Преждевременные роды: причины, симптомы и лечение в статье гинеколога Шеломиенко Т

Определение болезни. Причины заболевания

Преждевременные роды (Preterm birth) — это роды, которые произошли раньше срока, т. е. на 22–36-й неделе беременности.

Ежегодно в мире рождается 15 млн недоношенных детей. Это почти каждый 10-й ребёнок [15] [17] . Несмотря на развитие медицины, эти показатели практически не меняются.

Часто преждевременные роды происходят на 34–36-й неделе беременности. На этом сроке исход будет более благоприятным, риск инфекционных осложнений — наименьшим, а процент выживаемости — высоким. И чем раньше ребёнок появится на свет, тем неблагоприятней будет прогноз, хотя шанс выходить новорождённого есть всегда.

 

Большинство случаев преждевременных родов приходится на страны с низким уровнем дохода. В развитых странах недоношенные дети рождаются в 5–7 % случаев, смерть при этом наступает в 28 % случаев [14] .

Причины преждевременных родов условно разделяют на материнские и плодные.

Материнские причины:

• острые инфекционные болезни, например грипп, краснуха, менингит или пиелонефрит ;
• истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — патология, при которой шейка матки ослабляется и открывается раньше срока;
• опухоли матки, в основном миомы ;
• тяжёлые негинекологические заболевания, например гипертония , бронхиальная астма , тиреотоксикоз , пороки сердца и анемия с уровнем гемоглобина ниже 90 г/л;
• нарушения свёртываемости крови;
• иммунологическая несовместимость, в том числе при резус-конфликте [7] ;
• падения, травмы и операции во время беременности;
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие эндокринные нарушения  [1] ;
• врождённые пороки развития матки.

 

Плодные причины:

• внутриутробная инфекция и хориоамнионит — воспаление матки, которое приводит к внутриутробному инфицированию плода;
• многоводие;
• многоплодная беременность;
• перерастяжение матки крупным плодом у беременной с сахарным диабетом;
• тазовое предлежание плода;
• низкое расположение, предлежание или отслойка плаценты;
• генетические патологии, связанные с неправильным развитием плода [2] [3] .

Факторы риска преждевременных родов

• беременность до 18-ти и после 35-ти лет;
• неблагоприятные условия труда;
• наркомания ;
• курение больше 10-ти сигарет в день;
• наследственность — случаи преждевременных родов у мамы, бабушки или сестры;
• аборты;
• ранее перенесённые операции и гинекологические заболевания;
• предыдущие случаи невынашивания беременности или длительное бесплодие;
• сопутствующие заболевания;
• отсутствие прегравидарной подготовки — специальных мероприятий, которые готовят будущую маму к зачатию, вынашиванию и рождению ребёнка.

Истмико-цервикальная недостаточность

ИЦН считают наиболее частой причиной прерывания беременности во втором триместре  [2] [3] . Шейка матки при этой патологии не может удержать растущий плод: она укорачивается, плодный пузырь опускается вниз. Эти изменения приводят к угрозе или началу преждевременных родов, особенно при излитии околоплодных вод раньше срока.

Причины ИЦН бывают врождёнными и приобретёнными. Врождённые причины встречаются крайне редко. К приобретённым относят гормональные нарушения, инфекции половых путей и/или травмы шейки матки:

• при искусственных абортах, особенно при первой беременности;
• стремительном течении предыдущих родов;
• рождении крупного плода (весом более 4 кг);
• грубых медицинских манипуляциях: выскабливании полости матки, биопсии эндометрия, удалении полипа цервикального канала и др.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы преждевременных родов

На 22–36-й неделе беременности нужно внимательно относиться к следующим симптомам:

• частые болезненные сокращения матки;
• боль в животе, как при месячных или поносе;
• расстройство стула, тошнота, рвота;
• тянущая боль в области поясницы или изменённый характер боли;
• ощущение давления на промежность и копчик;
• сукровичные, кровянистые или водянистые выделения из влагалища  [3] .

Появление этих симптомов говорит об угрозе преждевременных родов.

