Гемостазиограмма (коагулограмма): нормальные значения и интерпретация результатов

Описание анализа на гемостазиограмму

Гемостазиограмма или коагулограмма — комплексное исследование, при котором определяется состояние системы свертывания крови (гемостаза). Для этого оценивается сразу несколько показателей, отвечающих за сокращение сосудистой стенки и образование тромбов.

Гемостатическая система представлена ​​тромбоцитами и специфическими веществами, называемыми факторами свертывания крови. При повреждении сосудистой стенки активируется система свертывания, в результате чего образуется сгусток, предотвращающий дальнейшую кровопотерю.

Через некоторое время происходит фибролиз — растворение тромба, который больше не нужен, так как сосудистая стенка восстанавливается и больше не нужна. Кроме того, необходимо восстановить кровоток.

Если гемостаз не удается, может развиться обильное кровотечение или склонность к тромбозам.

Повышенное кровотечение вызывает геморрагический синдром, который может быть представлен множеством симптомов:

• длительные и обильные менструации;
• усиление кровотечения из десен;
• точечные кровоизлияния (петехии);
• появление следов крови в стуле или моче;
• носовое кровотечение;
• обширные подкожные гематомы;
• внутреннее кровотечение.

Одно из самых грозных проявлений синдрома — геморрагический инсульт, который часто заканчивается летальным исходом.

Тромбоз — это образование тромбов в сосудистом русле, которые мешают нормальному кровотоку и могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Риск увеличения тромбов есть у пациентов, страдающих:

• варикозное расширение вен;
• гиподинамия;
• аритмии;
• ожирение;
• аутоиммунные заболевания.
• сахарный диабет;

Кроме того, к тромбообразованию подвержены пациенты, перенесшие серьезную операцию, инсульт или инфаркт миокарда.

Образование сгустка крови вызывает резкое или постепенное ухудшение кровоснабжения органа, что приводит к некрозу тканей и нарушению его работы.

Для чего нужна коагулограмма?

Коагулограмма — один из основных методов оценки работы свертывающей системы крови. Благодаря этому анализу врачи получают информацию о функциональной активности печени и агрегации тромбоцитов. Это позволяет определить объем необходимых хирургических вмешательств и специальных подготовительных мероприятий перед любой медицинской процедурой.

Что выявляет анализ?

Система гемостаза имеет два пути свертывания крови: общий и внутренний. Они заменяются позже или действуют самостоятельно.

Благодаря шести лабораторным базам можно оценить работу всей системы свертывания крови. При проведении гемостазиограммы определяют:

• АЧТВ или активированное частичное тромбопластиновое время. Помогает оценить внутренний путь свертывания крови. Чтобы определить это, в плазму добавляют вещества, активирующие этот путь. Также этот показатель нужен для контроля лечения гепарином.
• INR или международный нормализованный отчет. Стандартный показатель, рассчитываемый по специальной формуле.
• Протромбин (по Квик). Более точное определение времени свертывания крови, так как учитывает различную концентрацию факторов свертывания, что достигается путем разбавления материала в лаборатории.
• Фибриноген. Фактор коагуляции I. Это белок острой фазы. Синтезируется в печени. Превратившись в фибрин, он составляет основу тромба.
• Тромбиновое время. Он показывает, сколько времени нужно, чтобы сформировать полный тромб.
• 
  Протромбиновое время. Это время свертывания крови после добавления в плазму специальных веществ, активирующих внешние пути.

Когда и кому необходимо сдать коагулограмму?

Гемостазиограмму следует проводить в следующих случаях:

• аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
• перед назначением и во время антикоагулянтной терапии;
• подозрение на увеличение количества тромбоцитов и снижение плазмы крови;
• подозрение на злокачественные новообразования;
• варикозное расширение вен;
• подготовка к любой операции;
• подозрения на состояния, сопровождающиеся усилением кровотечений или, наоборот, чрезмерным тромбообразованием.
• беременным для определения вероятности развития патологических нарушений;
• патология печени, так как в ней вырабатываются преимущественно белки системы гемостаза;

Правила подготовки к сдаче анализа

Кровь для определения показателей коагулограммы берут натощак. Врачи рекомендуют не есть в течение 8 часов перед сдачей анализа. В этом случае следует ограничить употребление жирной, сладкой и белковой пищи. Режим потребления можно оставить без изменений. Накануне сдачи крови следует избегать физических нагрузок и стрессов.

