Фототерапия для новорожденных при желтухе

Вопрос-ответ

Нужно ли допаивать малыша?

Да, потому что фототерапия увеличивает потребность ребенка в жидкости на 10-15%. Это можно компенсировать как кипяченой водой, так и грудным молоком. Кстати, по рекомендации Всемирной организации здравоохранения не рекомендуется дополнять воду водой, вся жидкость попадает к ребенку с грудным молоком.

Опасен ли свет лампы для окружающих людей?

Нет, свет лампы абсолютно безопасен, НО стоит избегать прямого попадания света лампы в глаза, может возникнуть раздражение.

Можно ли светиться в носочках/царапках?

Да, можно, но следует учитывать, что чем больше площадь фототерапии, тем лучше эффект, поэтому носки должны быть с низкой голенью, перчатки и царапины тоже короткие.

Как часто переворачивать ребенка?

Как врач рекомендую переворачивать ребенка каждые 2 часа. Важно выделить максимальную площадь поверхности детского тела. Напомню, что фотографические лучи превращают токсичный билирубин в нетоксичный, который будет выводиться с калом и мочой, тем самым снижая его уровень в крови ребенка.

Почему ребенок не лежит под лампой?

Ребенок испытывает беспокойство по нескольким причинам: самые частые — это голод или ребенок испытывает жажду.

Как можно успокоить малыша в лампе?

Есть несколько способов успокоить малыша в лампе:

1- качайте ребенка в гамаке. Укладываем малыша в гамак, застегиваем, вяжем галстуком. И в этом положении мы берем ребенка на руках, и как только он засыпает, мы кладем его в лампу. Вы можете взять с собой в кровать лампу для детской кроватки и зажечь ребенка прямо в кровати.

2- Второй действенный способ. Подходит для патрона лампы, когда вам нужно использовать защитные очки, чтобы прямой свет лампы не попал в глаза. Поднимаем малыша, зажигаем лампу и поворачиваем к себе. Загорайте с малышом :) Главное, не допускать прямого попадания синего света в глаза. Ребенок спокоен, он рядом с вами, чувствует ваше тепло и одновременно получает фототерапию.

Как убедиться, что ребенок сытый?

Самый простой способ — держать дома весы и ежедневно взвешивать малыша. Средний прирост за первый месяц должен составить 800 г ± 200. То есть нижняя граница нормы — 600 г, верхняя — 1 кг. Все, что ниже и выше, обсуждается индивидуально с вашим педиатром.

Также существует тест на влажные подгузники, то есть младенец должен мочиться не менее 10-12 раз в день — это говорит о том, что малыш получает достаточное количество молока.

Следующая частая причина дискомфорта малыша — если в комнате холодно или, наоборот, слишком жарко. Поддерживайте оптимальный микроклимат в помещении. Температура -22-26 градусов, влажность — 40-60%.

Можно ли светиться и кормить ребенка одновременно?

Вы можете защитить глаза от прямого света лампы.

Можно ли укрыть малыша, у нас холодно?

необходимо, чтобы лампа максимально освещала кожу малыша. Поэтому при укрытии малыша эффект фототерапии значительно снизится, нужно светить в пеленке и носках. Комфортную температуру в помещении рекомендуется создавать с помощью обогревателя.

Можно ли купать и гулять с ребенком во время фототерапии?

Конфеты. Ведь прогулки, воздушные ванны и водные процедуры способствуют нормализации уровня билирубина в крови малыша.

Почему ребенок стал чаще срыгивать во время лечения фототерапией?

Билирубин — это токсин, угнетающий центральную нервную систему. При повышении уровня билирубина малыш становится вялым, может долго спать, у него снижается аппетит. При фототерапии билирубин быстро снижается, и ребенок начинает просыпаться. Он становится более активным, у него повышается аппетит и, конечно же, увеличивается количество еды. Следовательно, объем и частота срыгивания также могут увеличиваться. Обычно ребенок может срыгивать 1-2 столовые ложки молока после каждого кормления, но если срыгивание больше или срыгивание похоже на рвоту из фонтана, я рекомендую вам срочно проконсультироваться с педиатром.

Что делать если ребенок снял защитные очки, а я не увидела?

