Манту и Диаскинтест одновременно: что делать, причины

Можно ли делать одновременно?

Согласно приказу Минздрава России от 29 декабря 2014 года под № 951 туберкулиновая диагностика может быть более объемной. В один день делают Манту и Диаскинтест.

Это не запрещено, но главное условие — вводить вакцины в разные руки. Что это такое и в чем разница между ними?

Манту — это укол, который вводится под кожу. Содержит микобактерии, убитые болезнью. Диаскинтест — это тоже инъекция, которая проводится внутрикожно, но содержит только антигенные белки.

Первый метод дает ложноположительный результат в тех случаях, когда организм контактировал с другими инфекциями или людьми, больными туберкулезом. Диаскинтест дает положительные результаты только тогда, когда ребенок уже инфицирован или болен туберкулезом. Есть разница: для надежности одновременно выполняются две манипуляции.

Одновременные манипуляции представляют собой значительную нагрузку на иммунную систему. Прежде чем решиться на это, следует взвесить все «за» и «против.

вернуться к содержанию ↑

Противопоказания

1. Кожные заболевания.
2. Острые инфекционные заболевания и обострение хронических инфекций.
3. Аллергические реакции, в том числе выявленная ранее непереносимость туберкулина.
4. Ревматизм (острая и подострая стадия).
5. Эпилепсия.
6. Бронхиальная астма.

У детей пробу Манту следует проводить до плановой вакцинации против других инфекций или не ранее, чем через месяц после них.

Как делают туберкулиновые пробы

Образцы отбирает специально обученная медсестра. Кожа в средней трети предплечья обрабатывается спиртом, после чего проводится внутрикожное введение препарата в объеме 0,1 мл (2 ЕД туберкулина).

Состав препаратов

В отличие от туберкулина, который содержит продукты жизнедеятельности палочки Коха, Диаскинтест содержит синтетические антигены ESAT6 и CFP10. Они более специфичны, поэтому летнее время дает меньше ложноположительных результатов. Состав препаратов представлен в таблице:

Количество фенола в 1 дозе препарата не превышает 0,25 г — это безопасно даже для годовалых малышей.

T-SPOT.TB

T-SPOT.TB — это современный метод иммунологической диагностики латентной туберкулезной инфекции по анализу крови.

РЕКОМЕНДУЕТСЯ ТЕСТ на ТУБЕРКУЛЕЗ:

• ВИЧ-инфицированные пациенты, особенно отягощенные сниженным уровнем белковых клеток CD4;
• У людей, побывавших в странах с высокой заболеваемостью туберкулезом (Африка, Азия)
• Если у пациента аллергия на туберкулин (по данным анамнеза), аллергические заболевания, кожные заболевания, эпилепсия, острые и обострения хронических заболеваний;
• При аутоиммунных и других патологиях, приводящих к подавлению иммунитета;
• Если подозревается внелегочная ЖТ;
• Пациенты, которым противопоказано или затруднено проведение подкожных тестов в связи с обострением основного заболевания.
• Если пациент отказывается от кожных проб и флюорографии;
• При онкологических заболеваниях, если человек проходит лучевое лечение или химиотерапию
• При обнаружении ложноположительной реакции Манту у детей, вакцинированных вакциной БЦЖ.
• У беременных при контакте с больным туберкулезом или с симптомами;

Отрицательная реакция

Результат ТЛЧ считается отрицательным, если в месте инъекции нет изменений (место инъекции может быть очевидным). Это означает, что в организме нет активных микобактерий. При нарушении техники укола на месте укола может появиться небольшая гематома, которая может исказить результаты анализа. В случае сомнительных результатов пациента направляют на дополнительное обследование. Вторичный тест проводится примерно через 2 месяца.

