Многоплодная беременность — признак многоплодной беременности

Содержание статьи:

Признаки многоплодной беременности.

Многоплодная беременность чаще встречается в животном мире; для людей причины появления этого типа беременности до сих пор до конца не изучены и не до конца изучены.

Обстоятельства, при которых наступает многоплодная беременность:

  • Овуляция происходит в обоих яичниках
  • В яичнике появляется несколько фолликулов
  • В одном фолликуле может быть несколько яиц

Причины удвоения многоплодных беременностей у женщин с каждым годом не изучены, есть лишь несколько наблюдений и гипотез:

  • Неорганическое удобрение.
  • После 35 лет женщина может производить более одной яйцеклетки во время беременности.
  • Применение некоторых препаратов для стимуляции овуляции.
  • Наследственность и генетическая предрасположенность в тех случаях, когда в семье уже были близнецы или близнецы.

Идентичные близнецы

Однояйцевые и разнояйцевые близнецы

Близнецы появляются при оплодотворении двух яиц. Однояйцевые близнецы возникают при атипичном дроблении яйца. При разделении яйца на две части получаются двойняшки, чаще это дети одного пола, гетеросексуальность — редкость.

Современная диагностика способна точно установить положение плода и факт развития многоплодной беременности. Не всегда возможно диагностировать количество многоплодных рождений и обнаружить однояйцевых младенцев или братьев и сестер из-за различных факторов. Однояйцевые близнецы превращаются в общую плаценту с двойной перегородкой, в смежных или отдельных — разнояйцевых близнецов.

Как и на каком сроке диагностируется

Ранняя диагностика — залог здоровой, успешной многоплодной беременности в срок. Врач может установить факт наличия двух и более плодов на короткий срок, до 5 недель.

Причина подозрения на большее количество плодов — осмотр. Объем матки будет больше ожидаемого срока. В обязательном порядке женщину сдают на ХГЧ в динамике: уровень хорионического гонадотропина человека, который растет высокими темпами, является признаком многоплодной беременности. Позже, при пальпации, врач определит части разных фруктов и, прислушиваясь к звукам сердца, увидит их в разных частях живота.

Патогенез

Механизм развития многоплодной беременности зависит от ее варианта. При вынашивании разнояйцевых близнецов каждая из зигот развивается независимо и имплантируется отдельно в стенку матки, образуя собственную плаценту и оболочки плода. Если многоплодная беременность является монозиготной, время деления оплодотворенной яйцеклетки играет важную роль в ее развитии. При раздвоении зиготы в течение 0-72 часов после зачатия плацента такая же, как у разнояйцевых близнецов — бикорионно-биамниальная. Такой вариант многоплодной монозиготной беременности наблюдается в четверти случаев.

У 70% беременных деление эмбриона происходит на 4-8 день гестации после гнездования и образования хориона, в результате каждый из плодов имеет свои оболочки, но развивается на общем хорионическом участке. В 5% случаев монозиготных беременностей эмбрион делится после образования хориона и амниона (на 9-13 сутки). В результате плоды растут в общей оболочке и питаются одной плацентой. Дробление эмбриона после 13-го дня развития обычно неполное (сиамские или сиамские близнецы). В редких случаях в матке одновременно развиваются однояйцевые и дизиготные близнецы.

Симптомы многоплодия

В первом триместре гестационного периода патогномоничные признаки, свидетельствующие о наличии в матке нескольких плодов, обычно не определяются. Начиная с середины второго триместра, женщина часто замечает быстрое (внезапное) увеличение объема живота и значительную прибавку в весе, превышающую гестационную норму. На более поздних стадиях движения могут ощущаться одновременно в разных отделах матки, при пальпации выявляются 3 и более крупных части плода (головки, тазовые конечности), хорошо воспринимаются руки и ноги в разных точках живота. В третьем триместре на брюшной стенке может появиться продольная, косая или поперечная борозда между плодами. Иногда форма растущей матки становится седловидной с выступающими углами и глубоким дном.

