Мало воды при беременности: причины, тревожные симптомы, возможные последствия и лечение

Околоплодные воды

Основная функция околоплодных вод — питание плода в утробе матери. Но это еще не все: околоплодные воды делают еще больше. Который?

• Защита

Он буквально защищает плод от ненужных потрясений и потрясений. Действительно, это натуральный амортизатор.

• Контроль температуры

Изоляция плода поддерживает тепло и постоянную температуру, необходимые для нормального развития и роста.

• Защита от инфекций

В составе околоплодных вод есть не только питательные вещества, но и ряд антител, защищающих плод от инфекций.

• Разработка

Попадание околоплодных вод способствует тренировке пищеварительного тракта, его развитию. Движение в матке, почти плавание, стимулирует развитие опорно-двигательного аппарата.

• Профилактика аномалий развития

Нахождение в околоплодных водах препятствует сращению частей тела: пальцев рук и ног. Такие аномалии не редкость при маловодье во время беременности;

• Поддержание объема пуповины

Нормальный уровень околоплодных вод предотвращает сдавливание пуповины, которая переносит кислород и питательные вещества к плоду.

Патогенез фетоплацентарной недостаточности

Большое значение в развитии первичной ФПН имеет ферментативная недостаточность молочной ткани — слизистой оболочки матки, которая претерпевает трансформации во время беременности и исчезает после родов.

Из-за дефицита фермента нарушается внедрение трофобласта (наружного клеточного слоя эмбриона) в эндометрий матки.

Ферментативная недостаточность слизистой оболочки наблюдается при дисфункции яичников, нарушениях строения и положения плаценты, например, когда она присутствует, патологии, при которой плацента располагается в нижних отделах матки. ФПН выявляют также при дефектах образования сосудов и нарушениях развития хориона (внешней оболочки зародыша).

Первичная плацентарная недостаточность может стать причиной замершей беременности и способствовать аномалиям развития плода.

Выделяют острую и хроническую форму фетоплацентарной недостаточности. При остром недомогании из-за отслойки плаценты или ее инфаркта (отмирание плацентарной ткани) кровоснабжение быстро прекращается, что часто приводит к гибели плода.

При хронических ФПН жизнедеятельность плода поддерживается за счет компенсаторных реакций, таких как увеличение количества ворсинок хориона и капилляров в них, особенности метаболизма синцитиотрофобласта — поверхностного слоя трофобласта зародыша. При наиболее тяжелых формах ФПН отсутствуют приспособительные реакции, повреждается плацента и нарушается созревание хориона 4 .

Плацентарная недостаточность часто развивается при изменении кровотока в сосудах плаценты и нарушении микроциркуляции. Нарушения возникают из-за снижения кровотока к плаценте, затруднения венозного оттока, инфаркта плаценты, ухудшения капиллярного кровотока в ворсинах хориона, изменения свойств крови матери и плода.

Следующие патологии приводят к снижению притока крови к плаценте:

• Спазм маточных сосудов на некоторых участках с повышенным давлением, например, при стрессе и преэклампсии.
• Артериальная гипотензия.
• Синдром компрессии полой вены — это рефлекторная реакция, когда сосуд прорывается увеличенной маткой. В ответ на это резко падает артериальное давление, возникают тахикардия, бледность, потливость и обмороки.

Нарушение венозного оттока возникает из-за:

• отечный синдром — скопление жидкости в межклеточном пространстве, что приводит к сдавливанию сосудов, особенно вен, так как их стенки тоньше и менее эластичны, чем у артерий.
• несогласованность сокращений отдельных частей матки;
• повышенный тонус матки — при длительной угрозе прерывания беременности;

Инфаркт плаценты или отмирание ее ткани возникает при длительном или остром нарушении кровотока, например, при отслойке и отеке плаценты. Эти состояния часто наблюдаются при преэклампсии 3 .

