Как гинеколог при осмотре определяет раннюю беременность?

Когда нужно идти к врачу, если тест показал положительный результат?

Беременные часто хотят быстрее обратиться к врачу, чтобы гинеколог подтвердил беременность и исключил наличие патологий. Вы должны понимать, что если тест положительный, то после нескольких дней опоздания идти к врачу еще рано.

Вам следует записаться в женскую консультацию в течение первого триместра. При этом должен пройти первый осмотр на стуле, во время которого гинеколог пальпирует матку и влагалище.

Экзамен не проводится ранее 5 недель (не ранее 19-20 дней с момента опоздания), в этом случае экзамен будет наиболее информативным. Затем женщину поставят на учет, назначат необходимые анализы и другие исследования.

важно помнить, что ждать можно только в том случае, если вы чувствуете себя хорошо, если нет резких болей или других недугов. При сильных болях внизу живота или пояснице, кровотечениях следует немедленно обратиться за помощью.

Как проходит первый прием у гинеколога при беременности?

Как проходит первый прием к гинекологу на ранней стадии? Сначала гинеколог осматривает женщину в кресле. Это обязательный элемент, который поможет со временем исключить или обнаружить патологию. Во время осмотра врач уделяет особое внимание состоянию матки: важно исключить ее повышенный тонус, а также наличие кист, миомы, полипов, эрозий.

Далее следует разговор с врачом. Он должен собрать всю необходимую информацию о женщине и отце ребенка. Важно ответить на все вопросы, это даст врачу полное представление о состоянии женщины и возможных рисках.

В рассказ входят:

• данные о менструальном цикле (когда и когда началась последняя менструация, продолжительность цикла, характер выделений);
• рабочее место, образ жизни и так далее
• наличие хронических патологий сердечно-сосудистой системы, почек и др.;
• состояние здоровья отца ребенка (наличие наследственных заболеваний, например, сахарный диабет, пороки сердца);
• наличие вредных привычек у матери и отца;

Третья часть опроса — это разбор и экзамены. Врач даст указания на серию лабораторных исследований. Кроме того, каждый месяц женщину взвешивают, измеряют у нее давление.

Беременная женщина

Организм беременной продолжает активно готовиться к рождению ребенка, содержание эстрогенов стремительно увеличивается, а уровень прогестерона значительно снижается. Изменения уровня гормонов способствуют размягчению тканей родовых путей и шейки матки. Во время беременности просвет цервикального канала закрывается пробкой из густой слизи, которая защищает малыша от инфекций, а полость матки защищает от проникновения опасных для здоровья микроорганизмов. В последние несколько недель беременности консистенция слизи меняется, становится более жидкой и начинает постепенно стекать. У некоторых женщин слизь выходит постепенно, а у других — одновременно. Выделения по консистенции и внешнему виду напоминают бесцветный яичный белок. Иногда слизь бывает розовой, коричневатой или желтой. Удаление шипа безболезненно, женщина может испытывать легкое чувство дискомфорта внизу живота. Более обильные выделения из влагалища, которые на протяжении всей беременности могут сигнализировать о прохождении пробки.

Женщине следует внимательно следить за цветом и объемом выделений, так как слишком обильные бесцветные выделения могут указывать не только на выход пробки, но и выступать одним из симптомов подтекания околоплодных вод. Индикаторные полоски и амниотесты или тест-полоски могут помочь определить причину выделений. Гигиенические прокладки продаются во многих аптеках, и их легко использовать дома. Если подтверждается потеря околоплодных вод, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

После того, как слизистая пробка отошла, следует отказаться от посещения бассейна и плавания в открытой воде, так как риск заражения ребенка значительно возрастает. Также необходимо исключить половой акт.

На что обращает внимание врач

Матка начинает расти с первой недели беременности. Но уже через 4 недели изменения неуловимы: он достигает размеров куриного яйца грушевидной формы. В 8 недель орган увеличивается вдвое и округляется, в 10 недель увеличивается в 3 раза, а в 12 недель — в 4 раза. Но если рост матки сначала не очевиден, то как гинекологи определяют беременность, если смотреть со стула?