Многоплодная беременность на ранних сроках

Многих женщин и их спутников интересует вопрос, какого пола будет малыш, многоплодие на раннем этапе можно обнаружить при пальпации. Наглядно продемонстрируйте наличие у малыша того или иного пола и поймите, есть ли двойня, тройняшек можно сделать с помощью УЗИ. К первым признакам многоплодной беременности относятся: необъяснимая утомляемость, сильное давление внизу живота, сонливость, поздний токсикоз, одышка, варикозное расширение вен, а также внешне живот беременной женщины намного больше, чем у других среднестатистических женщин. В пятидесяти процентах случаев многоплодные роды оказываются преждевременными. Кроме того, врач может определить многоплодие на ранней стадии, подсчитав сердцебиение с помощью допплеровской системы, а также с помощью теста AFP (лабораторный анализ крови).

Многоплодная беременность

Определяющие факторы в тактике ведения многоплодной беременности и перинатальных исходах

Хориальность

Перинатальный исход определяется не зиготностью, а хорионом. У монозиготных близнецов (MZ) плацентация может быть как монохориальной (MC), так и дихорионической (DC), в то время как у дизиготных близнецов она всегда дихорионическая. Поэтому диагноз простых «двойняшек» сегодня недопустим, всегда необходимо указывать хорионичность, от которой зависят исходы многоплодной беременности. У монохориальных близнецов частота внутриутробной смерти, перинатальной смертности, выкидышей (11-22 недели), преждевременных родов до 32 недель и задержки роста плода значительно выше, чем у дихорионических близнецов.

СФФГ

Это причина 15% перинатальных потерь близнецов. Разовьется болезнь или нет, зависит от количества, размера и глубины артериовенозных анастомозов в плаценте.
В этом случае страдает как плод-донор, так и плод-реципиент. У донора развиваются гиповолемия и гипоксия, у реципиента гиперволемия, полиурия, многоводие, водянка, сердечная недостаточность. При отсутствии лечения SFFH летальность достигает 90-100%
Единственный патогенетически проверенный и эффективный метод радикального лечения — это так называемая функциональная дикорионизация плаценты — лазерная коагуляция плацентарных анастомозов.

Стадии СФФГ

Обязательные критерии:
Многоводие у плода-реципиента:
ВК ≥ 8 см в 18-20 недель.
ВК ≥ 10 см при ≥ 20 неделях
Мелкая вода у донорского плода — это вертикальный карман менее 2 см.
Избирательная задержка развития плода — обычное дело, но это не критерий!!!

  • V стадия — внутриутробная смерть одного или обоих плодов.
  • II стадия: мочевой пузырь донорского плода не определяется, состояние кровотока (в пупочной артерии и / или в венозном протоке) не критично.
  • IV стадия — водянка у плода реципиента
  • III стадия — критическое состояние кровотока (в артерии пуповины и / или венозном протоке) у донора или реципиента.
  • I этап: определяется мочевой пузырь донорского плода.

желательно проводить операцию не позднее II этапа, когда у донора еще нет критических изменений кровотока, но мочевой пузырь уже не определяется. Диагноз подтверждается ультразвуком, поэтому ультразвуковое исследование является важным компонентом пренатального наблюдения за многоплодной беременностью.

Первый триместр

Ультразвуковая диагностика
Оптимальный срок для определения хорионичности — 11-14 недель беременности

  • Выявление пороков развития и маркеров хромосомных аномалий (ХА).
  • Уточнение срока беременности
  • Измерение шейного пространства (ВП). Отек ВП указывает не только на риск хромосомного заболевания, но и на риск развития тяжелой формы SFFH.
  • Определение хорионичности — признак (тип плацентации DH) и признак T (тип плацентации MX). Через 15 недель шансы на ультразвуковую диагностику хорионичности уменьшаются, признак может исчезнуть, в результате чего возникает гипердиагностика монохориального типа плацентации.
  • Диагностика многоплодия и определение количества плодов

Второй триместр

Ультразвуковая диагностика

  • Определение места прикрепления пуповины. Это важный момент, потому что оболочка пуповины часто встречается при многоплодной беременности.
  • Оценка состояния шейки матки с помощью трансвагинального УЗИ (ТВЭ). Короткая шейка матки — самый надежный предиктор преждевременных родов.
  • Оценка количества околоплодных вод
  • Выявление пороков развития и маркеров ЦП

Тест PartoSure или ТТD тест

На основании определения плацентарного альфа-микроглобулина-1 для прогнозирования преждевременных самопроизвольных родов.
Было проведено несколько многоцентровых исследований, которые продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность теста в прогнозировании преждевременных родов в следующие 7 и 14 дней. Более точные результаты были получены при 14-дневном прогнозе.