Если пациент принимает какие-либо лекарства, особенно антикоагулянты, он должен сообщить об этом врачу.

Интерпретация результатов анализа гемостазиограммы

После проведения гемостазиограммы человек получает результаты. Они могут соответствовать нормальным значениям или отклоняться от них. Снижение показателей коагулограммы свидетельствует об усилении свертываемости крови и высоком риске тромбообразования. Значения, превышающие норму, говорят о снижении реактивности системы свертывания крови и повышении риска кровотечения.

Итак, снижение любого из показателей может указывать на следующее:

• снижение количества плазмы крови.
• риск развития тромбоза;

Повышение значений выше указанных норм может быть признаком:

• антифосфолипидный синдром;
• заболевание печени и снижение ее функциональной активности;
• развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
• гемофилия;
• болезнь фон Виллебранта.
• нехватка витаминов К и С;

При обнаружении отклонений врач может назначить более тщательное исследование, включающее дополнительные показатели: D-димер, антитромбин III, волчаночный антикоагулянт, протеин C, протеин S и др.

Как проводится анализ

Исследование коагулограммы проводится перед операцией, во время беременности, при нарушениях сердечно-сосудистой системы у пациентки есть склонность к образованию тромбов, аутоиммунные патологии и заболевания печени.
Биологический материал для исследования — капиллярная кровь, забор проводится в лабораторном центре. Обязательным условием для пациента является сдача крови натощак. Отобранный образец биоматериала помещается в пробирку с реагентом, для проведения анализа используется специальное оборудование — коагулометр.

Как подготовиться к сдаче крови на гемостазиограмму

Кровь сдают натощак, из вены. За 12 часов до гемостаза необходимо придерживаться диеты с исключением жирной и белковой пищи. Последний прием пищи (легкий перекус) возможен за 4 часа до забора крови. Запрещено употребление алкоголя за день до анализа. Желательно любые напитки заменить водой. Это сделано для того, чтобы сахар не повлиял на общую картину.

При приеме препаратов, которые могут повлиять на результат данных, это необходимо указать во время сдачи анализа. Это будет учтено при расшифровке показаний.

Женщинам не рекомендуется проходить процедуру во время менструации.

также лучше воздержаться от занятий спортом накануне, чтобы избежать стресса и перенапряжения. Курильщикам рекомендуется отказаться от сигарет на этот период.

Процесс забора крови также влияет на точность результата. При взятии пробы из вены лучше всего использовать вакуумную систему. Если это невозможно, используется шприц, и кровь может течь сама по себе.

Показатели

самостоятельно разобраться в полученных результатах, не имея специального образования, крайне проблематично. По результатам гемостазиограммы необходимо записаться на прием к гемостазиологу или гематологу.

В форме полученные результаты и данные стандарта указаны в двух столбцах. Это показатели протромбина, АЧТВ, протромбинового времени, протромбинового индекса, фибриногена, функции тромбоцитов, тромбинового времени, ОКМФ, МНО.

При детальном анализе часто назначают дополнительный анализ на D-димер, волчаночный антикоагулянт, антитромбин III.

Тест во время беременности. Гемостазиограмма. Ведение беременности. Гемостазиолог во время беременности

Нормальные показатели

Согласно APTT, оценивается скорость образования тромбов. В идеале это должно быть от двадцати четырех до тридцати шести секунд, лабораторные направления разные — ДОБАВИТЬ. При недостатке витамина К это время будет больше. В этом случае вам следует остерегаться сильной кровопотери из-за более глубоких порезов и ран. Если же времени меньше, значит, есть риск образования тромба. В этом случае малыш не будет получать достаточно питательных веществ во время беременности.

Строка с данными по протромбину содержит те же результаты, но в процентном выражении. Таким образом, протромбин должен составлять от 78% до 95–105.