Не волнуйтесь, бывает, малыш рефлекторно закроет глаза от яркого света фототерапии. Так что не волнуйтесь и не позволяйте этому случиться в следующий раз.

У ребенка во время фототерапии поднялась температура, что делать?

Нормальная температура для новорожденного — 36,5-37,5 градусов, температура тела нестабильна, потому что организм еще не научился регулировать температуру. Поэтому он легко может перегреться. Есть 2 простых способа снизить температуру: во-первых, раздеть ребенка и, во-вторых, проветрить комнату, где находится ребенок. Если температура упала и больше не поднимается в течение следующих 15 минут, значит, вы угадали, и ребенок просто перегрелся. Так бывает часто, в 90% случаев эти меры помогают. Если через 15 минут температура снова повысится, нужно обратиться к педиатру.

Может ли уровень билирубина подняться после фототерапии?

Да, бывает. Часто желтуха новорожденных имеет волнообразное течение и на фоне снижения билирубина после фототерапии может снова нарастать. Для этого может быть несколько причин. Во-первых, это очень серьезная неонатальная желтуха конкретного ребенка. Во-вторых, это незрелость ферментов печени, которые не могут справиться с притоком билирубина. В-третьих, наличие синяков, синяков, кефалогематом.

Кроме того, прием лекарств как от ребенка, так и от матери во время беременности, до беременности, во время родов и после родов может вызвать повышение билирубина после терапии.

Волнистое течение желтухи — это ненормально, любая волнообразная желтуха является патологией и требует внимания врача. Обязательно сделайте контрольный замер после лечения через 3-5 дней.

Могут ли показатели билитеста отличаться от биохимических?

Да, иногда. Bilitest работает по принципу фотометрии, измеряет уровень билирубина в подкожно-жировой клетчатке ребенка. Уровень билирубина в крови и подкожно-жировой клетчатке может отличаться, но незначительно. Поэтому погрешность измерения может быть, но небольшой. Оцените эффективность фототерапии с течением времени, результаты до и после.

На фоне фототерапии у ребенка потемнели кал и моча, норма ли это?

Да, под воздействием фототерапии билирубин превращается в водорастворимую нетоксичную форму уробилиногена и выводится с калом и мочой. Это может привести к тому, что стул и моча станут темно-коричневыми. Потемнение мочи и кала — хороший знак.

У ребенка на фоне фототерапии появилась сыпь, что делать?

Причин появления сыпи может быть несколько, одна из самых постоянных — потливость. Это может произойти как реакция на небольшое тепловое воздействие лампы. При появлении такой сыпи рекомендую купать малыша. Если сыпь после ванны не проходит и других причин вы не видите, лучше всего обратиться к педиатру.

Какие могут быть последствия от перенесенной неонатальной желтухи?

Мы, врачи, всегда беспокоимся, когда билирубин достигает критического уровня: это 300-400 и даже 500 мкмоль / л.

Билирубин — это токсин, который является трагичным (ама) для жировой ткани, и это в первую очередь мозг. Это может повлиять на поведение ребенка, его умственное восприятие мира и двигательные функции, зрение, слух и другие чувства. Одно из серьезных последствий — умственная отсталость.

Перейдем к частым последствиям. Например, гиперактивность, когда ребенка очень сложно успокоить, хорошо видна, когда ребенок ходит в детский сад. Или гипоактивность, обратная сторона гиперактивности, когда ребенка очень трудно заинтересовать, пассивна и медлительна.

Также осложнением патологической желтухи может стать нарушение движений. Это паралич, парез, детский церебральный паралич, осложнения со стороны центральной нервной системы, вплоть до ядерной желтухи, когда происходит полный паралич всего организма.

Органом-мишенью билирубина является печень, возможны дискинезия и увеличение желчных протоков, может нарушиться работа самой печени. В моей практике был случай, когда ребенку потребовалась пересадка печени из-за повышенного уровня билирубина.

Родители, я настоятельно рекомендую контролировать и своевременно лечить даже умеренный рост билирубина, чтобы ваш ребенок сохранил потенциал, который вы ему дали в раннем возрасте.

Какая норма билирубина?