Врач учитывает следующие характеристики:

• венозный застой. Увеличение кровотока в малом тазу отмечается сразу после имплантации яйца. При этом часть шейки матки, стенки влагалища и губ набухают и становятся сине-фиолетовыми;
• асимметрия матки. Рог матки, к которому прикрепился эмбрион, выступает больше, чем наоборот. В течение 7-8 недель эта особенность исчезает (симптом Пискачека);
• размер, форма и строение матки. У небеременных женщин этот орган плотный, грушевидной формы и небольших размеров. После зачатия размягчается и разрастается в переднезадней проекции, а затем в поперечной. Эти изменения проявляются уже на 5-6 неделе беременности;
• размягчение матки, выраженное в области перешейка. Контакт пальцев врача здесь проходит без сопротивления. Симптом проявляется через 6-8 недель со дня последней менструации (признак Горвица-Гегара);
• подвижность шеи, связанная с размягчением перешейка (симптом Губарева и Гаусса);

• легкая возбудимость матки. В ответ на осмотр двумя руками или механическое воздействие орган резко утолщается и сжимается, а затем снова размягчается (симптом Снегирева);
• иногда наблюдается перегиб матки спереди и утолщение в виде гребня на ее передней поверхности по средней линии (симптом Гентера).

Вагинальный осмотр — насколько точны результаты?

При влагалищном исследовании на стуле непродолжительное время никаких изменений не обнаруживается, а единственный объективный признак возможной беременности — отсутствие менструации. Но менструация может отсутствовать не только из-за беременности: гормональные нарушения, некоторые новообразования и опухоли, а также воспалительные заболевания часто проявляются аменореей. И на раннем этапе единственное, что может сделать врач, — это исключить возможные патологии, проведя стандартное гинекологическое обследование.

через 2-3 недели после наступления задержки гинеколог довольно легко установит беременность с физиологическими изменениями: губы выглядят отечными, из-за усиленного кровообращения половых органов они могут выглядеть немного синюшными.

Осмотр шейки матки и влагалища проводится с помощью специальных зеркал. При отеке и смещении центра шейки матки высока вероятность того, что женщина забеременеет.

Бимануальная пальпация матки при имеющейся беременности показывает, что стенки женского репродуктивного органа размягчены, тело самой матки увеличено, формы имеют шаровидную форму. Небеременным женщинам характерна плотная текстура стенок матки, ее грушевидная форма. Оценивается признак Русина: если женщина беременна, шейка матки более подвижна и легко приближается к стенкам матки при пальпации, так как перешеек размягчается под действием гормона беременности прогестерона.

Способность беременной матки реагировать на прикосновения взаимным сокращением и уплотнением — так называемый акушерский признак Снегирева, на ранних сроках он не определяется. Такой знак у будущих мам при обследовании обнаруживают примерно с восьмой недели беременности.

Размягчение шейки матки, характерное для всех беременных женщин, называется признаком Гуделла. Вот как прогестерон воздействует на шейку матки. Но размягчение вовсе не означает, что плоду грозит опасность: внутри цервикального канала образовалась плотная пробка из цервикальной слизи, снова загустевшая под действием прогестерона. Он не позволит микробам или вирусам, а также другим незваным «гостям» проникнуть в полость матки.

На 7-8 неделе определяется некоторая асимметрия женского репродуктивного органа. Эмбрион прикрепляется в углу матки, и именно он начинает немного выступать. Этот знак акушеры-гинекологи называют знаком Пискачек.

На каком сроке доктор может определить беременность на осмотре?

уже было сказано, что на прием лучше приходить не ранее 5 недель, так как определить беременность на гинекологическом кресле при осмотре можно только с этого срока (при условии высокой квалификации и компетентности гинеколога). Следующий важный вопрос: как гинеколог определяет беременность без использования специального оборудования?