Факторы, приводящие к нарушению капиллярного кровотока в ворсинах хориона:

• тератогенные причины — отравление вредными веществами, воздействие ионизирующего излучения и лекарств, например цитостатиков и антибиотиков тетрациклинового ряда.
• аномалии созревания ворсинок по генетическим причинам, из-за воспалительных и рубцовых изменений эндометрия матки при хроническом эндометрите, ранее перенесенных выкидышах;
• внутриутробное инфицирование вирусом герпеса, Эпштейна-Барра, цитомегаловирусом, краснухой, гриппом, другими тяжелыми ОРВИ, токсоплазмозом, сифилисом и др.;

Изменения свертываемости и текучести крови матери и плода могут наблюдаться при преэклампсии и хронических заболеваниях пациента с развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Заболевание проявляется массивным кровотечением и тромбозом, которые трудно исправить. При заболевании в кровотоке образуются микротромбы, закупоривающие мелкие сосуды и приводящие к нарушениям микроциркуляции, отекам и инфарктам плаценты 2 .

Все вышеперечисленные факторы вызывают нарушение основной функции плаценты — газообмена. Плод перестает получать достаточно кислорода, который ему необходим для обмена веществ. Это состояние называется внутриутробной гипоксией плода.

Страдает и трофическая функция плаценты: нарушается доставка питательных веществ к плоду. Он отстает в развитии и может умереть. Хотя его компенсаторные механизмы справляются с возникающей гипоксией и недостатком питательных веществ, во время родов, когда нагрузка на фетоплацентарный комплекс увеличивается, адаптивные реакции могут дать сбой и возможна гибель плода.

Как формируются околоплодные воды при беременности?

С самого момента оплодотворения в организме женщины начинаются изменения, перестройка организма. В первые 14 недель кровеносная система матери вырабатывает околоплодные воды. Со второго триместра плод начинает заглатывать жидкость, фильтрует ее через почки и изгоняет в околоплодные воды, которые регулярно обновляются.

Объем: что считается нормой

В 12 недель околоплодных вод всего 50 миллилитров, в 16 недель — 100 миллилитров, в 36-37 — 1-1,5 литра. Последний показатель считается пиковым, поэтому количество начинает уменьшаться за счет естественного всасывания. Измерить точный объем невозможно, поэтому врач рассчитывает индекс околоплодных вод (AFI) по результатам ультразвуковой диагностики. Норма от 8-10 до 24 сантиметров.

Виды и причины плацентарной недостаточности

Врачи различают острую и хроническую плацентарную недостаточность:

Острая плацентарная недостаточность — состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Для него характерно быстрое ухудшение плацентарного кровотока. Острая плацентарная недостаточность возникает в основном из-за отслойки плаценты или отмирания определенных частей плацентарной ткани, например, во время образования тромбов в сосудах. Причиной отслоения может стать травма живота, антифосфолипидный синдром.

Фосфолипиды — это сложные жиры, которые входят в состав мембран всех клеток организма. В некоторых случаях иммунная система организма вырабатывает большое количество антител против некоторых собственных фосфолипидов и белков, связывающих эти липиды. Их называют антифосфолипидными антителами, и при взаимодействии с клетками организма они вызывают повреждение клеток и активацию системы свертывания крови, что приводит к образованию тромба.

Синдром антифосфолипидных антител — наиболее частая причина тромботических осложнений во время беременности, включая отслойку плаценты и острую плацентарную недостаточность.
Тяжелое течение гестоза — грозное осложнение второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышенным давлением и появлением белков в моче, также может стать причиной отслойки плаценты.

Острая плацентарная недостаточность развивается при отслоении более 2/3 поверхности плаценты.

В случае развития острой плацентарной недостаточности необходимо как можно быстрее провести кесарево сечение, чтобы спасти жизнь малыша и матери.

Хроническая плацентарная недостаточность гораздо чаще встречается у беременных. В этом случае происходит нарушение формирования и созревания плаценты, уменьшаются маточно-плацентарный и плодно-плацентарный кровоток, ограничиваются газообмен и обмен веществ в плаценте, снижается синтез плацентарных гормонов. Все эти изменения приводят к недостаточному снабжению малыша кислородом и питательными веществами, вызывают задержку роста и развития плода.

Причинами плацентарной недостаточности часто являются аборты, особенно хирургический аборт при первой беременности, курение, при этом количество и сила выкуриваемых сигарет значения не имеют, так как табачный дым, а не никотин, оказывает негативное влияние на образование дефектных сосудов плаценты.