Профилактика преждевременных родов

Эффективность микронизированного вагинального прогестерона

Исследования на женщинах с укороченной шеей (BM ≤15 мм) при использовании 200 мг микронизированного прогестерона вагинально (в данном исследовании использовался Утрожестан) показали снижение частоты преждевременных родов на 44% до 34 недель%.
Но чем короче КМ, тем менее эффективен прогестерон. Авторы объясняют это тем, что у пациентов с очень короткой шеей практически всегда присутствует интраамниальная инфекция, снижающая чувствительность к прогестерону, т.е активируется дополнительный механизм многофакторного синдрома преждевременных родов.
Результаты 2 многоцентровых исследований по изучению эффективности микронизированного вагинального прогестерона у беременных с длиной костного мозга ≤25 мм показывают, что во время терапии наблюдалось значительное снижение частоты преждевременных родов до 33 недель беременности.44 % при одноплодной беременности и одна ненадежная (32%) при многоплодной беременности. Однако в то же время смертность и общая неонатальная заболеваемость значительно снизились (на 44%) при одноплодной беременности и (на 40%) при многоплодной беременности.
В нашей стране завершены многоцентровые исследования по оценке эффективности Утрожестана, назначаемого на срок до 34 недель пациентам с короткой шейкой матки на сроке 19-21 недель и с историей спонтанных преждевременных родов. Показано достоверное снижение частоты PR в обеих группах наблюдений.

Использование вагинальных пессариев

было показано, что использование акушерских пессариев у беременных с длиной CM 25 мм или меньше увеличивает продолжительность беременности и способствует значительному снижению частоты преждевременных родов как при одноплодной, так и при многоплодной беременности. Также было проведено исследование, которое показало, что использование доктором Арабином акушерских пессариев в течение 18-20 недель беременным женщинам с двойней длиной шейки матки 38 мм (25% по шкале Саломона) значительно снижает частоту преждевременных родов.

Третий триместр

Ультразвуковая диагностика

Ценится:

  • Положение и предлежание плода.
  • Диссоциированный рост плодов.
  • Состояние плода.
  • Задержка развития плода / плода.

Чем отличаются близнецы от двойняшек?

Близнецы одинаковы и разные. Какие отличия?

Однояйцевые близнецы являются результатом деления оплодотворенной клетки, после чего каждая из новых клеток развивается в эмбрион.

Разнояйцевые близнецы развиваются из двух или более яйцеклеток, оплодотворенных разными сперматозоидами.

Итак, в медицине нет понятия «близнецы». В народе этот термин называют разнояйцевыми близнецами. Однояйцевые близнецы всегда одного пола, имеют одинаковую группу крови, одинаковый цвет глаз, волос, форму и положение зубов, рельеф кожи кончиков пальцев. Близнецы могут быть разного пола и похожи друг на друга так же, как и нормальные братья или сестры.

По типу плаценты (вариант прикрепления хориона (плаценты) в полости матки) многоплодие бывает:

  • Диамниотик — вариант, когда у малышей две плодные оболочки и два плодных пузыря.
  • Дикориал: у каждого плода своя плацента;
  • Моноамниотический — то есть есть плодная оболочка и младенцы развиваются в одних и тех же околоплодных водах;
  • Монохориальность: это означает, что плацента у младенцев одна на двоих;

Типы двойни:

  • дихориальный диамниотический — при таком варианте у каждой крохи своя плацента и плодный пузырь.
  • монохориальный моноамниотический: оба эмбриона находятся в одном амниотическом мешке и также питаются через одну и ту же плаценту;
  • монохориальный диамниотический: плацента у этих детей одна на двоих, но у каждого свой амниотический пузырь;

Рекомендации

Во время беременности нужно быть чутким ко всем проявлениям, особенно с двойней. Но не стоит слишком стараться, иначе можно «получить» невроз, а стрессы и негативные эмоции негативно сказываются на течении беременности. Если утомляемость и беспокойство более сильны, чем обычно, может потребоваться постельный режим. Если есть угрозы прерывания, вам будет предложено «сохранить».

