Лечение и диагностика задержки внутриутробного развития плода

Причины ЗВУР

Бывает, что вопреки диагнозу патологий или аномалий нет. Например, когда родители невысокого роста, и ребенок естественным образом наследует их конституцию и телосложение. Таким образом, отклонение от нормы веса и роста ребенка — лишь исключение из правил, ведь все мы разные и не всегда попадаем в рамки средних значений. Такие малыши не нуждаются в специфической терапии ни во время внутриутробного развития, ни после родов.

Однако во всех остальных случаях необходимо серьезно отнестись к несоответствию между массой плода и сроком беременности.

Дефицит питательных веществ и кислорода — наиболее частая причина синдрома ЗВУР. Это означает, что малыш не получает достаточного питания. Что означает дефицит питания?

• хромосомный набор с характеристиками;
• аномальное прикрепление плаценты.
• наличие болезней. Например, анемия, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания;
• злоупотребление алкоголем, табаком или наркотиками со стороны матери;

Кроме того, существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность синдрома ЗВУР. Например, многоплодная беременность, инфекционные заболевания, неправильное питание (это часто случается, когда женщина в попытке сохранить фигуру полностью перестает есть во время беременности) и самолечение.

Практические выводы для родителей

• необходимо строго придерживаться рекомендаций врачей при вынашивании ребенка (вовремя сдавать анализы, проходить УЗИ, посещать гинеколога и т.д.).
• Когда рождается ребенок с синдромом ЗВУР, возьмите на себя ответственность за диагностику и лечение (соблюдайте все назначения врача).
• Бросьте курить и употреблять алкоголь во время вынашивания ребенка.
• Не принимайте лекарства без рецепта врача. Также нельзя пренебрегать приемом назначенных лекарств при проблемах со здоровьем, так как это тоже может навредить развитию плода.
• Не относитесь легкомысленно к диагнозу «задержка развития плода во время беременности», так как это может быть лишь проявлением очень серьезных проблем со здоровьем.

Лечение плацентарной недостаточности

В настоящее время не существует специфических методов лечения плацентарной недостаточности, так как отсутствуют препараты, избирательно улучшающие маточно-плацентарный кровоток. Именно поэтому все меры по борьбе с плацентарной недостаточностью направлены на профилактику. Если пациентка относится к группе высокого риска по развитию плацентарной недостаточности, то с ранних сроков беременности ей назначают препараты, эффективность которых хорошо доказана и предотвращающие раннее развитие выраженных нарушений функции плаценты.

Если при дальнейших методах оценки состояния плода обнаруживаются начальные нарушения снабжения малыша кислородом, проводится медикаментозное лечение, направленное на увеличение притока крови и кислорода через плаценту и обязательные контрольные осмотры на фоне на фоне проводимой терапии. Если изменения серьезные и малыш испытывает заметную нехватку кислорода и питательных веществ, страдает его состояние, то в таких случаях проводят экстренные роды.

Госпитализация

Показания к госпитализации с указанием вида госпитализации
Показания к плановой госпитализации: • по данным фетометрии масса плода менее 10 перцентиля; • по данным допплерографии MPPC — отсутствие кровотока в пупочной артерии при сохранении кровотока в венозном протоке и / или a. Uterinae — более 95 процентилей и / или выемка в обеих маточных артериях;

Опорожнение матки

Чтобы опорожнить матку от зачатия до 6 недель, используется медицинский метод и вакуумное отсасывание до 12 недель. В медикаментозном лечении неразвивающейся беременности используется пероральный прием препаратов или введение их во влагалище. Во время такого лечения необходим постоянный контроль за состоянием женщины, пока плод не освободится. В случае недостаточной эффективности фармакологического подхода применяется хирургический метод.

На данный момент в России основным подходом к устранению последствий замершей беременности является хирургический метод. Это приводит к снижению функциональных характеристик эндометрия в зоне прикрепления эмбриона. Многочисленные хирургические подходы к лечению потерянной беременности приводят к развитию хронического эндометрита, что нежелательно для репродуктивного здоровья женщины. Из всех методов хирургического устранения последствий замирания беременности вакуум-аспирация характеризуется наименьшими последствиями. Специфика этой процедуры позволяет проводить ее в амбулаторных условиях.