Фибриноген обычно должен составлять от двух до четырех граммов на литр, во время беременности он может увеличиваться.

При нормальных показателях антитромбин III составляет от 71 до 115 процентов,

Точные нормы в лабораторных рефератах. При отклонениях вверх или вниз могут появиться тромбы или кровотечения.

Тромбиновое время должно быть от одиннадцати до восемнадцати секунд, а протромбиновое время должно быть от пятнадцати до семнадцати.

Функция тромбоцитов составляет от 30 до 50%, снижение функции указывает на риск кровотечения или эффективность антиагрегантной терапии, повышение — повышение агрегационной функции крови.

Гемостазиограмма у беременных

Беременным женщинам нужно с особой осторожностью следить за свертываемостью крови. Это позволит избежать осложнений во время родов, а также на протяжении всей беременности.

При беременности гемостазиограмма проводится 1 раз в триместр или чаще по показаниям.

Лечащий врач может назначить дополнительный анализ при угрозе выкидыша, а также для оценки эффективности антикоагулянтной терапии. Также рекомендуется выполнение гемостазиограммы высокого давления, отеков, наличия белка в общем анализе мочи, перед операцией, назначением ОК и ЗГТ.

В случае плохих результатов анализов необходима консультация гемостазиолога.

Не пугайтесь, если вы вдруг обнаружите, что скорость свертывания немного выше, чем необходимо. У беременных это может быть вариантом нормы. Это может произойти из-за изменившегося гормонального фона. У женщин, находящихся в интересном положении, оно нестабильно и может не раз меняться. На результат может повлиять появление дополнительного круга кровообращения, который соединяет матку и плаценту, увеличение объема крови.

Что показывает коагулограмма

Гемостазиограмма включает множество параметров. Интерпретацию окончательных данных исследования проводит опытный специалист, который анализирует все показатели свертывающей системы в совокупности.

Правила подготовки

к сдаче теста на коагуляцию необходимо тщательно подготовиться, соблюдая следующие правила:

• на несколько дней анализа отменить антикоагулянтные препараты (Аспирин, Цитрамон, Варфарин);
• накануне процедуры нельзя есть острую и жирную пищу, копчености, исключить алкоголь;
• период голодания должен быть не менее 12 часов;
• не курите до сдачи крови;
• непосредственно перед обследованием нужно отдыхать.
• забор крови проводится только натощак;

Коагулограмма при беременности

Анализ коагулограммы назначают при постановке на учет (до 12 недель), а также на 22-24, 34-36 неделе беременности. В особых случаях контроль свертываемости крови проводится чаще.

Во время беременности женский организм претерпевает ряд преобразований, которые также влияют на гемостаз. Во время беременности способность крови к свертыванию увеличивается. Это естественная защита организма от выкидыша и кровотечений даже во время родов. Такие изменения гемостаза предотвращают преждевременную отслойку плаценты.

При тяжелом позднем токсикозе беременных в процессах свертывания крови наблюдаются сбои. Женщине требуется медицинское наблюдение и лечение. В противном случае он подвержен риску синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Это происходит из-за одновременного повышения активности свертывающей системы и фибринолиза. Это чревато аномалиями развития плода и опасным для жизни кровотечением.

Еще одна опасная патология — антифосфолипидный синдром (АФС), который характеризуется тромбозом. При развитии такого осложнения женщина рискует потерять плод.

Показания к назначению исследования

Коагулограмма (гемостазиограмма) — комплексное гематологическое исследование, направленное на оценку состояния системы гемостаза (свертываемости крови) или показателей свертываемости крови. Система гемостаза включает клетки крови (тромбоциты) и определенные вещества (факторы свертывания), растворенные в плазме крови и содержащиеся в тромбоцитах. При нарушении целостности стенки сосуда активируется система свертывания и образуется тромб, предотвращающий кровопотерю.