То, что рекомендует врач, нельзя игнорировать во время беременности, особенно если ожидается двойня:

  • следить за прибавкой в ​​весе, контролировать давление, отек;
  • не поднимайте тяжести, это может спровоцировать выкидыш;
  • плавание в открытой воде может привести к инфекциям половых органов и осложнениям беременности;
  • контроль осанки. Врач научит вас правильно сгибаться, чтобы не было искривления позвоночника. Позвоночник перегружен уже при беременности, а при двойне тем более. Это поможет снять боли в пояснице и после родов позволит избежать проблем с опорно-двигательным аппаратом;
  • оставаться на природе. Но если есть склонность к аллергическим реакциям, то для отдыха лучше выбирать открытые места. Не забывайте о защите от клещей, носите одежду из натуральной ткани с длинными рукавами;
  • нельзя загорать на солнце, но и не стоит полностью изолироваться от ультрафиолета. Необходимо дозировать солнечные ванны, выходить на улицу в утренние или вечерние часы;
  • спать спокойно по ночам. В течение дня обязательно полежать, но поддерживать относительную физическую активность, если нет противопоказаний и не назначен постельный режим;
  • прогулки на свежем воздухе, особенно вечером;
  • пешком или уехать из дома только с гидом, особенно на поздних сроках беременности, потому что роды могут начаться в любой момент. Желательно иметь при себе личные и медицинские документы;
  • посещение бассейна снизит нагрузку на лобковую зону. Не плавайте в одиночестве;
  • обратиться за помощью при малейшем подозрении, появлении неприятных или необычных симптомов, о которых они не были предупреждены.
  • нельзя купаться в банях, саунах, делать спа-процедуры;

Особое внимание следует уделить питанию. При вынашивании близнецов женскому организму требуется больше питательных веществ, белков, жиров, углеводов. Но это не значит, что вам нужно потреблять вдвое больше еды, просто она должна быть более качественной и соблюдаться определенный режим.

Суточная потребность в калориях при вынашивании двойни — до 3500. Для сравнения беременной женщины с единственным ребенком необходимо 3000 ккал, тройняшкам — около 4500. Чтобы облегчить дыхание и переполненный желудок не поддерживает диафрагму, порции должны быть небольшая, но частоту приема следует увеличивать до тех пор, пока не будет обеспечено достаточное количество минералов.

Всегда ли кесарево сечение?

Способ доставки, конечно, индивидуален и зависит от многих факторов. Если оба плода находятся в продольном положении и в головном предлежании, при отсутствии противопоказаний по состоянию здоровья женщины также возможны роды через вагинальные родовые пути. В настоящее время плановое кесарево сечение выполняется чаще.

Показания к кесареву сечению:

  • гипоксия плода (плода).
  • неподготовленность родовых путей;
  • тазовое предлежание первого плода;
  • крупные плоды;
  • экстрагенитальные заболевания матери;
  • поперечное положение плодов;

Роды при многоплодной беременности, как правило, наступают на 36-37 неделе беременности (при двойне), 33-34 неделе (при тройне). Отпуск по уходу за ребенком при многоплодной беременности предоставляется с 28 недели беременности продолжительностью 194 дня.

Итак, вы готовитесь стать счастливыми родителями сразу двух и более детей! Очень важно, чтобы вас сопровождал акушер-гинеколог, которому вы доверяете и с которым вы планировали беременность. Зная особенности вашего тела, врач подберет оптимальный план наблюдения и обеспечит спокойствие и безопасность, заботу о вашем здоровье и здоровье детей. Благодаря доверию и профессионализму врача, а также своевременности и точности соблюдения назначений беременность протекает спокойно и родятся долгожданные и любимые дети!

Классификация

Систематизация форм многоплодной беременности проводится с учетом критериев зиготности и типа плаценты. Такой подход позволяет наиболее полно оценить возможные факторы риска и разработать оптимальную тактику ведения беременности. В зависимости от количества оплодотворенных яйцеклеток, из которых стали развиваться близнецы, акушеры-гинекологи различают:

  • Монозиготные (монозиготные) беременности. Они развиваются в 1/3 случаев многоплодной беременности из-за раннего отделения оплодотворенного ооцита от сперматозоида. Генетический материал близнецов идентичен, поэтому они всегда одного пола, имеют одинаковую группу крови и похожи друг на друга. Строение оболочек зависит от времени дробления зародыша.
  • Дизиготные беременности. Наблюдается в 2/3 случаев близнецов-носителей. Они возникают в результате оплодотворения нескольких яйцеклеток разными сперматозоидами. Каждый из близнецов имеет собственный генетический материал и развивается независимо. Дизиготные близнецы либо одного пола, либо гетеросексуальны. Впоследствии у детей заметны отличия во внешности.