Нормальным считается содержание желтого пигмента (билирубина) в пуповинной крови: — 30-50 мкмоль / л у детей, родившихся в срок; — у недоношенных детей 40-65 мкмоль / л. Через 24 часа (сутки) после родов норма уровня пигмента у детей, рожденных в срок, составляет не более 85 мкмоль / л. Через 48 часов — до 180-185 мкмоль / л. Если билирубин повышается в любом возрасте выше 250 мкмоль / л, речь идет о патологической желтухе, требующей неотложного лечения — фототерапии.

НОРМА БИЛИРУБИНА У ДЕТЕЙ: к месяцу жизни малыша билирубин достигает нормы — 20-40 мкмоль / л.

К какому возрасту должна пройти желтуха у ребёнка?

Согласно протоколу клинических рекомендаций Российского общества неонатологов у доношенных новорожденных физиологическая желтуха проходит в течение 8-10 дней жизни. У недоношенных детей — в течение 14-21 дня жизни. Все, что длится дольше, — это патологическая желтуха, требующая лечения.

Есть ли другие методы лечения неонатальной желтухи?

Согласно протоколу клинических рекомендаций Российского общества неонатологов, существует всего 2 возможных метода лечения желтухи новорожденных: фототерапия и заместительное переливание компонентов крови (в тяжелых случаях проводится только в условиях стационара). Однако в настоящее время я сталкиваюсь с другими рекомендациями в своей практике.

Например, желчегонные препараты — урсофальк, урсосан и другие препараты урсодезоксихолевой кислоты стимулируют выделение желчи в пищеварительном тракте и оказывают только последовательное действие. Такие препараты можно назначать детям с массой тела всего 5 кг. Также в рецептах (показаниях) на эти препараты нет ни слова о желтухе новорожденных.

Да, они могут иметь небольшое влияние на снижение билирубина, но риск побочных эффектов намного выше ожидаемой пользы, поэтому современные неонатологи не рекомендуют использовать эти препараты.

Старый способ — загорать. Метод фототерапии был изобретен, когда врачи заметили, что младенцы, лежащие ближе к окну, быстрее восстанавливаются. Именно спектр синего света позволяет преобразовывать токсичный билирубин в нетоксичный водорастворимый уробилиноген. Поэтому солнечные ванны могут иметь положительный эффект, но для достижения эффекта ребенок должен проводить 12-15 часов в день под прямыми солнечными лучами. И это, во-первых, организовать проблематично, а во-вторых, здесь негативный эффект от солнечных ванн больше, чем пользы, я говорю о канцерогенном эффекте. Как врач я не рекомендую загорать для снижения уровня билирубина. Этот метод работает только тогда, когда у вас нет возможности пройти правильное квалифицированное лечение дома или в стенах больницы.

Другие методы лечения, такие как настойка шиповника, добавление воды, добавление раствора глюкозы, неэффективны и потенциально опасны, поэтому их также следует исключить из клинической практики. Фототерапия — единственный безопасный и эффективный метод снижения билирубина у доношенных и недоношенных детей.

Что делать, если у вашего малыша желтушка новорожденных?

• После окончания терапии обязательно снова покажите малыша педиатру. Требуется повторная консультация педиатра, чтобы убедиться, что лечение было успешным и что ребенок здоров.
• В любом педиатрическом медицинском центре группы компаний VIRILIS можно арендовать лампу для фототерапии желтухи новорожденных на необходимый срок
• Если есть показания к фототерапии, педиатр подскажет, какая лампа нужна для лечения, какой курс фототерапии нужен, как проводить сеансы фототерапии в домашних условиях.
• Проконсультируйтесь с педиатром в одном из наших медицинских центров или позвоните домашнему педиатру вашего ребенка.

Как выбрать и правильно использовать лампу от желтушки для новорожденного

Пожелтение кожи у малышей в первые дни жизни — явление не такое уж редкое. Молодым родителям паниковать совершенно бесполезно. Медикаментозное лечение обычно не назначают.

При физиологической гипербилирубинемии (желтухе) малышу показано наблюдение и фототерапия. Для домашней терапии используется специальная лампа от желтухи.

Чтобы уточнить, что с ней делать, разберем в статье принцип работы, показания, советы по работе с лампой и как выбрать подходящую модель.