Противопоказания к использованию

Диаскинтест противопоказан:

• аллергия;
• острый дерматит;
• при обострении соматических патологий;
• декомпенсированная эпилепсия.
• на фоне инфекционных заболеваний;

Препарат применяют при беременности, если польза от него превышает возможные риски для матери и плода. Кормление грудью не является противопоказанием. Введение препарата не требует специальной диеты. Возможные побочные эффекты летнего времени:

• падение артериального давления (чаще у пациентов старшей возрастной группы).
• незначительная аллергическая реакция — покраснение слизистых оболочек, отек носоглотки, одышка, зуд;
• небольшое повышение температуры;

Зачем одновременно делают Манту и Диаскинтест

Процедуры отличаются друг от друга механизмом действия, хотя цель у них одна — анализ на туберкулез. Целью туберкулиновой диагностики у молодых пациентов является выявление факта первичного инфицирования. Манту демонстрирует наличие возбудителя, Диаскинтест — его активность. Показатели обоих образцов одновременно дадут более достоверную информацию.

Зачем определять, произошла ли первичная инфекция и какую роль играют описанные методы? Допустим, организм ребенка встретил возбудителя болезни, то есть заразился. Есть несколько сценариев развития событий. Сразу стоит отметить, что небольшой процент населения невосприимчив к микобактериям туберкулеза. Как только микроорганизм попадает в организм, иммунная система немедленно его уничтожает. У таких пациентов после вакцинации БЦЖ никогда не образуется рубец, не образуются папулы в местах введения туберкулина и Диаскинтеста.

К счастью, второй формат заражения также применяется редко. После попадания в организм человека микобактерии остаются активными, что подтверждает Диаскин. Без профилактического лечения примерно каждый 20 человек заболеет в течение нескольких лет.

Наконец, наиболее частый сценарий развития событий (это происходит у 9 из 10 детей) — формирование нестерильного иммунитета. Это означает, что туберкулезные микобактерии как бы консервированы. Этот процесс занимает около 2-3 месяцев. Такой человек не заразен, но и не может успокоиться. При наступлении неблагоприятных условий, например, развитии иммунодефицитных состояний, ухудшении условий жизни, микобактерии могут активизироваться, и человек заболеет. Вот почему так важно регулярно проходить скрининг на туберкулез на протяжении всей жизни.

Обе формы диагностики имеет смысл проводить, если родители не уверены, контактировал ли ребенок с больным человеком. Манту и Диаскин покажут наличие болезни еще на ранней стадии.

Врачи посоветуют одновременный прием лекарств, если родители не могут сделать выбор между собой. Однако это большая нагрузка на организм. Специалист должен следить за тем, чтобы ребенок пережил процедуру без последствий.

Подготовка

Больных должен обследовать врач: дети — педиатр, взрослые — фтизиатр.

Квантифероновый тест

Иммунологический тест, выявляющий гамма-интерферон, специфичный для определения туберкулеза. Обладает высокой специфичностью, на результат не влияет наличие вакцинации БЦЖ, перекрестные реакции, текущее состояние здоровья пациента. Положительный результат означает активный туберкулез или скрытое заболевание.

Положительная реакция

Инфильтрационный аспект считается положительным результатом летнего времени. Чем больше Кох втыкает в тело, тем больше размер уплотнения. Положительная реакция — это:

• выраженный — Ø 10-14 мм;
• умеренный — Ø 5–9 мм;
• слабые — с диаметром папулы менее 5 мм;
• гиперергический — Ø 15 мм и выше, везикулярная или корковая структура, возможно воспаление лимфатических узлов (в этом случае размер папулы не критичен).

Положительный результат свидетельствует о наличии в организме возбудителя туберкулеза. Это не означает, что пациент обязательно заболеет: здоровая иммунная система, не ослабленная факторами риска, способна нейтрализовать болезнетворные микробы. При этом в легких иногда образуются обызвествления или очаги Гона, которые заметны на рентгенограмме, но сами по себе опасности не представляют.

Пациент в центре внимания

H-Clinic — первая частная инфекционная клиника в России. Основано пациентами. Интересы пациента — это наше ноу-хау.