По типу хориона различают бикорионно-би-анниальную и монохорионную плацентации, наблюдаемые соответственно в 80% и 20% многоплодных беременностей. Две плаценты можно разделить (если между имплантированными эмбрионами есть расстояние) и соединить (когда у соседних имплантированных эмбрионов образуется общая децидуальная оболочка). Все дизиготные беременности бикорионно-биамниальные. При монохориальной беременности у плода одна плацента. Такие многоплодные беременности бывают монохорионно-биамниальными (с отдельными оболочками каждого эмбриона) и монохорионно-моноамниальными (с общим амнионом).

Роды при беременности двойней

Чаще всего двойня рождается на 34-36 неделе беременности. Гораздо реже роды происходят на 38-40 неделе.

Врач выбирает оптимальный способ родоразрешения на основе таких факторов, как состояние матери, предлежание плода, объем околоплодных вод и риск гипоксии (кислородного голодания). По статистике в 2 случаях из 3 проводят кесарево сечение.

Если женщина ожидает двойню, ее помещают в дородовое отделение за 2 недели до положенного срока.

Если дети рождаются задолго до срока, может потребоваться реанимация и помощь специалиста.

Особенности ведения

Ведение многоплодной беременности проводится с особой тщательностью. Характеристики наблюдения при ношении двух и более детей следующие:

  • назначение препаратов, предотвращающих частые осложнения (фетоплацентарная недостаточность, анемия, преэклампсия и др.).
  • более строгая оценка динамики набора веса: нормальным считается прибавка не более чем на 25 кг;
  • более частое УЗИ, что связано с необходимостью оценить динамику развития плода и принять меры в случае задержки, а также предотвратить угрозу преждевременных родов. Важно оценить состояние плаценты, чтобы своевременно определить соответствие ее изменений сроку беременности;
  • назначение повышенных доз витаминов, минералов;
  • относительно более частые посещения акушера-гинеколога: 1 раз в 14 дней до 30 недель и каждую неделю перед родами;
  • составить специальный план физических нагрузок, значительное ее снижение с 20-25 недель;

Развитие близнецов по неделям

Во время беременности двойней дети развиваются в утробе матери более интенсивно:

НеделиХарактеристики
4-6Формируются внутренние органы, головной мозг. У матери появляются первые симптомы беременности (слабость, тошнота, головокружение). Рождение близнецов на УЗИ
7-8Рост эмбрионов до 40 мм. На УЗИ отображаются голова, руки, ноги. Повышенная угроза выкидыша. У беременной частое мочеиспускание, склонность к запорам
9-10Органы сформировались, но пропорции тела еще отсутствуют (большая голова, маленькое тело). Вы можете видеть лица. На этом сроке беременности будущая мама должна минимизировать половую активность. Улучшение мочеиспускания и дефекации
11–12Плоды выросли до 6 см, на УЗИ видны зубы и ногти. У Близнецов четырехкамерное сердце. Риск прерывания снижен.
12–14Малыши весят до 35 грамм, кожа прозрачная, покрыта своеобразным пухом. Появление рефлексов: сосательный, сжимающий. Быстрое увеличение матки, возможны боли.
15–16Осанка плода, почти постоянный сон. Появляется мимика, пропорциональность конечностей. Плановая ультразвуковая диагностика беременности во втором триместре (16-22 недели)
17–18Перемешивание. Растущий живот, дискомфорт при выборе позы, появление растяжек, повышение аппетита. Если вы беременны двойней в это время, рекомендуется носить повязку, чтобы избежать растяжения кожи и комфорта при ходьбе
19-20Вес 300 гр., Рост до 25 см. Мочевыделительная система и кишечник работают. Реакция на звуковые раздражители. Тремор выражен.
21–22Вес до 400 гр., Длина около 27 см. Близнецы хорошо открывают глаза, хорошо слышат. Беременная женщина быстро набирает вес.
23-24Сформированные носы, контуры ресниц и бровей, волосы на теле. Легкие созрели. У женщины отечность ног, боли в спине, варикозное расширение вен, кариес.
25–26Близнецы жизнеспособны, выросли до 35 см, весят около килограмма.
31–32Близнецы выросли до 40 см, весят около полутора кг, заняли дородовое положение. Тела выровнены пропорционально. Сон цикличен, цикл у каждого свой. Поджелудочная железа работает. Сделано последнее плановое дородовое УЗИ.
33–34Беременность двойней приводит к повышенной нагрузке, особенно на ноги. Поскольку в этот период каждый ребенок достигает около 2 кг, а в длину — до 43-45 см, он приобретает вид новорожденного.
35-36Каждый из близнецов меньше единственного ребенка. Во время беременности женщина набирает до 20 кг, дефицит может негативно сказаться на внутриутробном развитии. На этом этапе нужно подготовиться к родам.