Здесь все просто, после зачатия в женском организме происходят большие изменения. Существует ряд характерных признаков, по которым врач видит, что женщина беременна:

1. Отечность (припухлость) половых органов. Из-за ускоренного кровообращения и венозного кровотока большие половые губы и половые губы становятся более плотными и опухшими.
2. Внешний вид наружного зева и стенок влагалища.
3. Состояние матки и придатков (яичников, маточных труб). Матка, яичники и придатки постоянно увеличиваются, что легко обнаружить, пощупав руками. Меняется форма матки, она становится более мягкой.
4. Задний свод влагалища. Это тоже происходит из-за происходящих изменений.
5. Молочная железа. Грудь увеличивается, набухает, становится плотной (беременные часто жалуются на дискомфорт и повышенную чувствительность) (подробнее см. Статью: На каком сроке беременности у женщины набухает грудь?). Мягкая жировая ткань заменяется железистой тканью. Формируются новые молочные протоки, и организм готовится к кормлению грудью.

Когда назначают УЗИ?

Беременным проводят 2 вида УЗИ: трансвагинальное и абдоминальное (наружное через брюшную стенку). Трансвагинальная техника удобна и точна, не требует предварительной подготовки. При трансвагинальном УЗИ яйцеклетку можно увидеть уже на третьей неделе.

Ультразвуковое исследование определяет состояние репродуктивной системы, наличие патологий. Специалист внимательно изучает эмбрион, его размеры, положение в матке, контур контуров и т.д. Опытный врач уже в 10 недель может увидеть, кто родится — мальчик или девочка.

Чтобы убедиться, что плод развивается в утробе, проводится раннее ультразвуковое исследование. Внематочная беременность обычно видна на мониторе.

Программа УЗИ (в неделю):

1. 5-6 (по желанию). Назначают индивидуально при подозрении на внематочную беременность.
2. 12-13 (10-14). Врач определяет точное количество плодов, проверяет сердцебиение плода, исключает его замирание и другие патологии.
3. 22-23 (второе оценочное исследование). Оценивается развитие плода, правильность формирования всех систем органов. Ваш врач может диагностировать любые врожденные аномалии. Уже можно определить пол малышки. На втором УЗИ малышу видно целиком, как он двигается, двигает ручками и ножками.
4. 33-34 (третье УЗИ). Специалист определяет предлежание (зависит от характера следующих родов), вес плода, проверяет зрелость плаценты.
5. Если беременность протекает тяжело или есть жалобы, могут быть назначены дополнительные исследования. Если лечащий врач подойдет к проблеме рационально, УЗИ никак не навредит малышу.

Существует несколько методов определения срока беременности, которые дают приблизительные данные:

• Календарный метод (на овуляцию). Зачатие возможно во время овуляции, которая происходит примерно на 12-16 день цикла. Зная дату последней менструации и продолжительность цикла, врач рассчитывает день созревания яйцеклетки, то есть зачатия. Вы можете сами определить срок беременности, тем более, что существует множество удобных приложений.
• С высоты дна матки. Используется для ультразвуковой диагностики во 2 триместре. В 8 недель рост не превышает 9 см, в 10-11 см, в 16 — примерно 14-18 см. Затем она увеличивается на 1 см за неделю, то есть на 22 неделе беременности высота дна матки будет 22 см.
• Опытные врачи могут определить срок исходя из размеров матки. Если плоду до 1 месяца, размер матки будет сопоставим с размером куриного яйца, если около 2 месяцев — гусиного яйца. С 3-го месяца эта методика не работает, так как каждый ребенок развивается и растет индивидуально.

Помните, что невозможно на 100% определить точную дату. Время овуляции может варьироваться, и по физиологическим причинам менструальный цикл иногда меняется незначительно. Приведенные выше методы расчета дают приблизительную информацию, достаточную для врачей.

Когда и как проводится осмотр на кресле

Женщины в одном положении часто опасаются, что гинекологический осмотр в кресле может закончиться выкидышем или преждевременными родами и инфицированием плода. По закону вы всегда можете отказаться от этой процедуры, если боитесь или не доверяете своему врачу.

Всем женщинам рекомендуется пройти обследование на момент постановки на учет для подтверждения факта беременности, а также через 36 недель для проверки состояния шейки матки и ее готовности к родам. При правильном выполнении это абсолютно безопасная процедура.