Не ранее, чем через две недели после вылупления яиц требуется контрольное УЗИ. Альтернативой УЗИ может стать тест на бета-ХГЧ. Иногда, чтобы свести к минимуму риск инфекционных проблем, вызванных наличием в матке некротических элементов, может быть принято решение об использовании противомикробных препаратов.

Симптомы ЗВУР

Через 24 недели врач может заподозрить ЗВУР. Такую патологию можно диагностировать при ультразвуковом обследовании. Какие показатели могут насторожить врача?

• Частота сердцебиения
• Расстройства плаценты.
• Плацентарный кровоток;
• Амниотическая жидкость;
• Окружность живота;
• Окружность бедра и головы малыша;

Однако бывают случаи, когда эта патология протекает бессимптомно.

В классификации синдрома ЗВУР выделяют 3 степени:

• Я заканчиваю. Плод отстает от срока беременности на 1-2 недели. Это состояние можно вовремя скорректировать назначенной терапией: соблюдением диеты и отдыха. Этих методов достаточно, чтобы минимизировать или даже исключить вероятность негативных последствий.
• III степень. Диагностируется, когда врач фиксирует задержку более 1 месяца.
• II степень. Задержка 3-4 недели. Нужна серьезная терапия.

Формы задержки внутриутробного развития

Асимметричная форма

На наличие асимметричной формы указывает значительное снижение массы тела в сочетании с нормальным ростом, преждевременное формирование тканей живота и груди, организм не развивается должным образом, внутренние органы также растут неравномерно. Если асимметричный ЗВУР вовремя не диагностировать и необходимое лечение не требуется, существует риск задержки развития мозга у ребенка. Асимметричная вариация синдрома ЗВУР, как правило, наблюдается после 24 недель беременности на фоне плацентарной недостаточности.

Симметричная форма

Этот вариант ЗУВР отличается равномерным снижением массы тела, внутренних органов и тканей при сохранении общих пропорций. Симметричная форма часто проявляется в 1-2 триместре беременности и увеличивает риски рождения ребенка с недоразвитой центральной нервной системой.

Классификация

Клиническая классификация
На момент дебюта: • ранняя форма: развивается до 20 недель беременности, беременность наступает в период имплантации, раннего эмбриогенеза и плацентации под влиянием различных факторов (генетических, эндокринных, инфекционных и т.д.), Которые действуют на гаметы родителей, зигота, бластоциста, образующие плаценту и женскую половую систему в целом. • поздняя форма — развивается под влиянием экзогенных факторов и наблюдается во второй половине беременности.
По типу развития: • симметричная форма: пропорциональное уменьшение всех размеров плода; • асимметричная форма: уменьшается только окружность живота плода, размер головы и размер трубчатых костей в норме (чаще).

Особенности диагностики и ведения детей с задержкой внутриутробного развития

Независимо от факторов, которые привели к развитию задержки роста плода во время беременности, основными звеньями этого процесса являются гипоксия (недостаточное снабжение кислородом) и недостаточность питания. Диагностика ЗВУР проводится только врачом и включает:

• сбор анамнеза;
• использование дополнительных методов диагностики (анализы крови, нейросонография и др.).
• тщательное обследование и выявление всех возможных проблем со здоровьем (врожденные пороки, различные аномалии развития, признаки внутриутробных инфекций, особенности неврологического статуса);

Многие дети с ЗВУР часто могут оставаться со своей матерью в послеродовом отделении. Они получают все необходимые прививки и через некоторое время выписываются домой. Другим младенцам требуется интенсивное наблюдение, инкубация и активное лечение. Такие меры необходимы, если у ребенка есть различные серьезные проблемы со здоровьем. После выписки из больницы эти дети обычно переводятся в палату педиатрической больницы.