В группу риска по развитию плацентарной недостаточности также входят женщины с хроническими заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, железодефицитная анемия, пиелонефрит, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
В последние годы значительно увеличилась плацентарная недостаточность, вызванная бактериями, вирусами, грибами. Причиной тому может быть как острая инфекция, перенесенная будущей мамой во время беременности, так и активация хронического инфекционного процесса в организме беременной.

Важную роль в формировании хронической плацентарной недостаточности играет патология матки: эндометриоз, пороки развития матки (седловидная, двурогая). Врачи также считают миому матки фактором риска. Конечно, ряд препаратов отрицательно влияет на формирование плаценты и развитие плода. В настоящее время определен список препаратов, не разрешенных к применению при беременности.

Также большое значение в развитии плацентарной недостаточности имеет тромбофилия — повышенная склонность организма к образованию тромбов — тромбов в сосудах.

В некоторых случаях плацентарная недостаточность может быть вызвана наличием хромосомных аномалий у плода, особенно с синдромом Дауна (наличие дополнительной 21 хромосомы у плода) или синдромом Эдвардса (дополнительная 18 хромосома у плода), уже в на ранних сроках беременности диагностируется дисфункция плаценты.

Следует отметить, что среди осложнений беременности, которые чаще всего приводят к развитию хронической плацентарной недостаточности, значимым фактором является преэклампсия (или поздний гестоз) — это осложнения второй половины беременности, проявляющиеся отеками, повышенным давлением и появление белка в моче.
Вне зависимости от факторов, способствующих развитию плацентарной недостаточности, в ее основе лежат нарушения кровообращения в маточно-плацентарном комплексе, что приводит к нарушению всех функций плаценты. В результате симптомы хронической плацентарной недостаточности будут связаны с недостатком кислорода и питательных веществ для плода.

Это, прежде всего, задержка внутриутробного развития плода — задержка размеров плода и замедление темпов роста. Часто происходят изменения двигательной активности плода. Вначале может быть увеличение движений, а затем их уменьшение. Нарушение защитной функции плаценты приводит к внутриутробному инфицированию плода под воздействием патогенных (патогенных) микроорганизмов, проникающих через плаценту. Плод, развитие которого происходит в условиях плацентарной недостаточности, гораздо более подвержен риску травм при родах, имеет нарушение адаптации к внематочной жизни, повышенная заболеваемость на первом году жизни.

В зависимости от того, когда это происходит, врачи делят плацентарную недостаточность на раннюю и позднюю.

Ранняя (или первичная) плацентарная недостаточность развивается до 16 недель беременности. Он возникает уже на этапе формирования плаценты и связан с заболеваниями беременной женщины, присутствующими до беременности, например, с патологией матки, хронической артериальной гипертонией, эндокринологическими заболеваниями. В этом случае происходит образование дефектных сосудов в плаценте.

Поздняя (или вторичная) фетоплацентарная недостаточность возникает после 16 недель беременности и чаще всего связана с заболеваниями, которые уже произошли во время беременности. Чаще всего это железодефицитная анемия (то есть снижение концентрации гемоглобина и железа в крови), гестационный сахарный диабет (то есть нарушение всасывания глюкозы организмом, возникшее во время беременности), вирусные и бактериальные инфекции.

важно разделить плацентарную недостаточность на компенсированные и декомпенсированные формы. Компенсированная плацентарная недостаточность развивается, например, при угрозе прерывания беременности и легких формах позднего гестоза, если эти осложнения поддаются медикаментозной коррекции. Декомпенсированная плацентарная недостаточность вызывает развитие задержки роста плода, хроническую внутриутробную гипоксию, вплоть до гибели плода.

36 неделя беременности. Как развивается малыш?

Малыш на этой неделе начинает активно готовиться к родам. Все органы малыша практически полностью созрели и могут функционировать самостоятельно. Вес ребенка достигает 2500 г, а рост — около 46 см. Этот период является подготовительным к рождению ребенка. Ранее на этой неделе ребенок уже находится в окончательном положении в утробе матери. В большинстве случаев он располагается перед спиной матери и вверх ногами. Это положение является наиболее безопасным при прохождении родовых путей и наиболее комфортным. При тазовом предлежании малыша возможно кесарево сечение. В этом случае все зависит от индивидуальных особенностей организма. Но на этой неделе изменить положение тела можно только с таза на голову, так как голова у малыша тяжелее, а эта часть тела превосходит. Ребенок постоянно сосет большой палец, и щеки у него пухлые. Ребенок также получает кислород через пуповину, а также совершает дыхательные и глотательные движения. Теперь ребенок выглядит так же, как и при рождении, а кости черепа по-прежнему остаются гибкими и мягкими, чтобы облегчить прохождение через родовые пути.