Когда шейка матки укорачивается, беременная может заметить слизистые влагалищные выделения, по консистенции напоминающие желе. Это значит, что начала отходить слизистая пробка. Даже если при этом нет боли, нужно вызвать скорую помощь и ехать в роддом.

 

Иногда преждевременные роды начинаются внезапно, с отхождения околоплодных вод. В этом случае из влагалища начинают подтекать водянистые выделения.

Если за короткое время схватки становятся более частыми и болезненными, а слизистая пробка или околоплодные воды уже отошли, роды неизбежны — необходимо срочно ехать в роддом, оснащённый реанимацией новорождённых.

В лёгких случаях угрозы преждевременных родов пациентки отмечают лишь небольшие тянущие боли внизу живота и в пояснице. Но даже эти симптомы — повод незамедлительно обратиться к врачу.

Патогенез преждевременных родов

Что запускает механизм преждевременных родов, до конца неизвестно. Считается, что к такому развитию событий приводит не один, а сразу несколько факторов:

• инфекция;
• активность гипоталамо-гипофизарной системы;
• ухудшение кровотока в матке и плаценте;
• перерастяжение матки;
• различные процессы, связанные с работой иммунной системы [11] .

Любые очаги острой или хронической инфекции в организме несут в себе риск преждевременных родов. Не говоря уже о непосредственном наличии возбудителя во влагалище и/или цервикальном канале. При инфекции околоплодные воды нередко изливаются раньше срока, что приводит к преждевременным родам [16] .

Когда активируется гипоталамо-гипофизарная система, организм начинает усиленно вырабатывать простагландины Е и F2a, которые запускают процесс преждевременных родов. Обычно эта система активируется из-за переутомления, стресса или последствий травмы головы. Поэтому у женщин, страдающих депрессией или перенёсших черепно-мозговые травмы, риск преждевременных родов намного выше, чем у других беременных [16] .

Преждевременные роды, вызванные осложнениями беременности ( преэклампсией , острой фетоплацентарной недостаточностью и др.), происходят из-за нарушения общего и маточно-плацентарного кровотока. В этих случаях материнский организм включает механизм прерывания беременности, чтобы обезопасить себя от гибели, поскольку выносить беременность в таких условиях невозможно [16] .

Иногда причина спонтанных преждевременных родов остаётся неясной. Но известно, что в таких случаях в околоплодных водах, матке, плаценте и крови плода значительно повышается концентрация провоспалительных агентов. Пока нет единого мнения, с чем это связано: с наличием недиагностированной инфекции, генетической предрасположенностью, иммунологическими факторами или целым комплексом проблем, перетекающих одна в другую [16] .

Беременная женщина

На последних неделях беременности будущая мама стремится максимально подготовить квартиру или дом к появлению нового члена семьи. Ученые называют этот признак приближающихся родов синдромом гнездования. Многие женщины наблюдают признаки синдрома еще с тридцатой недели беременности, однако на 39-40-й неделе гнездование достигает точки максимума. Беременные стремятся сделать генеральную уборку и ремонт, переклеить обои и приобрести множество новых вещей, которые, по их мнению, просто необходимы в доме. После родов многие покупки вызывают недоумение. Причиной такого поведения является повышение уровня адреналина и норадреналина в организме. Эти гормоны вырабатываются надпочечниками, они необходимы не только женщине, но и малышу для подготовки к приближающимся родам.

Классификация и стадии развития преждевременных родов

В зависимости от срока беременности, на котором родился ребёнок, преждевременные роды бывают:

• очень ранними — происходят на 22–27-й неделе беременности;
• ранними — на 28–33-й неделе;
• незначительно преждевременными — на 34–36-й неделе [1] [2] [17] .

Тип
родовВес ребёнкаПрогноз
для ребёнка

Очень ранние	0,5–1 кг экстремально низкий вес	Неблагоприятный
Ранние	1–1,5 кг очень низкий вес	Сомнительный
Незначительно преждевременные	1,5–2,5 кг низкий вес	Наиболее благоприятный

 

По стадиям развития выделяют:

• угрожающие преждевременные роды;
• начинающиеся преждевременные роды;
• начавшиеся преждевременные роды.