Осложнения

При недостаточности питания плода повышается риск внутриутробной смерти, травм и асфиксии во время родов, аспирации мекония при тяжелом поражении легких новорожденного. Перинатальные расстройства определяются у 65% детей с задержкой развития. В послеродовом периоде у таких детей чаще наблюдается преходящий гипотиреоз, неонатальная гипогликемия, перинатальная полицитемия и синдром повышенной вязкости крови, переохлаждение. Может нарушаться функциональное созревание центральной нервной системы с задержкой формирования тонических и рефлекторных реакций, могут появиться неврологические нарушения разной степени тяжести, могут активизироваться внутриутробные инфекции. Согласно результатам исследования, долгосрочными последствиями IURP являются повышенный риск инсулиннезависимого сахарного диабета и сердечных заболеваний во взрослом возрасте.

Диагностика и лечение ЗВУР

Ультразвук является основным методом диагностики ЗВУР. Если врач подозревает эту патологию, рекомендуется пройти допплерографию и КТГ, собрать анамнез и провести физикальное обследование.

Патогенез

Предпосылки к развитию синдрома задержки роста у ребенка с генетическими отклонениями, при наличии инфекционных агентов, воспалительных процессов в эндометрии также закладываются в первом триместре беременности из-за нарушения роста трофобластов в оболочках спиральных артерий. Нарушение гемодинамики в маточно-плацентарной системе проявляется замедлением кровотока в артериальном русле и межворсинчатом пространстве. Снижается интенсивность газообмена между женщиной и плодом, что в сочетании с нарушением механизмов саморегуляции гиперпластической фазы роста клеток приводит к симметричному варианту задержки развития.

После 20-22 недель беременности относительная или абсолютная плацентарная недостаточность становится ключевым моментом в начале истощения плода. Именно в этот период начинается интенсивный набор веса из-за активных пластических процессов. При многоплодной беременности, недостаточном питании и на фоне заболеваний, сопровождающихся гипоксемией материнской крови, поражением плацентарной ткани или сосудистого русла, развивается хроническое кислородное голодание плода. Его кровоток перераспределяется, чтобы обеспечить полное созревание центральной нервной системы. Возникающий в результате мозг-спариновый эффект обычно становится основанием для асимметричного варианта задержки развития.

Что означает диагноз «ЗВУР»?

«ЗВУР» — задержка внутриутробного развития плода. Такой диагноз новорожденному можно поставить, когда масса тела ниже определенного процентиля таблицы. Часто о таком нарушении говорят задолго до родов — при ультразвуковой диагностике плода.

Не путайте понятия «ЗВУР» и «недоношенность», они очень разные. Например, родились два ребенка с массой тела 2500 г, первый родился на 35 неделе беременности и, следовательно, недоношен. Ее вес совершенно нормален для этого срока беременности. Второй родился вовремя — в 40 недель, и этот вес для него невелик. Поэтому в данном случае речь идет о задержке внутриутробного развития плода. Бывает, что ЗВУР сочетается с недоношенностью.

Виды и причины плацентарной недостаточности

Врачи различают острую и хроническую плацентарную недостаточность:

Острая плацентарная недостаточность — состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Для него характерно быстрое ухудшение плацентарного кровотока. Острая плацентарная недостаточность возникает в основном из-за отслойки плаценты или отмирания определенных частей плацентарной ткани, например, во время образования тромбов в сосудах. Причиной отслоения может стать травма живота, антифосфолипидный синдром.

Фосфолипиды — это сложные жиры, которые входят в состав мембран всех клеток организма. В некоторых случаях иммунная система организма вырабатывает большое количество антител против некоторых собственных фосфолипидов и белков, связывающих эти липиды. Их называют антифосфолипидными антителами, и при взаимодействии с клетками организма они вызывают повреждение клеток и активацию системы свертывания крови, что приводит к образованию тромба.

Синдром антифосфолипидных антител — наиболее частая причина тромботических осложнений во время беременности, включая отслойку плаценты и острую плацентарную недостаточность.
Тяжелое течение гестоза — грозное осложнение второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышенным давлением и появлением белков в моче, также может стать причиной отслойки плаценты.

Острая плацентарная недостаточность развивается при отслоении более 2/3 поверхности плаценты.

В случае развития острой плацентарной недостаточности необходимо как можно быстрее провести кесарево сечение, чтобы спасти жизнь малыша и матери.