Через некоторое время после остановки кровотечения начинается фибринолиз, процесс растворения тромба после восстановления поврежденной стенки сосуда для возобновления кровотока.
Показаниями для коагулограммы являются состояния, сопровождающиеся усилением кровотечения или, наоборот, повышенным тромбообразованием.
Повышенное кровотечение приводит к геморрагическому синдрому. Проявляется образованием гематом, точечных подкожных кровоизлияний (петехий), кровотечением слизистых оболочек (носовые кровотечения, кровоточивость десен), появлением смеси крови в кале, моче, длительных менструальных кровотечениях, а также возможными кровоизлияниями во внутренних органах и полостях тела. Самым грозным проявлением геморрагического синдрома является кровоизлияние в мозг — геморрагический инсульт, который может привести к быстрому нарушению функции мозга и даже смерти. Наследственное заболевание, связанное с нарушением свертываемости крови (снижение или отсутствие факторов свертывания крови), называется гемофилией.

Противоположная ситуация — тромбоз — это образование тромбов (тромбов) внутри сосудов, которые препятствуют свободному току крови.

Люди с ожирением, сахарным диабетом, сердечными аритмиями (среди которых наиболее значительными являются фибрилляция и трепетание предсердий), с плохой двигательной активностью, пациенты после серьезных вмешательств (например, протезирование суставов, сердечные клапаны, экстренные вмешательства и т.д.), С варикозным расширением вен, миокардиальным инфаркт, инсульт, при различных аутоиммунных заболеваниях.
Образование тромба на определенном участке сосудистого русла сопровождается резким или постепенным прекращением кровоснабжения какого-либо органа с нарушением его функций и последующим некрозом тканей.
Помимо вышеперечисленных условий, перед операциями проводят коагулограмму для оценки риска кровотечения, при назначении тех или иных препаратов, а также обязательно при заболеваниях печени, так как в этом органе синтезируется большая часть белков системы свертывания крови.

Подготовка к процедуре

Суть коагулограммы — оценка активности белков свертывающей системы крови. Поэтому крайне важно правильно подготовиться к сдаче данного анализа. Забор крови производится натощак, последний прием пищи должен быть не менее чем за 8-10 часов до сдачи анализа. Рекомендуется исключить чрезмерное количество жирной, сладкой и белковой пищи. Питьевой режим остается прежним. Накануне необходимо избегать стрессовых нагрузок, интенсивных занятий спортом.
Если пациент принимает препараты, влияющие на показатели коагулограммы, в зависимости от поставленных перед исследованием целей необходимо продолжить или прекратить прием через несколько дней. Это обязательно нужно обсудить с врачом перед сдачей анализов. Если вам нужны срочные результаты, вы можете обратиться в офисы компании ИНВИТРО, где проводится экспресс-диагностика. В этом случае анализ будет готов примерно через 2 часа. Некоторые белки системы свертывания крови являются белками острой фазы. Они возникают во время стресса, который включает не только физический и эмоциональный стресс, но и болезнь. В результате любые стойкие или непродолжительные, но интенсивные нагрузки на организм могут привести к изменению параметров коагулограммы.
Обезвоживание (обезвоживание) — одна из причин загустения крови и повышения концентрации факторов свертывания, что также приводит к искажению результата.
Состояние свертывающей системы крови при беременности меняется как в сторону усиления, так и в сторону ослабления активности ряда белков.
Применение многих препаратов влияет на систему свертывания крови. Поэтому первые поколения оральных контрацептивов приводят к повышенному риску образования тромбов, а антикоагулянты приводят к кровотечениям. Список препаратов, влияющих на деятельность системы свертывания, огромен. При приеме медикаментозной терапии следует предварительно проконсультироваться с врачом о возможном влиянии того или иного препарата на результат исследования.
Прием некоторых лекарств беременной женщиной, например варфарина, рифампицина, фенитоина, барбитуратов, влияет на выработку факторов свертывания крови у плода. Впоследствии у ребенка может быть высокий риск кровотечения.

Расшифровка результата

I. Быстрое протромбиновое время, протромбиновое время и международное нормализованное отношение (INR) отражают активность внешнего пути коагуляции.