При угрожающих преждевременных родах возникают тянущие, ноющие боли внизу живота и в пояснице, чувство распирания в области влагалища, промежности и прямой кишки. При давлении плода на мочевой пузырь мочеиспускание становится учащённым. Беременность на этой стадии можно сохранить.

Начинающиеся преждевременные роды сопровождаются схваткообразными болями внизу живота и в пояснице или регулярными схватками с интервалом 3–10 минут. На этой стадии тоже можно сохранить беременность.

При начавшихся преждевременных родах отмечаются активные схватки, иногда подтекают околоплодные воды. Продлить беременность в этом случае невозможно: нужно рожать.

По течению преждевременные роды бывают:

• индуцированными (искусственно вызванными);
• спонтанными.

Обычно преждевременные роды начинаются спонтанно. Индуцированные роды проводятся по строгим медицинским показаниям, т. е. в тех случаях, когда сохранение беременности опасно для жизни женщины:

• при эклампсии или преэклампсии ;
• тяжёлых инфекциях;
• онкологических болезнях;
• заболеваниях крови;
• острой сердечной или почечной недостаточности.

Прервать беременность также можно при генетических патологиях и пороках развития плода [3] .

Осложнения преждевременных родов

Преждевременные роды чаще сопровождаются травмами и приводят к осложнениям, чем своевременные роды. Причём как у матери, так и у ребёнка.

Осложнения у мамы

Обычно преждевременные роды начинаются неожиданно и стремительно. Организм женщины не готов к ним: шейка матки ещё не созрела, не раскрылась. Из-за этого во время родов травмируются ткани цервикального канала и влагалища, при разрывах развивается послеродовое кровотечение. Вместе с этим увеличивается риск инфекционных осложнений:

• эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки);
• нагноение швов;
• сепсис (распространение инфекции во всём организме);
• перитонит (воспаление брюшины) [2] .

При дискоординированной родовой деятельности мышцы матки не успевают полностью расслабляться, схватки становятся более болезненными и хаотичными.

При слабой родовой деятельности увеличивается продолжительность родов и риск гипоксии плода. Из-за нехватки кислорода ребёнок начинает страдать. Чтобы избежать этого, врачи прибегают к экстренному кесареву сечению, что также может обернуться для матери рядом осложнений: нарушается мочеиспускание и дефекация, ослабляются мышцы брюшного пресса и др. Также может развиться эндометриоз, но истинная причина его появления пока неизвестна.

Осложнения у ребёнка

Иногда при стремительных преждевременных родах травмируются не только ткани влагалища и шейки матки, но и сам ребёнок. Родовая травма, как и сама недоношенность, может стать причиной тяжёлых неврологических нарушений (например, ДЦП), проблем со зрением и/или слухом. Такие нарушения выявляются у половины недоношенных детей [10] .

После преждевременных родов у ребёнка обычно обнаруживают признаки незрелости:

• пушок на теле, называемый «лануго»;
• много сыровидной смазки;
• недостаточно развитый подкожный жировой слой;
• мягкие ушные и носовые хрящи;
• ногти, не доходящие до кончиков пальцев;
• низко расположенное пупочное кольцо (ближе к лобку);
• яички, не опущенные в мошонку;
• клитор и малые половые губы, не прикрытые большими половыми губами.

 

Недоношенные дети, как правило, плохо адаптируются к началу самостоятельной, внеутробной жизни. Крик у них слабый, лёгкие недостаточно зрелые для того, чтобы правильно дышать. Именно синдром дыхательных расстройств является одной из самых распространённых и тяжёлых проблем, с которыми борются врачи-неонатологи.

Пищеварительный тракт тоже сформирован не до конца: малыши не могут полностью усваивать полезные вещества из материнского молока, необходимые им для роста и развития.

Из-за незрелой сосудистой системы и хрупкости кровеносных сосудов у недоношенных детей повышается риск кровоизлияний, особенно в желудочки мозга и шейный отдел спинного мозга.