Особенности применения

В составе препаратов для ДСТ и Манту нет палочек Коха, поэтому заболеть туберкулезом после их введения невозможно. В отличие от вакцин они также не содержат антител, поэтому не влияют на развитие специфического иммунитета.

Кроме того, пациентам полезно знать, что:

• Детей с кривой Манту и отрицательным результатом ТЛЧ помещают в туберкулезный диспансер, через 2-3 месяца повторяют Диаскинтест.
• Если белки ДСТ вызвали аллергию, Диаскинтест в дальнейшем противопоказан.
• У детей иммунная система сформирована не полностью и более уязвима, поэтому их ежегодно проверяют на туберкулез. Взрослые, в том числе беременные, проходят скрининг, если они входят в группу риска, находятся на учете в противотуберкулезном диспансере или регулярно контактируют с больными туберкулезом.
• У детей с иммунодефицитами и тяжелыми хроническими заболеваниями CTD может быть ложноотрицательным.
• Возможная общая слабость после укола — нормальная реакция организма на чужеродные белки и не опасна для здоровья.
• При положительном результате пробы Манту у ребенка старше 1 года ему назначают Диаскинтест.

Причины совместного проведения

Почему одновременно проводят пробу Манту и Диаскинтест? Поскольку эти две диагностические процедуры различаются по своему действию, индикаторы результата позволят получить более правдивую информацию.

Такое обследование целесообразно, если родители уверены, что ребенок контактировал с больным туберкулезом. Тест и тест способны выявить патологию даже на ранней стадии. Также можно найти активную форму туберкулеза.

Если отец и мать не могут решить, что выбрать, в этом случае (при отсутствии противопоказаний и наличии стойкого иммунитета) врач может посоветовать сделать и то, и другое.

Рентгенологические методы

Для диагностики туберкулеза назначают рентген легких (или флюорографию для массового обследования) и компьютерную томографию, позволяющие выявить активный туберкулезный процесс в легких. Опасения по поводу информативности флюорографии или доз облучения, полученных при очередном обследовании, не имеют оснований.

Оценка результатов

Как уже было сказано выше, манипуляции проводятся на разных руках. Через три дня специалист оценивает результаты и делает соответствующие выводы с учетом Манту и Диаскинтеста. Чтобы информация была достоверной, важно соблюдать все правила после вакцинации. Если ребенок намочил место укола, необходимо сообщить об этом врачу.

Специалист всегда оценивает размер папулы. В зависимости от этого выносится приговор.

Манту положительная, а Диаскитест отрицательный

Если Манту положительный, а Диаскинтест отрицательный, то иммунитет у ребенка после БЦЖ. Также предполагается вариант, при котором в организме присутствуют МБК, но они не различаются по своей активности. Чтобы убедиться и уточнить результат, рекомендуется повторить тест через определенное время. Если родители не хотят ждать, они обращаются за советом к фтизиатру, который, в свою очередь, назначает дальнейшие диагнозы. Если обнаружено заболевание, необходимо приступить к лечению.

Также существует вариант положительного Манту — контакт соответствующей руки с водой. Важно не мочить и не обрабатывать место инъекции каким-либо антисептиком. Если действия были предприняты, врач не сможет достоверно оценить, как организм реагирует на вакцину.

При отрицательном результате Диаскинтеста туберкулез у человека выявляется редко, так как это достаточно надежный и эффективный метод диагностики.

Манту отрицательная, а Диаскитест положительный

Если реакция Манту отрицательная, а Диаскинтест дал положительный результат, информацию можно интерпретировать как в описанной выше ситуации.

Чаще всего это проявление указывает на наличие в организме палочки Коха. Для подтверждения этого проводятся другие диагностические процедуры. Если организм не инфицирован, на руке, где проводился Диаскинтест, не должно быть ничего, так как антигенный белок не реагирует ни на что, кроме микобактерий.

Манту положительная и Диаскитест положительный

Несомненно, это инфекция туберкулезной палочкой. Положительные реакции на обе руки — повод для немедленного начала лечения. Сначала необходимо посетить фтизиатру и пройти другие диагностические мероприятия. От последних обычно определяют степень заражения и форму туберкулеза.