Что ощущает мама?

Матка будущей мамы поднимается все выше и выше, на расстояние до 34 см от лобка, а живот значительно разрастается. Это связано с большим весом крохи, околоплодных вод и плаценты. При этом маме сложнее приседать и выполнять другие движения. Громкие резкие рывки малыша, а также увеличенная матка могут вызывать болезненные ощущения. Но будущая мама уже может определить, чем именно толкнул ее малыш — коленом или кулаком. Если тремор легкий, это может указывать на икоту у ребенка. В это время женщине рекомендуется легкая физическая нагрузка, позволяющая делать частые перерывы. Пешие прогулки или фитнес — это лучше всего. Из-за того, что увеличенная матка давит на многие органы, мать может испытывать временный дискомфорт, не связанный ни с каким заболеванием. На позвоночник возлагается большая нагрузка, вызывающая боли в крестце, пояснице и тазу. У беременной женщины объем циркулирующей крови становится больше одного литра, что сильно влияет на работу почек, угнетает мочевой пузырь и вызывает частое мочеиспускание. Иногда мама может вставать до шести раз за ночь. Причина тяжести в желудке, изжоги и тошноты — давление матки на живот. В этом случае частые приемы пищи небольшими порциями помогут облегчить состояние.

Что чувствует мама?

Эта неделя беременности требует добросовестного наблюдения за состоянием будущей мамы. Это как раз тот период, когда женщина может чувствовать ложные схватки. Болезненные ощущения появляются в верхней части матки и постепенно стихают. С увеличением срока беременности схватки становятся более выраженными. Они напоминают короткие мышечные сокращения, которые длятся от нескольких секунд до пяти минут. Поэтому организм готовится к предстоящим родам. Этот процесс сопровождает беременность каждой женщины с разной интенсивностью. Специалисты называют эти схватки Брэкстона Хиксом. Как будущей маме отличить родовые схватки от предшествующих, особенно если она впервые ждет ребенка?

Посмотрим на основные отличия:

• Женщина может чувствовать ложные схватки в разных местах. Это может быть низ живота, боковые стенки матки, весь живот. Боль во время родов может имитировать предменструальную боль. Также боль может начаться в пояснице, постепенно охватывая переднюю часть живота.
• Подготовительные схватки могут прекращаться сразу после отдыха или изменения положения тела будущей мамы, а схватки постепенно усиливаются независимо от смены положения.
• Ложные схватки можно прекратить с помощью одобренных врачом спазмолитиков. Пока такие лекарства никак не повлияют на схватки, либо они будут сведены к минимуму.
• Болевые ощущения тоже разные. Боли во время схваток сопровождаются сильной болью, которая становится все более ощутимой. Подготовительные схватки характеризуются резкой болью или могут быть совершенно безболезненными.
• Для подготовительных приступов характерен большой интервал между ними, который может варьироваться по продолжительности. А внутриутробные схватки регулярные, с постепенно уменьшающимся интервалом.

При таких симптомах женщине очень важно обеспечить чувство защищенности, в случае возникновения схваток необходимо известить беременного гинеколога.

Риски

Гипоксия и сопутствующие последствия, нарушение внутриутробного развития, искривление позвоночника, конечностей, сращение кожи плода и мочевого пузыря.

35 неделя беременности. Как развивается малыш?