Обследование

Беременность двойней подтверждается на УЗИ еще на сроке гестации 5-7 недель. Неофициальные плоды обычно обнаруживаются раньше, чем идентичные. Врачи должны предупредить супружескую пару, что это встречается крайне редко, но все же существует такое явление, как синдром скрытых близнецов (ишиас): один более развитый плод поглощает другой. Затем с помощью следующих диагностических процедур на экранах ультразвукового монитора отображается одиночная беременность. Также при неполном разделении возможно слияние организмов близнецов друг с другом (сиамские близнецы). Современные методы диагностики позволяют максимально точно установить факт беременности двойней. Но будущая мама должна осознавать риски, связанные с таким вынашиванием. Благодаря доплеровской системе, исследующей кровоток, опытный диагност определяет биение двух сердец одновременно.

Анализ крови показывает завышенный уровень эмбрионоспецифического маркера — альфа-фетопротеина (АФП), пониженную концентрацию железа. Хорионический гонадотропин при беременности двойней выше, отмечаются его резкие скачки. Если для определения беременности используется тест-система, из-за концентрированного ХГЧ контрольная полоска будет богаче по цвету. Физикальное обследование и измерения глазного дна показывают значительное расширение матки, что не характерно для нормальной беременности. Акушер-гинеколог слышит две головы.

Советы медиков по питанию во время беременности

  • полезная смесь фруктовых и овощных соков.
  • для профилактики анемии ешьте говяжью печень, гранаты, петрушку;
  • лучше варить, запекать, тушить, варить на водяной бане, но не жарить. Потребляйте горячим;
  • для восполнения аскорбиновой кислоты: грейпфрут (если нет аллергии), помидоры, цветная капуста;
  • минимум жареной, маринованной, острой и жирной пищи;

Некачественное питание может осложнить течение беременности, даже привести к выкидышу. Поэтому врачи также назначают поливитамины. Через 2-3 месяца после зачатия назначают фолиевую кислоту, железосодержащие препараты. В репродуктивной клинике AltraVita гинекологи имеют большой опыт успешного ведения многоплодной беременности. Женщины, вынашивающие близнецов, могут пройти полную диагностику в медицинском центре, проконсультироваться у терапевта, эндокринолога, диетолога, психолога. Беременная женщина может в любой момент обратиться к врачу и получить высококвалифицированную помощь.

Осложнения

При вынашивании двойни увеличивается риск анемии, угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, преэклампсии, истмико-цервикальной и плацентарной недостаточности.

Также возможно:

  • слияние двух организмов, которое возможно при монозиготной беременности, если деление яйцеклетки происходит на запущенной стадии. В этом случае рождаются сиамские близнецы.
  • внутриутробная гибель плода;
  • трансфузия плода (нарушение плацентарного кровотока, из-за которого питательные вещества поступают к плоду неравномерно), что характерно для близнецов, имеющих общую плаценту и амниотический пузырь;
  • анэмбриония плодного яйца;

shutterstock_205907629.jpg

Источники

  • https://nova-clinic.ru/statyi/beremennost-dvoyney/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/multiple-pregnancy
  • https://c9m.ru/library/pregnancy/chudo-v-zhivotike-mnogoplodnaya-beremennost/
  • https://familydoctor.ru/direction/ginecolog/vedenie_mnogoplodnoy_beremennosti/
  • https://cag66.ru/about/info/mnogoplodnaya-beremennost-kak-eto-proiskhodit.php
  • https://AltraVita-IVF.ru/stati/beremennost-dvojnej.html
  • https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C/13656
  • http://www.genom-nn.ru/stati/item/mnogoplodnaya-beremennost-mno.html

[свернуть]