Хроническая плацентарная недостаточность гораздо чаще встречается у беременных. В этом случае происходит нарушение формирования и созревания плаценты, уменьшаются маточно-плацентарный и плодно-плацентарный кровоток, ограничиваются газообмен и обмен веществ в плаценте, снижается синтез плацентарных гормонов. Все эти изменения приводят к недостаточному снабжению малыша кислородом и питательными веществами, вызывают задержку роста и развития плода.

Причинами плацентарной недостаточности часто являются аборты, особенно хирургический аборт при первой беременности, курение, при этом количество и сила выкуриваемых сигарет значения не имеют, так как табачный дым, а не никотин, оказывает негативное влияние на образование дефектных сосудов плаценты.

В группу риска по развитию плацентарной недостаточности также входят женщины с хроническими заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, железодефицитная анемия, пиелонефрит, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
В последние годы значительно увеличилась плацентарная недостаточность, вызванная бактериями, вирусами, грибами. Причиной тому может быть как острая инфекция, перенесенная будущей мамой во время беременности, так и активация хронического инфекционного процесса в организме беременной.

Важную роль в формировании хронической плацентарной недостаточности играет патология матки: эндометриоз, пороки развития матки (седловидная, двурогая). Врачи также считают миому матки фактором риска. Конечно, ряд препаратов отрицательно влияет на формирование плаценты и развитие плода. В настоящее время определен список препаратов, не разрешенных к применению при беременности.

Также большое значение в развитии плацентарной недостаточности имеет тромбофилия — повышенная склонность организма к образованию тромбов — тромбов в сосудах.

В некоторых случаях плацентарная недостаточность может быть вызвана наличием хромосомных аномалий у плода, особенно с синдромом Дауна (наличие дополнительной 21 хромосомы у плода) или синдромом Эдвардса (дополнительная 18 хромосома у плода), уже в на ранних сроках беременности диагностируется дисфункция плаценты.

Следует отметить, что среди осложнений беременности, которые чаще всего приводят к развитию хронической плацентарной недостаточности, значимым фактором является преэклампсия (или поздний гестоз) — это осложнения второй половины беременности, проявляющиеся отеками, повышенным давлением и появление белка в моче.
Вне зависимости от факторов, способствующих развитию плацентарной недостаточности, в ее основе лежат нарушения кровообращения в маточно-плацентарном комплексе, что приводит к нарушению всех функций плаценты. В результате симптомы хронической плацентарной недостаточности будут связаны с недостатком кислорода и питательных веществ для плода.

Это, прежде всего, задержка внутриутробного развития плода — задержка размеров плода и замедление темпов роста. Часто происходят изменения двигательной активности плода. Вначале может быть увеличение движений, а затем их уменьшение. Нарушение защитной функции плаценты приводит к внутриутробному инфицированию плода под воздействием патогенных (патогенных) микроорганизмов, проникающих через плаценту. Плод, развитие которого происходит в условиях плацентарной недостаточности, гораздо более подвержен риску травм при родах, имеет нарушение адаптации к внематочной жизни, повышенная заболеваемость на первом году жизни.

В зависимости от того, когда это происходит, врачи делят плацентарную недостаточность на раннюю и позднюю.

Ранняя (или первичная) плацентарная недостаточность развивается до 16 недель беременности. Он возникает уже на этапе формирования плаценты и связан с заболеваниями беременной женщины, присутствующими до беременности, например, с патологией матки, хронической артериальной гипертонией, эндокринологическими заболеваниями. В этом случае происходит образование дефектных сосудов в плаценте.

Поздняя (или вторичная) фетоплацентарная недостаточность возникает после 16 недель беременности и чаще всего связана с заболеваниями, которые уже произошли во время беременности. Чаще всего это железодефицитная анемия (то есть снижение концентрации гемоглобина и железа в крови), гестационный сахарный диабет (то есть нарушение всасывания глюкозы организмом, возникшее во время беременности), вирусные и бактериальные инфекции.