На этой неделе каждый ребенок достигает своего веса и роста. Примерно его масса тела составляет около 2300 г, а рост достигает 47 см. С этой недели рост и вес ребенка будут постепенно увеличиваться на 250 г, но эти параметры зависят от генетики и индивидуальных особенностей организма. К этому времени формирование всех систем и органов малыша уже заканчивается, и кардинальных изменений в организме не ожидается. Количество слизи, покрывающей кожу малыша, постепенно уменьшается. Пух волос практически покидает тело, а если и остается, то полностью исчезает после рождения. Тело розовеет, мышцы становятся сильнее, плечи округляются. Малыш практически полностью занимает полость матки, ручки и ножки согнуты. Малыш уже очень тугой и мама чувствует каждое его движение. Ребенок часто меняет выражение лица, закрывая веки и сокращая лицевые мышцы. На пальцах ног появляются маленькие ногти. На этой неделе заканчивается формирование мочеполовой и нервной системы. Тот факт, что кости черепа еще не срослись, облегчит прохождение родовых путей. Важно в этот период контролировать количество движений ребенка. За полдня следует записать около 10 движений. Если движений значительно больше или меньше, маме следует обратиться к врачу.

Маловодие, многоводие и норма

При нормальном течении беременности количество околоплодных вод медленно увеличивается до третьего триместра. На 34-36 неделе беременности его количество может составлять около одного литра, но после этого срока объем постепенно уменьшается, что продолжается до родов. При уменьшении объема околоплодных вод ниже определенного уровня говорят об олигогидрамнионе при беременности.

Отзывы

Кира В., 26 лет, Жуковский Так как у меня во время беременности был сильный токсикоз, обратилась к врачу, чтобы исключить маловодие. Замерили мне уровень воды, профилактические мероприятия проводили. Малыш, кстати, родился абсолютно здоровым. Уверена, в этом заслуга врачей: они вовремя приняли меры и избавились от забот. Ведь, как известно, беременным не стоит волноваться. 18.01.2017

Маловодие при беременности: симптомы

заподозрить маловодие при беременности можно по ряду признаков: выпадению околоплодных вод, несоответствию размеров живота сроку беременности и даже в том случае, если женщина не ощущает выраженных шевелений плода, хотя они и назначаются время.

Женщинам из групп риска, у которых есть предрасполагающие факторы, следует обратить особое внимание на такие симптомы:

• при переношенной беременности.
• у будущей мамы повышенное артериальное давление;
• при сахарном диабете, в том числе гестационном;
• при преэклампсии;
• если ребенок родился с недостатком веса при предыдущей беременности;

невозможно диагностировать «маловодие при беременности» только по симптомам; Чтобы это подтвердить, необходимы обследования, важнейшее из которых — УЗИ.

Маловодие: причины

Если поставлен диагноз маловодия, причина не всегда может быть известна. Однако можно выделить некоторые из наиболее распространенных.

• Потеря околоплодных вод и разрыв плодных оболочек

Даже небольшой разрыв плодных оболочек может привести к подтеканию околоплодных вод. Выпадение обычно происходит в конце беременности, но может начаться где угодно. Разрыв околоплодных вод значительно увеличивает риск внутриутробного инфицирования и инфицирования.

• Частичная отслойка плаценты

Частичное отделение плаценты от внутренней стенки матки может вызвать маловодие во время беременности.

• Заболевания матери

Высокое кровяное давление, преэклампсия, диабет, некоторые аутоиммунные заболевания и инфекции могут вызывать низкий уровень околоплодных вод.

• Беременность двойней и тройней

Повышенный риск маловодия у женщин, вынашивающих многоплодную беременность.

• Аномалии плода

При диагностировании «нехватки воды при беременности» на ранних сроках необходимо исключить пороки и аномалии плода. Чаще всего выявляются проблемы с почками. Дело в том, что при недостаточном развитии почек или их нарушении функции плод не сможет вырабатывать достаточное количество мочи и не будет поддерживать объем околоплодных вод.

Прогноз. Профилактика

Профилактические меры помогают предотвратить возможные осложнения и снизить их негативное влияние на развитие плода.