Как работает лампа от желтухи

Желтуха у новорожденных возникает из-за резкой смены сферы жизни, питания и послеродового стресса. Во время перестройки органы (особенно печень) могут не справляться со своей функцией и работать со сбоями.

Если кожа ребенка желтеет, билирубин (образуется из-за расщепления белков) недостаточно выводится печенью и накапливается в тканях кожи. Что делает неонатальная лампа для фототерапии?

Билирубин поглощает синий свет с длиной волны 460 нм и превращается в водорастворимый фермент, который затем выводится из организма с мочой или потом. Поэтому люминесцентные лампы излучают спектр, который преобразует желтый пигмент, чтобы облегчить его удаление из организма.

Если есть отклонения пигментации, сразу в больнице начинают терапию для снижения билирубина. При выписке врач назначает поддерживающий курс в зависимости от степени физиологических отклонений новорожденного.

обязательно пройти полный курс, назначенный врачом, до конца! Хотя симптомы желтухи уже исчезли.

Показания и противопоказания к применению

Детскую лампу используют не только для лечения желтухи, но и в профилактических целях.

он называется:

• если у роженицы диагностирован хронический сахарный диабет;
• при ранних родах и недостаточной массе тела ребенка (до 1250 грамм);
• при подготовке к операции.
• при физиологической гипербилирубинемии первых дней жизни;
• синхронное вливание донорской крови с замещением (переливанием);

Если лабораторные исследования крови показывают устойчивое снижение уровня билирубина или показатели находятся в пределах нормы, процедура отменяется.

Но есть противопоказания для новорожденных, о которых лечащий педиатр должен предупредить:

• непроходимость желчевыводящих путей.
• общий воспалительный процесс организма новорожденного (пупочный сепсис);
• тяжелая анемия;

При появлении у новорожденного первых симптомов желтухи нельзя заниматься самолечением. Сначала обратитесь к неонатологу!

Виды аппаратов

В зависимости от размера фотолампы для лечения желтухи могут быть:

• Стационарный. Их применяют в больнице сразу после родов. Такие излучатели устанавливаются на штативы над инкубаторами, высоту можно регулировать. Они работают с короткими перерывами на кормление и лентами.

• Мобильный. Эти лампы используются для лечения желтухи в домашних условиях. Они похожи на пластиковую кювету, в нижней части которой расположены излучатели. То есть свет рассеивается не сверху, а снизу. Ребенок сидит в гамаке над лампой, и эффект возникает только на спине. Таким образом, дополнительная защита глаз не требуется. Лампа нагревает ткань гамака до комфортной температуры. В этом случае материал пропускает необходимое количество света.

• Фотообложки появились недавно. Они рассеивают свет с помощью фотооптического излучения галогенных или УФ-элементов на ткани. Чтобы использовать их, ребенка заворачивают в одеяло, подключенное к источнику питания.

В зависимости от типа излучающего элемента, желтушные лампы бывают разных типов.

Светодиодные или LED аппараты

Они наиболее безопасны и эффективны при лечении желтухи. Светодиоды потребляют минимум электроэнергии и имеют долгий срок службы. Излучается синий спектр со средней длиной волны 460 нм.

Они не рассеивают ультрафиолетовый и инфракрасный спектр, что снижает риск побочных эффектов у новорожденных. Компактный и способный выдерживать частые включения и выключения, продолжительность использования достигает 50 000 часов.

Галогеновые лампы

У них широкий диапазон излучения от 380 до 600 нм. Большинство волн имеют длину 530 нм, что не всегда достаточно для преобразования билирубина. При воздействии галогенных источников света требуется защита области глаз и паха, что неудобно для грудных детей.

Спектр волн неравномерно распределен по всему охвату экспозиции. В центре интенсивность намного больше, чем на периферии. При длительной работе они значительно разогреваются и требуют постоянного наблюдения, чтобы у малыша не было ожогов и гипертермии.

Срок службы галогенных устройств до 700 часов. Наряду с дороговизной они не получили широкого распространения для лечения желтухи у новорожденных.