Кроме того, недоношенные дети очень восприимчивы к инфекциям. У них слабый иммунитет и несовершенный механизм терморегуляции: малыши быстро мёрзнут и нуждаются в особых условиях жизни.

Необходимая температура, уровень кислорода и влажности воздуха поддерживаются в специальных кювезах. В них можно не только лечить ребёнка, но и менять подгузник, кормить сцеженным молоком.

Грудное вскармливание — один из ключевых моментов выхаживания недоношенных детей. Оно богато не только питательными веществами, но и иммуноглобулинами, которые защищают малыша от инфекции.

 

Современные методы диагностики и интенсивной терапии новорождённых позволяют оказать всю возможную помощь преждевременно рождённым детям. Шанс на выживание есть даже у малышей с экстремально низким весом: 500–1000 г [2] [3] [10] .

41 неделя беременности: ощущения и изменения в организме женщины

На сроке 41-я неделя многие мамы ощущают себя слишком уставшими. Ожидание родов, большой живот, страхи и тревоги — все это выматывает будущую маму. Однако некоторые женщины и в этот период чувствуют себя прекрасно. В большинстве случаев это происходит из-за позитивного настроя и взгляда на ситуацию.

Так как живот опустился, беременной становится легче дышать. Однако возникает другая проблема: частое мочеиспускание. Также ребенок слишком сильно давит на внутренние органы или случайно задевает их, когда шевелится.

На 41-й неделе женщину может преследовать жар, повышенное потоотделение, отеки, перепады настроения. Эти ощущения связаны с подготовкой к родам. Не рекомендуем приему медикаментов от этих состояний в домашних условиях без предварительной консультации. Неправильное применение лекарств может нанести вред вашему здоровью. Обязателен совет доктора.

Фото: pexels.com: UGC

Также будущую маму могут тревожить:

• Боли.

На 41-й неделе беременные часто испытывают тренировочные схватки. Роды в таком случае не начинаются: просто матка готовится к главному событию. От обыкновенных схваток тренировочные отличаются краткосрочностью и не такой болезненностью.

Также женщину мучают боли в низу живота, в пояснице, в области лона, ногах. Как правило, они связаны с увеличившейся маткой.

• Изменения ощущений в груди.

На последних неделях беременности грудь снова наливается и становится чувствительной. Из сосков может выделяться молозиво.

• Выделения.

Выделения могут становиться более обильными. Если они прозрачные и в меру густые, не стоит беспокоиться. А вот если заметили кусочки слизи, это отошла пробка. Значит, роды не за горами.

Также обратите внимание на желтоватые или зеленоватые выделения. Если они более обильные, чем обычные выделения, и появляются регулярно, это могут быть околоплодные воды. Так бывает, когда пузырь лопается не полностью, а лишь надрывается. Такой процесс называется подтеканием вод и может быть опасным для ребенка. В таком случае срочно обратитесь в роддом.

• Изжога и проблемы с пищеварением.

Несмотря на то что живот опустился, некоторые женщины продолжают страдать от изжоги. Также беременную могут преследовать запоры, вздутие, метеоризм. Иногда будущие мамы сталкиваются с диареей или более частым хождением в туалет. Таким образом организм очищается перед родами.

Беременность 41 неделя — нелегкое время. Однако все неприятности забудутся, как только встретитесь с малышом. Помните об этом: такие мысли помогут настроиться на позитив.

Факторы риска

На 40 – 41-й неделе беременности основной опасностью для малыша является старение плаценты. Также на этом сроке возможен поздний токсикоз, главные симптомы которого — отеки и повышение артериального давления. Поэтому, если вы чувствуете себя плохо или заметили, что отечность тела резко увеличилась, срочно обращайтесь к врачу — возможно, потребуется госпитализация.