важно разделить плацентарную недостаточность на компенсированные и декомпенсированные формы. Компенсированная плацентарная недостаточность развивается, например, при угрозе прерывания беременности и легких формах позднего гестоза, если эти осложнения поддаются медикаментозной коррекции. Декомпенсированная плацентарная недостаточность вызывает развитие задержки роста плода, хроническую внутриутробную гипоксию, вплоть до гибели плода.

Лечение ЗВУР

В современном акушерстве практикуются несколько основных протоколов лечения ЗВУР.

Во-первых, это стимуляция кровотока в цепочке матка-плацента-плод. Врач отправляет пациента в больницу, где основной формой «лечения» будет отдых и полноценное питание. В стационаре за динамикой развития ситуации наблюдает врач УЗИ.

Токолитики назначают как медицинское сопровождение к терапии беременной — препараты, снижающие тонус матки.

Для коррекции тяжелых случаев ЗВУР тактика лечения подбирается индивидуально, исходя из особенностей каждого конкретного случая.

Радикальный способ лечения ЗВУР — ранние роды. Это проявляется в двух случаях: отсутствие динамики роста плода в течение 2 недель и значительное ухудшение состояния плода внутри матки. Если можно стимулировать рост ребенка с помощью лекарственной терапии, беременность сохраняется до 37 недель, после чего пациентка рождается.

Можно ли избежать ЗВУР?

Размышления о беременности и планирование — универсальные способы предотвратить многие заболевания. За 6 месяцев до предполагаемой беременности рекомендуется посетить терапевта, пройти обследование и купировать хронические заболевания. Откажитесь от вредных привычек, улучшите питание и прибавьте физические нагрузки.

После зачатия необходимо систематически наблюдаться у акушера-гинеколога, чтобы не пренебрегать стандартными скринингами и исследованиями. Ранняя диагностика — ключ к выбору наиболее эффективной терапии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз — с маленьким плодом гестационного возраста. Масса плода при ЗВУР меньше 10-го процентиля, наличие нарушения кровотока в сосудах МПРК.

Инструментальная диагностика неразвивающейся беременности

Ультразвук — самый качественный и точный метод инструментальной диагностики неразвивающейся беременности. Использование этого метода способствует ранней и точной диагностике. С 7-й недели беременности УЗИ позволяет выявить отсутствие эмбриона в полости яйца, а также диагностировать исчезновение сердцебиения.

Несмотря на точность УЗИ на ранних сроках беременности и длительное нахождение мертвого эмбриона в матке, обнаружить его не всегда удается. Этот метод инструментального исследования показывает отклонение размерных характеристик матки от нормы, а также отклонения морфологических характеристик плодного яйца. Для изографической дифференциации замершей беременности от различных патологий сердца плода (например, преходящей брадикардии) следует проводить УЗИ не менее нескольких минут.

Само по себе отсутствие сердцебиения у эмбриона не является обязательным признаком замершей беременности, так как на ранних сроках в норме оно отсутствует. УЗИ позволяет визуализировать локализацию плаценты, ее размерные характеристики, наличие отслоения и ряда внешних изменений структуры.

Чтобы своевременно выявить неразвивающуюся беременность на ранних сроках, проводится трансвагинальное УЗИ. Такой подход информативен с 2,5 недели беременности. Параллельно обследование позволяет исключить риски внематочной беременности. Во время проведения УЗИ специалист обращает внимание на ряд признаков, которые служат критерием данной патологии. К ним относятся:

• чрезмерный кифоз;
• размытость очертаний скелета.
• искажение нормальной формы позвоночника;
• деформация клетки;
• патологические изменения контуров и костей черепа;

Лабораторная диагностика

Различные типы иммуноферментных анализов позволяют выявить любые отклонения в гормональном статусе женщины. Уровень ряда гормонов имеет большое диагностическое значение для выявления угасания беременности. Например, концентрация -hCG при этой патологии обычно снижается до 9 раз. Белок AFP достигает пикового уровня примерно через 4 дня после гибели эмбриона. Концентрация плацентарного лактогена при замершей беременности может быть снижена в 2,7 раза. Несмотря на то, что прогестерон при данной патологии может оставаться на значительном уровне, концентрация эстрадиола снижается.