Люминесцентные фотолампы

В зависимости от видимого спектра они могут быть: зеленые (менее эффективные) — 520 нм, бирюзовые — 490 нм и синие (более эффективные) 452 нм.

Существует заблуждение, что люминесцентные лампы с синим спектром и ультрафиолетовые приборы — это одно и то же. Это неверно: длины ультрафиолетовых волн меньше 400 нм, тогда как длины волн люминесценции начинаются с 452 нм и выше, и лишь небольшая их часть находится в УФ-диапазоне.

Облучение люминесцентной лампой требует защиты глаз и паха. В излучении люминесцентных фотоаппаратов присутствует часть ультрафиолетового диапазона. Продолжительное воздействие может вызвать ожоги. Элементы аппарата могут потускнеть, и фотографический эффект снизится.

Гибридные

Сочетает в себе дисперсию галогенных или синих флуоресцентных элементов. Этот принцип используется в одеялах, подушках, оптических матрасах.

Критерии выбора лампы

Главный критерий при использовании аппаратов фототерапии при желтухе у новорожденных — безопасность. В этом плане предпочтение можно отдать устройствам на основе светодиодных элементов. Работа с ними не требует дополнительной защиты, они не вызывают ожогов.

С точки зрения удобства для новорожденных наиболее приемлемым вариантом являются инкубаторы с нижней подсветкой или фотооптические одеяла. Но их стоимость начинается от 87 тысяч рублей. Поэтому не всем они по карману.

В этом случае лучше всего арендовать оборудование на время прописанного курса лечения желтухи.

Обзор лучших ламп от желтушки у новорожденных, стоимость аппаратов

Сейчас системы фототерапии для лечения желтухи в основном представлены инкубаторами и облучателями на штативах. Вот рейтинг самых популярных моделей:

• Лампа от желтухи для новорожденного OFTN-03 AXION. Облучатель предназначен для терапии неонатальной синей гипербилирубинемии. Он рассеивает волны в среднем на 465 нм.

В устройстве есть таймер для установки сеанса до 100 часов. По окончании сеанса раздается звуковое уведомление. Срок службы устройства не менее 50 000 часов. Это кюве размером 67,5х35х15,5 см с гамаком.

Интенсивность облучения регулируется на панели управления прибора. Источник света — 60 светодиодов. Стоит OFTN-03 AXION от 89000 руб.

• OFTN-420 / 470-02 Лампа для лечения детской желтухи. Это синяя лампа с длиной волны от 420 до 470 нм. Радиатор снабжен сверхъяркими светодиодными элементами. Он имеет более высокую интенсивность излучения и меньшее потребление энергии. Продолжительность операции новорожденному до 50 000 часов.

Устройство состоит из плоского фонаря на штативе с четырьмя колесами, снабженного тормозами. Блок управления снабжен прорезиненной клавиатурой и датчиком времени. По окончании сеанса устройство автоматически выключится, и раздастся звуковой сигнал. Высота установки светильника регулируется от 1,3 до 1,7 м. Стоимость системы от 63 000 руб.

• Волоконно-оптическая система Wallaby 3. Устройство можно использовать в клинических и домашних условиях при желтухе новорожденных. Не рассеивает ультрафиолетовое и инфракрасное излучение. Младенцу не требуется дополнительной защиты глаз. Площадь упаковки 7,5х35,5 см.

На панели есть таймер, который фиксирует время процедуры. При отключении осветительной панели прибор автоматически выключается. Система оснащена двумя лампами, которые автоматически заменяются в случае выхода из строя одной из них. Стоимость системы от 150 000 руб.

Если при желтухе назначена домашняя фототерапия, лучшим вариантом может стать аренда оборудования. Итак, 5 дней аренды системы OFTN-03 AXION стоят от 3700 рублей.

Инструкция по применению

Перед включением облучателя (не светодиода) на глаза малышу надевают очки и светоотражающую пеленку. Во время светодиодной терапии не требуется дополнительной защиты.

• Каждые 2 часа положение малыша меняется.
• Устройство подключено к сети и время сеанса устанавливается на панели.
• По окончании процедуры устройство автоматически выключится и раздастся звуковой сигнал.
• Излучатель на штативе расположен на расстоянии 50 см от ребенка.
• Если используется гамак, ребенок помещается в карман гамака спиной вниз. Ребенок закреплен на шнурках.