Диагностика преждевременных родов

Диагноз «риск преждевременных родов» (или их начало) ставится на основании:

• жалоб — тянущих болей внизу живота, водянистых или кровянистых выделений из половых путей;
• гинекологического осмотра — исследования влагалища и шейки матки с помощью зеркал;
• лабораторных обследований — общего анализа крови и мочи, мазка на флору, полимеразной цепной реакции (ПЦР) на половые и TORCH-инфекции, анализа крови на свёртываемость, гормональный профиль и т. д.

Дополнительно могут назначить:

• цервикометрию, чтобы измерить шейку матки (проводится до 34-й недели беременности);
• кардиотокографию (КТГ), чтобы оценить состояние плода (проводится после 30–32-й недели беременности)  [3] [11] .

 

Наиболее важным этапом диагностики является гинекологический осмотр. Он помогает определить состояние шейки матки и стадию преждевременных родов [1] [2] .

Стадии
преждевременных
родовРодовая
деятельностьТонус маткиШейка маткиНаружный зев

Угрожающие	Нерегулярная	Периодически или постоянно повышается	Сформирована, структурных изменений нет	Закрыт
Начинающиеся	Нарастающая	Постоянно повышается	Сглажена или укорочена	Открыт на 1 см и больше
Начавшиеся	Активная и регулярная (10 схваток за 10 минут)	Мышцы матки сокращаются каждые 3–5 минут	Сглажена и укорочена	Открыт на 3 см и больше

 

Ощущения и состояние мамы

С каждым днем беременности женщине все тяжелее дается «деликатное положение». Трудно ходить, дышать, найти удобную позу для сна. Болит поясница, и малыш шевелится меньше, поскольку ему тесно в матке. Однако он должен давать о себе знать каждые 2–3 часа. Если плод не шевелится 8 часов и более или очень активен, следует поспешить в консультацию.

Увеличение веса к этому времени практически прекращается, поскольку плод набрал достаточную массу. За 10 дней до родов мама может даже слегка скинуть вес, ведь жидкость перестает задерживаться в организме, быстро выходит. Снижение веса – один из предвестников того, что скоро женщина может родить.

Дополнительно на 41–42 неделе беременные жалуются на такие симптомы:

• кожа на животе натянута, возможен ее зуд;
• покалывание, боль, тяжесть в ногах;
• неповоротливость, неуклюжесть;
• учащение ложных схваток;
• тяжесть внизу живота;
• диарея (понос);
• отечность ног, рук, лица;
• выделение молозива;
• частые мочеиспускания.

Будущей маме рекомендовано больше отдыхать и не тревожиться, что не наступают роды. Всему свое время, а на этом сроке важен покой, легкая гимнастика, правильное питание.

Выделения: розовые, коричневые, кровянистые

Нормой на сорок первой неделе считаются прозрачные выделения, которые становятся более обильными к концу сорок первой недели. В них возможна примесь слизи розового оттенка. Если выделения приобрели белый цвет, стали более густыми, значит, выходит пробка, и скоро нужно ждать родов. Процесс выхода пробки может быть стремителен или растянут по времени. Небольшое количество кровянистых прожилок в ней можно считать нормой.

При подтекании околоплодных вод выделения более обильны. Они должны быть прозрачными. Зеленый или желтый цвет говорит о присоединении инфекции или попадании в амниотическую жидкость мекония. Это требует срочного медицинского контроля. Подтекание вод – свидетельство истончения плаценты, и об этом явлении важно сказать доктору.

Если в выделениях есть примесь крови, следует срочно предупредить врача. Это предвестник скорых родов. Другое дело – ярко-красная кровь, свидетельство отслойки плаценты. В этом случае требуется срочно ехать в стационар.

Появление кровянистых и коричневых выделений на 40–42 неделе возможно после гинекологического осмотра. Явление связано с повреждением кровеносных сосудов, которыми переполнена матка. Если оно не усугубляется, беспокоиться не надо.

Отклонения в самочувствии: диарея, изжога, боли в пояснице и другое

На этом сроке беременные испытывают ряд неприятных ощущений, которые портят настроение. Начинается изжога, запоры, поносы, боли в области желудка, иные проблемы со стороны пищеварительной системы. Причиной вышеуказанных симптомов является давление матки на желудок и толстый кишечник, что препятствует нормальному прохождению пищи.