Разновидности задержки развития плода при беременности

Существует два основных типа ЗВУР:

• Симметричная задержка развития. В этом случае все параметры физического развития плода ниже нормы. Ребенка, рожденного с этой формой ЗВУР, также называют «маленьким для своего гестационного возраста».
• Асимметричная задержка развития. При такой форме малыш имеет нормальный рост, а также параметры обхвата груди и головы, но его вес не достигает нормы. В этом случае врачи называют новорожденного «маловесным».

Как известно, в период внутриутробного развития плод сначала вырастает в длину, только после этого начинает округляться. В результате процесс роста обычно немного опережает прибавку в массе тела. Таким образом, рождение ребенка с низкими показателями по всем критериям физического развития свидетельствует о длительном влиянии неблагоприятных факторов (например, длительная гипоксия). Если плоду удалось добиться нормального роста, значит, такой патологический эффект был кратковременным, что улучшает прогноз для малыша.

Отдельно врачи рассматривают еще одну форму ЗВУР, при которой нормальный вес сочетается с недостаточным ростом. В этом случае врачи говорят о «задержке роста плода». Такое изолированное расстройство требует наблюдения за динамикой, часто дети с задержкой роста легко догоняют своих сверстников и нормально развиваются.

Возможные последствия ЗВУР

Прогноз для детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития плода, зависит от ряда факторов, в частности от тяжести состояния, вызывающего его причины и связанные с ним проблемы со здоровьем. В частности, хромосомные заболевания или наследственные синдромы различаются по своим клиническим проявлениям, а задержка развития — лишь один из имеющихся симптомов.

Очень серьезные последствия могут быть после внутриутробного заражения, в этом случае прогноз во многом зависит от времени заражения (чем раньше это произошло, тем более отдаленные последствия наблюдаются у ребенка).

• Как показывает статистика, смертность среди детей с синдромом ЗВУР даже при доношенном сроке в 3-10 раз выше, чем среди детей, рожденных с нормальным весом и ростом. Кроме того, это нарушение увеличивает подверженность инфекционно-воспалительным заболеваниям (они часто становятся причиной неблагоприятного исхода).
• 20-40% детей с этим диагнозом находятся на учете невролога в связи с наличием неврологических нарушений разной степени тяжести. Около 12% больных ЗВУР школьного возраста становятся инвалидами из-за патологий нервной системы (детский церебральный паралич, гидроцефалия, эпилепсия и др.).
• Примерно каждый второй ребенок с ЗВУР отстает в росте и весе от своих сверстников, а каждый третий ребенок имеет недостаточный вес.

Младенцы, рожденные с легкой формой задержки развития плода во время беременности, могут дотянуться до своих сверстников и ничем не отличаться от них.

Дополнительное обследование после замирания беременности

После нескольких неразвивающихся беременностей и развития выкидышей обычно проводят некоторые виды обследований, перечисленные ниже:

• анализ анамнестических данных;
• консультация супругов с генетиком.
• анализ на инфекции;
• иммунограмма;
• анализы, характеризующие общее состояние здоровья (общий анализ крови и мочи, биохимия крови);
• генетический анализ яичного материала;
• тест на свертываемость крови;
• гормональный анализ;
• инструментальное обследование при патологии анатомии женской репродуктивной системы;

Факторы риска

Согласно медицинским исследованиям, преждевременный аборт чаще всего обусловлен возрастом женщины и большим количеством предыдущих абортов. Репродуктивный потенциал женщины снижается под воздействием различных заболеваний хронического характера:

• сахарный диабет;
• тяжелые формы артериальной гипертензии.
• нефропатия;
• патологические состояния соединительной ткани;
• гипотиреоз;
• поликистоз яичников;

К факторам риска относятся сбои в репродуктивном здоровье супруга. Также возможно, что различные мутагены и тератогенные причины негативно влияют на течение вынашивания, но степень их воздействия требует уточнения и исследования. Эти факторы мутагенных и тератогенных свойств включают:

• пейте много кофеина;
• употребление алкоголя.
• употребление табачных изделий;
• употребление наркотиков;