Рекомендуем посмотреть видео:

Частота облучения и длительность лечения

Количество сеансов при желтухе может назначить только квалифицированный послеродовой терапевт после лабораторных анализов крови. Врач также решает, как долго ребенок находится под лампой. В тяжелых случаях анализ крови проводится каждые полчаса, а после этого назначения его корректируют. Сеансы для новорожденных обычно длятся 12 часов, с перерывами на кормление и пеленание.

Когда прекращают курс фототерапии?

Лечение прекращают только при условии, что биохимический анализ крови новорожденного покажет стабильное снижение общего билирубина и отсутствие увеличения свободного билирубина. Если эти условия соблюдены, фототерапия может быть завершена, не беспокоясь о здоровье ребенка.

Как проводится фототерапия?

Полностью раздетого младенца помещают в специальный инкубатор; чтобы защитить себя от вредного ультрафиолета, глаза малыша прикрывают специальными очками. У мальчиков также покрыты темной тканью на гениталиях. Ультрафиолетовая лампа устанавливается на расстоянии около полуметра от новорожденного. Интересно, что эффективнее использовать не одну УФ-лампу, а комбинацию из четырех УФ и двух люминесцентных ламп. Ребенок «греется» под светом столько, сколько говорит врач. Первые улучшения видны визуально уже с десятого часа терапии. Максимальный перерыв в фототерапии не может длиться более четырех часов подряд. В некоторых особо тяжелых случаях фототерапия проводится без перерыва. Средний курс лечения составляет примерно 96 часов.

Каждые 60 минут новорожденный находится в инкубаторе, положение его тела следует менять: повернуть спиной к животу и наоборот, положить на бок. Чтобы исключить возможность перегрева ребенка, необходимо каждые два часа измерять температуру его тела с помощью электронного или ртутного градусника.

Важный момент: в период фототерапии объем необходимой малышу жидкости должен быть увеличен на 15-20% от нормальной физиологической потребности.

На протяжении всего курса фототерапевтического лечения необходимо каждый день сдавать кровь ребенка для изучения биохимии. Если есть угроза развития энцефалопатии, кровь нужно проверять не реже трех раз в день. Биохимический анализ крови — единственный метод оценки эффективности фототерапии.

Как правильно проводить фототерапию дома

Использование УФ-лампы для лечения желтухи у новорожденного назначает педиатр. Не занимайтесь самолечением и записывайтесь на прием самостоятельно. Лампу UFO можно взять напрокат и использовать самостоятельно, назначивший лечение физиотерапевт или педиатр подробно объяснит, как пользоваться лампой, отметит количество и продолжительность сеансов и расскажет о мерах безопасности.

Практические рекомендации по фототерапии:

• фототерапию можно прекратить, если нет признаков патологического повышения билирубина, а концентрация общего билирубина в сыворотке крови стала ниже значений, послуживших основанием для начала фототерапии;
• каждые 2 часа необходимо измерять температуру тела малыша
• суточный объем жидкости, которую получает ребенок, следует увеличить на 10-20%
• Любая другая лампа (например, для фотосъемки или для загара, лампы для солярия) может не только навредить ребенку, но и оказаться для него смертельной.
• фототерапия проводится только специальной медицинской лампой для младенцев!
• половые органы малыша необходимо беречь, для этого достаточно надеть на малыша пеленку.
• температура окружающего воздуха должна быть не менее 26 градусов.
• через 12 часов после окончания фототерапии требуется контрольное исследование билирубина в крови

ВАЖНО ЗНАТЬ: у фотолампы нашего медицинского центра есть специальный «кармашек», куда мама кладет малыша. В этом случае облучается тело малыша, а голова и лицо находятся снаружи, за пределами облучаемой поверхности. Наша лампа очень проста в использовании, никаких специальных знаний и навыков не требуется, нужно просто надеть пеленку для малыша (чтобы гениталии не подвергались воздействию радиации), положить малыша в карман и аккуратно его закрыть.

Облучение организма УФ-светом синего спектра приводит к фотоизомеризации (распаду) крупных молекул билирубина, превращению его в водорастворимые продукты, которые легко и быстро выводятся почками с мочой или печенью с желчью через тракт желудочно-кишечный тракт.