Если состояние очень серьезное, необходима госпитализация. Только медицинские работники могут оказать пациенту всю необходимую помощь. В дальнейшем пациента обычно переводят на амбулаторное лечение, где он продолжает пить назначенные лекарства. В дальнейшем следует планировать санаторно-курортное лечение, которое закрепит результат и предотвратит обострение болезни.

Конфиденциальность — наш принцип

В наличии и на заказ, качественные, доступные по цене препараты от лидеров рынка лечения инфекционных заболеваний.

Техника проведения процедуры

Принцип постановки Манту и Диаскинтеста одинаков. Препараты вводятся внутрикожно с помощью тонкой иглы. Место инъекции — внутренняя часть предплечья. Оба вещества содержат стабилизаторы, предотвращающие попадание образцов в кровь. Содержимое инъекции остается на месте инъекции.

С помощью иглы кожа как бы отодвигается, лекарство попадает в организм. В месте укола образуется папула, изменения которой оценивают через три дня.

Самое главное правило — отдавать образец и тест в разные руки.

Диаскин-тест: современная методика

Пробу Диаскина начали применять в медицине только в 2009 году, но многие специалисты уже отметили ее эффективность и универсальность. Действительно, этот метод позволяет избежать ложноположительного результата и точно отражает наличие или отсутствие заболевания.

Сама проба проводится так же, как реакция Манту: в кожу предплечья вводится препарат, после чего через 72 часа оценивается диаметр налета. Однако в этом препарате содержатся белки, характерные только для бактерий — возбудителей туберкулеза.

Вот почему, в отличие от пробы Манту, которая утверждает, что организм ранее так или иначе сталкивался с туберкулезными бациллами, проба Диаскина отвечает на конкретный вопрос: инфицирован ли человек туберкулезом или нет?

Другими словами, в тех случаях, когда человек недавно был вакцинирован БЦЖ или его организм инфицирован бактериями, аналогичными возбудителям туберкулеза, проба Диаскина покажет отрицательный результат.

Важной особенностью данного исследования является тот факт, что такой же результат будет определен после того, как человек вылечится от туберкулеза (в отличие от реакции Манту, которая в этом случае продемонстрирует положительный результат). Именно проба Диаскина дает ответ на вопрос, побежден ли туберкулез или нет.

Кроме того, тест Диаскин отличается высокой чувствительностью — он определяет наличие возбудителей туберкулеза в организме уже на ранней стадии заражения, когда болезнь еще не начала развиваться.

Специалисты отмечают, что применяемый для пробы Диаскин препарат совершенно безвреден и не вызывает аллергической реакции. Однако, как и в случае с пробой Манту, вам советуют отложить исследование, если вы в настоящее время страдаете инфекционным заболеванием, обострением заболевания внутренних органов или недавно перенесли приступ аллергии.

Интерпретация результатов

Оценка реакции (по пробе Манту) проводится через 72 часа. Для этого необходимо измерить размер инфильтрата в месте укола линейкой.

Результаты:

• реакция средней интенсивности — инфильтрация 10-14 мм;
• слабоположительная реакция — инфильтрат 5-9 мм;
• сомнения — инфильтрат или гиперемия размером 1-4 мм;
• гиперергическая реакция: у детей размер инфильтрата более 17 мм, у взрослых — более 21 мм или пузырно-некротический процесс в области введения.
• отрицательный — инфильтрации нет или есть только прокол размером до 1 мм;

Важно! Положительная реакция Манту еще не свидетельствует о том, что человек болен туберкулезом. Это говорит лишь о вероятном контакте с возбудителем.

Инфицированными считаются люди в следующих случаях:

• повышенная реакция более 6 мм в год у детей групп риска;
• длительная реакция (несколько лет) при инфильтрации более 12 мм;
• положительный тест обнаружен впервые;
• рост инфильтрата за несколько лет более чем на 12 мм.