• Международное нормализованное соотношение (МНО) — это стандартизированный индикатор протромбинового теста в соответствии с международными рекомендациями. Он рассчитывается по определенной формуле. Чем выше МНО, тем больше времени требуется для образования тромба.
• Протромбиновое время — это время свертывания крови после добавления в плазму веществ (тромбопластин с кальцием), запускающих внешний путь свертывания крови. Время измеряется в секундах (сек.). Чем больше протромбиновое время, тем ниже активность факторов свертывания крови.
• По словам Куика, протромбин считается более объективным индикатором внешнего пути, поскольку во время анализа изучается время свертывания на основе различной концентрации факторов свертывания в крови, полученной при разведении исследуемого материала в лаборатории. Показатель измеряется в процентах (%). Чем дольше сгустки крови, тем ниже процент протромбина по Квику.

Протромбиновое время, протромбин по Квик и нормальное содержание INR и активность фибриногена также отражают активность протромбинового комплекса (факторы свертывания крови II, V, VII, X). При назначении антикоагулянтной терапии из группы антагонистов витамина К (варфарин) наблюдается увеличение МНО и протромбинового времени и снижение протромбина по Квик. Другими причинами этих изменений могут быть дефицит витамина К (например, при геморрагической болезни новорожденных), наследственный дефицит факторов II, V, VII, X, заболевания печени и кишечника.
Противоположная картина, а именно снижение МНО, уменьшение протромбинового времени и повышение протромбина по Квику, возникает в условиях, сопровождающихся повышением свертываемости крови: при тромбозах, свертывании крови при обезвоживании, при приеме пероральных контрацептивов, барбитураты.
II. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) с нормальным содержанием и активностью фибриногена характеризует внутренний путь свертывания крови, включая активность факторов II, V, VIII, IX, X, XI, XII. АЧТВ определяется путем добавления в образец крови реагентов, которые активируют этот путь свертывания, и измерения времени, необходимого для образования сгустка крови. Измеряется в секундах (сек.). Чем медленнее сгустки крови, тем больше АЧТВ.
Этот показатель используется для контроля терапии гепарином (прямой антикоагулянт) с увеличением значения АЧТВ. Другие причины увеличения времени включают наследственную и приобретенную недостаточность факторов свертывания внутреннего пути, например, при гемофилии, геморрагической болезни новорожденных, заболеваниях печени и кишечника, некоторых аутоиммунных заболеваниях и т.д. В АЧТВ такие же, как у протромбина по словам Куик.
III. Тромбиновое время и фибриноген отражают общий или конечный путь свертывания крови.

• Тромбиновое время — это время свертывания крови, необходимое для образования фибринового сгустка, когда в плазму добавляется тромбин, фермент (фактор IIa), который появляется, когда факторы свертывания крови взаимодействуют с повреждением сосуда. Тромбиновое время зависит от уровня и активности фибриногена. Измеряется в секундах (сек.).
• Фибриноген — это фактор свертывания крови I, белок, синтезируемый в печени и превращающийся в фибрин, который является основой сгустка при свертывании крови. Это также белок острой фазы. Измеряется в граммах на литр (г / л). При учащении образования тромбов, различных воспалительных заболеваниях синтез этого белка увеличивается. При заболеваниях печени, наследственном дефиците фибриногена и др. его концентрация снижается.

Изменения тромбинового времени обычно связаны с уровнем фибриногена. Однако при таком наследственном заболевании, как дисфибриногенемия, то есть нарушение функциональной активности фибриногена, увеличение тромбинового времени и нарушение коагуляции происходят, несмотря на нормальное количество фибриногена в крови.