Если у женщины есть жалобы, такие как кровянистые выделения или симптомы инфекции, осмотр стула проводится в любое время.

Подробнее о течении беременности и о том, какие внутренние и внешние изменения происходят с организмом, вы можете узнать из книги «Азбуки беременности» А. Дружинина.

В публикации рассказывается, как позаботиться о себе и что делать, чтобы подготовиться к родам и легко пережить послеродовой период.

Но вернемся к схеме процедуры гинекологического осмотра:

1. исследование половых органов — проводится визуально и с помощью зеркала. Врач исследует внешний вид слизистых оболочек губ, влагалища и шейки матки;
2. взятие мазков на флору из влагалища и на цитологию из шейки матки. Поскольку в шейку невозможно вставить инструменты, материал снимается с ее поверхности. При относительно свежем цитологическом результате (до года) можно отказаться от повторного взятия пробы;
3. ручной поиск (двуручный). Он заключается в том, чтобы ввести 1-2 пальца правой руки во влагалище и положить левую руку на живот женщины. При этом обследовании на ощупь проверяется форма, размер и строение матки, на основании чего врач может определить характерные изменения. При осмотре придатков выявляется внематочная беременность, а при пальпации таза исключаются анатомические особенности, такие как сужение таза или деформация костей.

В определенный момент опытный врач сразу определяет наступление беременности.

Анализы и обследования на ранних сроках

В обязательное предварительное медицинское обследование входит:

• Общий анализ крови. Определяется уровень эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов.
• Анализ мочи. Это помогает оценить уровень функции почек, так как они испытывают сильный стресс при вынашивании ребенка.
• Биохимия крови. Концентрация глюкозы, холестерина, билирубина и т.д. Дает представление о состоянии здоровья будущей мамы.
• Анализ по группе крови и резус-фактору. Важно точно определить эти показатели, так как женщине может потребоваться переливание крови во время родов. При возникновении резус-конфликта между мамой и малышом необходимо вовремя действовать.
• Узкие специалисты. ЛОР, офтальмолог, стоматолог, терапевт.
• Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты типа В и С. При наличии одного из заболеваний срочно назначается курс лечения.

Каким образом врач определяет беременность?

Чтобы правильно определить факт зачатия, акушер-гинеколог сначала спрашивает женщину о ее здоровье, изменениях восприятия, настроения, вкусовых предпочтениях, ощущениях в молочных железах и других изменениях в ее привычной жизни. Эти признаки могут появиться еще до наступления задержки менструального цикла.

После собеседования и ввода необходимой информации в форму обмена врач может приступить к осмотру женщины в специальном кресле. Оцените состояние молочных желез и наружных половых органов, особенно губ. Если женщина беременна, губы опухают, становятся холодными, появляется небольшая припухлость и голубоватый оттенок.

Затем с помощью гинекологического зеркала исследуются внутренние органы женщины. Матка меняет размер, форму, плотность, если в ней рождается новая жизнь. Врач также исследует состояние шейки матки и влагалища. При прощупывании пальцами гинеколог оценивает размер матки и состояние придатков.

На усмотрение врача он не может провести мануальный осмотр, но сразу даст направление на УЗИ влагалища. Этот метод выявления беременности не представляет опасности ни для женщины, ни для будущего ребенка. Это намного надежнее обычного УЗИ. С его помощью можно определить внематочную беременность, расположение плодного яйца, предотвратить возможный разрыв и оценить общее состояние репродуктивной системы. Преимущество процедуры — безболезненность, простота, когда обследование не требует дополнительной подготовки.

Помимо ультразвукового исследования может потребоваться сдача крови для повышения уровня ХГЧ — гормона, который начинает интенсивно вырабатываться в организме на ранних сроках беременности. В начале развития плодного яйца есть риск не заметить его наличие на УЗИ. А результат анализа крови уже окончательно подтвердит или опровергнет наличие беременности.

Возможности врача ограничены

Домашний тест, доступный в любой аптеке и даже на кассе супермаркета, имеет большое преимущество перед скорейшим посещением врача. Тест сразу после задержки, а иногда и раньше покажет вторую полоску, которая реагирует на специальный гормон — ХГЧ, который вырабатывается ворсинками хориона после имплантации эмбриона в матку (обычно это происходит через неделю после овуляции).