Возможные побочные эффекты

Фототерапия при желтухе может привести к нежелательным побочным эффектам, которые не сказываются отрицательно на общем состоянии малыша и исчезают самостоятельно без медицинского вмешательства, в том числе:

• понос;
• аллергические высыпания на коже;
• бронзовый оттенок кожи.
• сухость, шероховатость кожи;
• снижение детской активности, сонливость;

Виды ламп, аппаратов и систем для фототерапии новорожденного

В системах фототерапии для лечения новорожденных можно использовать несколько источников света:

• светодиоды (светодиоды).
• комбинированные (оптоволоконные световые комбинации);
• галогенные лампы;
• люминесцентные лампы (например, люминесцентные);

Рассмотрим особенности каждого из них.

Флуоресцентные лампы

Они самые распространенные, максимальное поглощение их света находится в диапазоне 400-550 нм. Разделен на:

• сине-зеленые (бирюзовые) лампы — максимум 490 нм.
• зеленые лампы — максимум 517 нм;
• синие лампы — максимум 452 нм;

Из всего этого списка зеленые люминесцентные лампы являются самыми «слабыми» с точки зрения эффективности, так как более половины их излучения приходится на диапазон длин волн более 530 нм, что далеко от 460 нм, где преобразование билирубина в люмирубин составляет максимум.

Многие люди ошибочно называют люминесцентные лампы синего света ультрафиолетовыми лампами (УФ-лампами). Это неверно, поскольку ультрафиолетовое излучение начинается с длины волны 400 нм и ниже, и только небольшая часть света люминесцентной лампы имеет длину волны в ультрафиолетовой области.

Люминесцентные лампы также распространены в некоторых странах. Они характеризуются нестабильностью мощности излучения во времени и поэтому малоэффективны. Хороший эффект дает сочетание 4-х синих лампочек и 2-х люминесцентных ламп.

Важно! Среди люминесцентных ламп синие УФ-лампы являются наиболее эффективными для лечения желтухи.

Итак, подведем итоги, отметив достоинства и недостатки люминесцентных ламп.

1. Синие флуоресцентные лампы наиболее эффективны при лечении желтухи новорожденных.
2. Большая часть интенсивности излучения синих ламп приходится на диапазон 380-450 нм, где гемоглобин мешает поглощению света билирубином. Интенсивность их излучения вблизи длины волны 460 нм невысока.
3. Использование синей лампы требует использования специальных очков и ремешков.
4. У всех люминесцентных ламп есть существенный недостаток — в их излучении присутствует небольшая доля ультрафиолетового излучения, оказывающего канцерогенное действие.
5. Вредное воздействие таких ламп значительно снижается, когда свет проникает через стенку полиметилметакрилатного инкубатора.
6. Спектр излучения лампы со временем меняется, поэтому терапевтический результат становится меньше.
7. Продолжительность средняя — 1000-2000 часов.

Галогеновые лампы

1. Длина волны света, излучаемого галогенной лампой, составляет 380-600 нм.
2. Интенсивность их излучения вблизи длины волны 460 нм, как и у синих люминесцентных ламп, невысока. Большая часть интенсивности излучения галогенных ламп находится в диапазоне длин волн выше 530 нм, что неэффективно для преобразования билирубина.
3. Лампы выделяют значительное количество тепла, и их не следует размещать рядом с ребенком, поскольку они могут перегреться.
4. Использование лампы требует использования специальных очков и ремешков.
5. дозировку излучения сложно контролировать из-за большого диапазона длин волн.
6. Интенсивность света внутри пятна, создаваемого светом лампы, намного больше, чем по периферии.
7. Высокая стоимость по сравнению с люминесцентными лампами.
8. Продолжительность небольшая — не более 700 часов.

Все эти факторы способствовали низкой распространенности галогенных ламп при лечении желтухи новорожденных.

Комбинированные системы

Это так называемые «фотографические одеяла» (волоконно-оптическая фототерапия). Свет от синих галогенных или люминесцентных ламп передается на кожу ребенка через световоды, расположенные в специальных чехлах для световодов или волоконно-оптических подушках.