Предупредительные меры:

1. Тщательно подготовьтесь к беременности. Сдать анализы на инфекции, продезинфицировать хронический эндометрит и другие очаги воспаления в организме.
2. Оперативно проконсультируйтесь со специалистами по лечению экстрагенитальных заболеваний — сахарного диабета, артериальной гипертензии, заболеваний щитовидной железы, почек и т.д.
3. Провести адекватную терапию при угрозе преждевременного прерывания беременности. Именно в этот период происходит имплантация эмбриона, прорастание ворсинок хориона, закладывается фетоплацентарный комплекс и формируется плацента.
4. Избегайте респираторных заболеваний. Острая вирусная инфекция пагубно влияет на функцию плаценты.
5. Профилактика преэклампсии в группах риска. Заболевание является основной причиной FPF, поэтому в соответствии с клиническими рекомендациями по профилактике и лечению преэклампсии женщинам группы риска с 12 недели беременности назначают препараты, содержащие аспирин. В эту группу входят беременные пожилого возраста, женщины с преэклампсией в анамнезе, пациенты с экстрагенитальной патологией и многоплодные беременности. Этим пациентам с профилактической целью назначают аспирин в дозе 55-150 мг.
6. Придерживайтесь здорового образа жизни:
7. спать не менее восьми часов ночью и два часа отдыхать днем;
8. выйти на улицу;
9. получение с пищей достаточного количества белков и витаминов;
10. прием витаминных комплексов для беременных, в том числе препаратов витамина D, Омега-3, магния — дефицит эссенциальных элементов может привести к нарушению обмена веществ у матери и плода, повышению тонуса матки и увеличению риска прерывания беременности 3 .

Диагностика плацентарной недостаточности

лечить уже развившуюся фетоплацентарную недостаточность практически невозможно, поэтому врачи активно пытаются выявить беременных, которым грозит формирование нарушенной функции плаценты. Если плацентарная недостаточность обнаруживается в 3 триместре беременности, к сожалению, нет эффективного лечения. Поэтому в настоящее время очень активно используются все методы выявления на ранних сроках беременности тех женщин, у которых нарушено формирование плаценты.

В первую очередь при постановке на учет по беременности выявляются наиболее значимые факторы риска: курение, выкидыши, отягощенная наследственность (низкая масса тела при рождении, склонность к тромбозам), наличие хронических заболеваний сердца, сосудов, сахарного диабета.

Профилактические меры против развития плацентарной недостаточности особенно актуальны и необходимы до 16-17 недель беременности, когда формируются структуры плаценты.

Значительную помощь в оценке риска развития плацентарной недостаточности оказывает пренатальный скрининг, который проводится на 11-14 неделе беременности. Его проводят для выявления синдрома Дауна, Эдвардса и других хромосомных заболеваний у плода. В настоящее время наиболее актуальным является проведение комплексного раннего скрининга беременной для прогнозирования риска развития плацентарной недостаточности, преэклампсии и задержки внутриутробного развития плода. Поскольку этот вид диагностики является одним из самых современных и продвинутых, он, к сожалению, еще не включен в перечень услуг женской консультации в рамках обязательного медицинского страхования, но доступен каждому в центрах дородовой диагностики.

Определение белков, вырабатываемых плацентой

Прежде всего, проводится определение белка PAPP-A, также маркера хромосомных аномалий плода. Снижение концентрации PAPP-A в крови на 11-14 неделе беременности наблюдается у беременных, которые имеют высокий риск развития плацентарной недостаточности и задержки роста плода.

Второй плацентарный гормон, который помогает оценить риски плацентарной недостаточности, — это PIGF (фактор роста плаценты). Его концентрация в крови снижается задолго до первых проявлений плацентарной недостаточности. Его определение не так широко используется как PAPP-A, но многие лаборатории уже включили этот белок в пренатальный скрининг в 1-м триместре. Измерение кровотока в сосудах матки чрезвычайно важно во время скрининга в первом триместре. Однозначно доказано, что определенное при исследовании сужение сосудов матки свидетельствует о неполноценности формирования плаценты, которая будет ухудшаться с увеличением срока беременности и приводить к снижению питания и обеспеченности малыша своей кислород, т.е развитие плацентарной недостаточности и задержка внутриутробного развития плода. При нормальных размерах маточных сосудов на 11-14 неделе беременности риск тяжелой плацентарной недостаточности незначителен.

Последующее обязательное скрининговое ультразвуковое исследование проводится на 20-21 неделе беременности. В то же время абсолютно необходимо провести обследование плода, чтобы оценить, есть ли задержка роста. Ведь при кислородном голодании скорость роста плода замедляется и его размеры начинают отставать от нормы для каждого срока беременности. Кроме того, врач обязательно оценивает состояние и зрелость плаценты. Во время УЗИ также проводится допплерометрия маточных сосудов для выявления первых изменений, предшествующих клиническим проявлениям плацентарной недостаточности.