Врач не может обнаружить следов ХГЧ и при стандартном осмотре в кресле не увидит ничего особенного, что указывает на «интересное положение» — матка все еще нормальных размеров, не увеличена, потому что размер ребенка вначале меньше миллиметра задержки. Поэтому не стоит спешить к гинекологу с явно положительным тестом на беременность до задержки или в первые дни после нее — врач, к сожалению, не увидит ничего, кроме вашего восторга и «полосатого» теста.

Визит к врачу следует назначить на то время, когда ультразвуковая диагностика может подтвердить факт беременности. До задержки и сразу после этого врач УЗИ вряд ли что-либо увидит в матке пациентки.

Яйцо начинает появляться на 5-й неделе беременности, а на 6-й неделе начинает биться сердце эмбриона, и это тоже можно услышать и увидеть. Обычно именно в этот момент появляются первые физиологические признаки, которые позволят врачу при необходимости подтвердить факт «интересного положения» при обследовании.

Симптомы и признаки, важные для врача

Проведя расчеты, врач предположит, что женщина может быть беременна, но такой диагноз не появится на карте, пока в этом не убедится специалист. Все признаки беременности делятся:

• по предполагаемому;
• объективные (они тоже надежны).
• возможно;

На ранних стадиях у женщины обычно появляется огромное количество предполагаемых признаков и симптомов, особенно если ей снится ребенок — в этом состоянии вздутие живота, бессонница и желание есть соленые огурцы женщина интерпретирует только с позиции беременности, по сути, подменяя реальность желаемой. Поэтому врачи скептически относятся к таким жалобам пациентов, как:

• тошнит по утрам;
• боли в груди, соски стали очень чувствительными;
• изменились вкусы и запахи;
• головная боль (спина, поясница);
• меняется настроение и хочется плакать (смеяться, ругаться, кого-то бить);
• я хочу спать (совсем не хочу спать);
• учащенное мочеиспускание.

Конечно, специалист выслушает пациента, но ему нужны более убедительные доказательства, например, возможные и достоверные признаки беременности. Это:

• усиление кровообращения и кровенаполнения влагалища и стенок матки, увеличение размеров матки;
• подтверждение наличия плодного яйца в матке по данным ультразвуковой диагностики.
• небольшой отек больших половых губ (признак полноты вульвы);
• отсутствие менеджмента;
• подтвержденный высокий уровень ХГЧ по результатам лабораторных анализов крови;

Как уже было сказано, до 5-й недели очень сложно обследовать эмбрион в матке даже высококвалифицированным врачом с помощью аппарата высокого разрешения. Поэтому медицинское заключение о факте вашей беременности возможно на основании УЗИ и анализа крови на ХГЧ только с 5 недель. До этого максимум, что врач может заметить, — это наличие желтого тела в яичнике, утолщенного слоя эндометрия.

Гормональные изменения в женском организме на ранних сроках беременности постепенно приводят к изменениям на физиологическом уровне, и поэтому врач уже может увидеть факт беременности при осмотре со стула. Обычно это происходит не ранее 6-7 недель беременности.

Многие женщины считают, что гинекологический осмотр на ранних сроках беременности может навредить малышу и привести к выкидышу. Это иллюзия. Тонкий и квалифицированный специалист не сделает ничего, что даже теоретически может навредить, а небольшие розоватые выделения после обследования — это не угроза выкидыша, как пишут на тематических форумах озабоченные женщины, а микротравмы сосудов влагалища после введения инструменты (влагалище под действием прогестерона начинает больше наполняться кровью, а сосуды становятся более хрупкими). Подобные микротравмы не представляют опасности ни для будущей мамы, ни для ее малыша.

Сегодня многие гинекологические кабинеты оснащены ультразвуковым диагностическим сканером, поэтому существенных трудностей с определением срока беременности на ранних сроках не возникает, установление, маточный он или внематочный, не возникает уже при первом посещении через неделю после родов начало задержки.