Коагулограмма (скрининг)

№ OBS103 Комплекс исследований Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

Синонимы: гемостазиограмма, коагулограмма. Исследования коагуляции (профиль коагуляции, панель коагуляции, коагулограмма). Краткое описание исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг» Включает следующие показатели: Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квик), MN…

До 1 рабочего дня1 360 руб. В корзину # OBS109 Комплексное обследование Расширенная гемостазиограмма (коагулограмма

Синонимы: гемостазиограмма. Исследования коагуляции (профиль коагуляции, панель коагуляции, коагулограмма). Краткое описание исследования «Расширенная гемостазиограмма (коагулограмма)» Коагуляционная связь гемостаза: протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квик)…

До 1 рабочего дня3 790 руб. В разделе «Адреса» представлен перечень кабинетов, в которых биоматериал принимается для лабораторных исследований. Система свертывания крови — это прежде всего ферментная система, которая обеспечивает внешние, внутренние и общие пути свертывания. Эти механизмы впоследствии заменяются, но они также могут работать независимо друг от друга.
Коагулограмма скрининга включает следующие показатели:

• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время);
• фибриноген;
• протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Quick), INR — международное нормализованное отношение);
• тромбиновое время.

Эти показатели относятся к основным и позволяют оценить все пути свертывания.

МНО

Параметры международного нормализованного отношения предоставляют данные о скорости образования тромба.
Норма: 0,8–1,2 ед. Повышение значения свидетельствует о высоком уровне свертываемости крови, что может привести к предынфарктному и инфаркту миокарда. Снижение — при дефиците протромбина.

Д-димер

Показатель белкового фрагмента, образующегося при растворении тромба, важен для оценки процесса тромбообразования.
Норма: 0-0,5 мкг / мл. Повышение уровня характерно для послеоперационного периода, заболеваний печени и сердца и онкологических патологий. Резкий подъем указывает на венозную тромбоэмболию.

Расшифровка результатов

Данные гемостазиограммы интерпретирует исключительно лечащий врач. Расшифровка результатов требует определенных знаний.

Базовый анализ включает несколько показателей:

1. 
   Протромбиновое время (ПВ) — как быстро образуется тромбиновый сгусток после добавления в образец кальция и тромбопластина. У взрослых это время меньше, чем у детей. Эта точка гемостазиограммы позволяет оценить эффективность лечения антикоагулянтами. Если после терапии значение ПВ увеличивается не менее чем в 1,5-2 раза, это считается эффективным.
2. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это время, необходимое для образования тромба после введения определенных веществ-реагентов. При расчете АЧТВ имитируется биохимический процесс гемостаза, что позволяет оценить содержание в крови ингибиторов тромба, антикоагулянтов и плазменных факторов. Рекомендации по APTT в отдельных лабораториях могут отличаться в зависимости от используемых реагентов.
3. Тромбиновое время (ТВ): показывает, сколько времени требуется для образования тромба после введения тромбина. Это последняя стадия гемостаза, при которой нерастворимый фибрин (основной компонент тромба) образуется из фибриногена под действием тромбина. Туберкулез помогает диагностировать врожденные аномалии белка фибриногена. Он рассматривается в сочетании с АЧТВ и ПВ для оценки эффективности терапии гепарином.
4. Протромбиновый индекс (PTI) — это процентное соотношение эталонного протромбинового времени по отношению к тому же показателю (PT) исследуемой крови. Из-за использования лабораториями разных реагентов этот показатель может существенно отличаться. В последнее время вместо PTI используется международный индикатор INR. Он показывает взаимосвязь между PT исследуемого образца и PT контрольной пробирки, поэтому он считается более значимым.
5. Фибриноген — это белок, вырабатываемый печенью, и он является первым фактором образования тромбов. Он растворяется в плазме крови и под действием факторов свертывания выпадает в осадок, становясь основой сгустка крови. Концентрация фибриногена увеличивается при инфекционных воспалениях, травмах и стрессах. Это значит, что не стоит сдавать анализы при ОРЗ и острых воспалительных процессах.
6. Антитромбин III — природный антикоагулянт, подавляет активность тромбина, предотвращая чрезмерное свертывание крови. Основное место его производства — печень. Показатель ценен при склонности к тромбозам.

Это только основные показатели простой (базовой) гемостазиограммы. Их следует расшифровать в агрегированном виде, сравнив их с эталонными значениями.

Нормальные значения

В лабораториях методы исследования биоматериалов и нормальных показателей могут отличаться. Контрольные значения всегда указываются в форме анализа. Таблица. Контрольные значения коагулограммы.

Если данные анализа отличаются от стандартных, это означает, что у пациента проблемы с системой свертывания крови.