У пациентов из группы высокого риска, помимо УЗИ и допплерометрии, также проводится ежедневный мониторинг колебаний артериального давления, определяется количество белка в образце мочи, собираемой каждый день, и оцениваются показатели системы.

Третье УЗИ делают всем будущим мамам на 30-34 неделе беременности. Врач измеряет окружность головы и живота ребенка, длину костей в руках и ногах и рассчитывает предполагаемый вес плода. Эти измерения позволяют врачу подтвердить, что ребенок развивается нормально. Также важно строение плаценты, наличие в ней признаков старения, в результате чего она обычно перестает полностью снабжать малыша кровью, а значит, ему уже не хватает кислорода и питательных веществ, и развитие ребенок обеспокоен. Во время УЗИ оценивается количество и тип околоплодных вод, которые также могут измениться во время внутриутробного дистресса плода.

ДОППЛЕРОМЕТРИЯ

Допплерография сосудов плаценты и пуповины (метод изучения скоростей кровотока в этих сосудах) также позволяет оценить самочувствие малыша. Врач исследует кровоток в артериях матки, пуповине, сердце и головном мозге малыша. Это исследование позволяет определить, хорошо ли функционирует плацента, есть ли признаки недостатка кислорода у ребенка или развитие преэклампсии у матери. При снижении скорости кровотока в каком-либо сосуде можно говорить о нарушениях питания плода разной степени тяжести.

Своевременное обследование позволяет выявить начальные стадии недостаточного кровоснабжения. В таких случаях лечение сможет предотвратить такие грозные осложнения, как гипоксия и задержка внутриутробного развития ребенка. Доппометрия проводится на 20-21 неделе и на 30-32 неделе беременности, при наличии изменений проверка проводится не реже одного раза в две недели.

КАРДИОТОКОГРАФИЯ

Это важный метод оценки состояния плода. КТГ проводится при сроке беременности 33 недели и более, так как только на этом этапе внутриутробного развития ребенка налаживается полноценная регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы плода центрами спинного и головного мозга. Запись сердцебиения плода производится в течение 20-40 минут, при необходимости исследование может быть продлено до 1,5 часов.

Устройство записывает и записывает частоту сердечных сокращений ребенка. Врач акушер-гинеколог оценивает кривую регистрации ЧСС, эпизоды снижения и резкого увеличения ЧСС плода и на основании этих данных делает вывод о том, насколько комфортно малыш чувствует себя в животе матери. Например, при снижении концентрации кислорода в крови плода также снижается его поступление к клеткам нервной системы, что в свою очередь отражается на частоте сердечных сокращений. При нормальном течении беременности КТГ проводят через 33 недели 1 раз в 10-14 дней, иногда чаще. В некоторых клиниках в настоящее время предлагается услуга непрерывного КТГ-мониторинга, что становится актуальным при наличии признаков плацентарной недостаточности. Беременной женщине выдается монитор, фиксирующий изменения сердечной деятельности малыша, и эти данные передаются лечащему врачу через Интернет.

Какое лечение назначит врач?

Мелководье при беременности всегда требует особого отношения и внимания со стороны акушера-гинеколога. Назначается график посещений, во время которого врач оценивает развитие плода, его жизнедеятельность. Исход и тактика ведения беременности будут зависеть от срока, от того, как развивается плод и какова вероятность осложнений.

В зависимости от ряда условий может быть принято решение о стимулировании родов, например, при преэклампсии. Кроме того, врачи рекомендуют строго соблюдать питьевой режим, прислушиваться к сердцебиению плода и проверять его.

Возможные осложнения

Недостаток воды во время беременности повышает вероятность ряда осложнений. Основная проблема в том, что уровень околоплодных вод становится настолько низким, что движения малыша становятся медленными или даже прекращаются. Низкий уровень околоплодных вод может повлиять на состояние пуповины, сдавливая ее, что снизит поступление кислорода и питательных веществ к плоду.

Мало воды при беременности — одно из показаний к кесареву сечению. Но решение принимается индивидуально, все зависит от состояния плода и самочувствия матери.