Примеры волоконно-оптических систем с использованием галогенных ламп:

• Валлаби (Philips / Respironics, Inc., Нидерланды, Fiberoptic Systems, США).
• BiliBlanket Plus (GE Healthcare USA);

Примеры волоконно-оптических систем с использованием синих люминесцентных ламп:

• BiliBed (Medela)

Важно! Волоконно-оптические системы удобно использовать в домашних условиях.

Характеристики оптоволоконных систем фототерапии.

1. Они создают достаточно высокую интенсивность излучения, визуально воспринимаемую как сине-зеленую в диапазоне 400-550 нм.
2. Излучение равномерное по всей площади.
3. Инфракрасное и ультрафиолетовое излучение фильтруется специальными фильтрами.
4. Не требует специальных защитных приспособлений в виде очков или ремешков для защиты области паха.
5. Они сокращают время разлуки между новорожденным и матерью, так как во время процедуры вы можете кормить грудью и держать ребенка на руках.
6. Они мало выделяют тепла, поэтому риск перегрева малыша исключен.
7. Неэффективен по сравнению с люминесцентными лампами из-за ограниченной площади, покрываемой излучением. В тяжелых случаях одновременно используются фотографические одеяла и лампы.

Показания для осуществления фототерапии

Рекомендуется использовать эту технику в следующих случаях:

• повышение уровня билирубина более 5 мкмоль / л в час (у доношенных детей) и 4 мкмоль / л в час (у недоношенных детей);
• гемолитическая болезнь на фоне резус-конфликта (фототерапия используется как дополнительный метод терапии после процедуры переливания крови для предотвращения повторного повышения концентрации билирубина);
• физиологическая желтуха;
• многофункциональная незрелость ребенка;
• вероятность развития гемолитической анемии;
• гемолитическая болезнь из-за несовместимости с группой крови матери;
• значительные гематомы и кровотечения;
• при проведении реанимационных мероприятий.
• вероятность гипербилирубинемии;

Процедуру прекращают, если концентрация общего билирубина в крови снизилась, а свободный билирубин не увеличился. В этом случае лечение считается успешным.

Противопоказания

Лампа от желтухи новорожденных не используется, если:

• существует более сложная форма желтухи — механическая.
• нарушение функции печени;
• количество стойкого билирубина увеличилось;

Когда необходимо обратиться к педиатру при желтушке новорожденных?

Если желтуха у новорожденного длится дольше обычного, следует как можно скорее проконсультироваться с педиатром, поскольку непрямое повышение концентрации билирубина оказывает токсическое действие на клетки головного мозга ребенка и вызывает так называемую билирубиновую энцефалопатию.

Билирубиновая энцефалопатия проявляется вялостью ребенка, апатией, ребенок начинает хуже сосать, больше срыгивает, взгляд становится «блуждающим».

Если вовремя не начать лечение, поражение нервной системы может привести к необратимым последствиям, таким как церебральный паралич, паралич, парез, глухота, умственная отсталость и т.д. При тяжелой гипербилирубинемии лечение представляет собой общее переливание крови.

Показатели билирубина в крови новорожденного ребенка

В норме уровень билирубина у новорожденных составляет 20,5 мкмоль / л, а видимая желтуха кожи у доношенных новорожденных возникает примерно при 85 мкмоль / л.

У недоношенного ребенка жировая прослойка ниже, поэтому видимая желтуха появляется при уже достаточно высоком уровне билирубина — более 120 мкмоль / л

Осложнения физиологической желтухи

Есть несколько видов желтухи.

Физиологическая желтуха проходит сама по себе через некоторое время, и кроме фототерапии никаких специальных лечебных мероприятий по ее устранению не проводится.

Однако в некоторых случаях могут развиваться его сложные формы, такие как:

• гнойная желтуха — следствие гнойно-септического состояния, лечебные мероприятия в этом случае направлены на уменьшение
  количество бактерий.
• механическая желтуха — в этом случае нарушается проходимость желчных протоков и требуется срочное хирургическое вмешательство;
• супружеская желтуха — для лечения используются препараты, содержащие барбитураты, под действием которых расщепляется билирубин и нормализуется работа печени;