Во избежание поноса и других проблем со здоровьем эксперты советуют:

• перекусывать часто небольшими порциями;
• не есть лежа и не ложиться сразу после приема пищи;
• регулярно делать гимнастические упражнения, которым учат на курсах беременных;
• кушать легкие диетические блюда;
• периодически разгружать поясницу, почки и внутренние органы, принимая на время коленно-локтевую позу (подробнее в статье: коленно-локтевое положение при беременности).

При диарее врач выпишет соответствующие препараты. В устранении неприятной изжоги помогает народная медицина. Натертая на терке сырая морковь снижает кислотность желудка, и изжога проходит.

Предвестники родов

Повторнородящие женщины в 41 неделю беременности знают о грядущих предвестниках родов. Мамы, которые рожают впервые, незнакомы с подобными ощущениями. О том, что будет происходить с ними, лучше знать заранее:

1. Начинаются ложные схватки. Они могут периодически наблюдаться с 36–37 недели. Проявляются окаменением (отвердением) живота на 8–10 секунд с последующими расслаблением. Так матка готовится к родам. Мамы, у которых вторые роды, могут заметить ложные схватки позже – за 3–5 дней до важного события.
2. Снижение веса за неделю до родов. Будущая мама теряет около килограмма.
3. Боль в зоне крестца, бедер, лона. Изменение походки. Немного снимает неприятные симптомы прием теплой ванны.
4. Опускание живота (вероятно с 38 недели). Сопровождается учащением мочеиспускания.
5. Проявление «инстинкта гнездования». Появляется желание делать уборку, готовить комнату ребенка, заниматься домашними хлопотами.
6. Отхождение слизистой пробки. Она густая, может иметь белый или желтоватый цвет. Нередко отхождение пробки происходит во время очередного мочеиспускания, сопровождается излитием околоплодных вод.
7. После отхождения вод следует готовиться к схваткам. В это время роженица должна быть в больнице, под наблюдением медиков.

Лечение преждевременных родов

При подозрении на угрозу преждевременных родов беременную нужно немедленно госпитализировать в роддом. Амбулаторное лечение возможно только при лёгкой угрозе преждевременных родов.

Цель лечения угрожающих и начинающихся преждевременных родов — сохранить и продлить беременность. Пациентка должна находиться под постоянным наблюдением врачей: ей показан палатный или полупостельный режим. В первом случае беременная может передвигаться по палате и сидеть в кровати. При полупостельном режиме выходить из палаты нельзя, садиться можно только при необходимости, например, чтобы поесть.

Также назначают токолитики для расслабления матки, успокоительные и спазмолитики . Чтобы контролировать состояние ребёнка, обязательно проводят допплерометрию — оценивают кровоток в матке и плаценте. При необходимости выполняют КТГ плода.

 

При истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладывают швы (во 2-м триместре) или разгружающий акушерский пессарий (во 2–3-м триместре). Они не дадут ей открыться раньше срока.

 

Если роды уже начались, беременность продлевать нельзя. Так как шейка матки открывается больше чем на 3 см, токолитики не смогут ослабить активность матки. Роды ведут бережно, анестезию вводят через катетер в эпидуральное пространство  [1] [3] . Выбор акушерского пособия зависит от срока беременности и клинической картины  [2] [5] .

 

Медикаментозная терапия

При преждевременных родах врачи назначают следующие препараты:

1. Токолитики — лекарства в виде таблеток, свечей или растворов, которые снижают сократительную активность матки. Их подразделяют на три группы:

• β-адреномиметики, например Гинипрал ( Гексопреналин );
• блокаторы кальциевых каналов, например Нифедипин ;
• 25 % раствор сульфата магния ;
• ингибиторы простагландин-синтетазы, например свечи Индометацин   [1] [2] .

2. Глюкокортикостероиды, например Бетаметазон или Дексазон ( Дексаметазон ). Лечение этой группой препаратов снижает риск смерти новорождённых на 40 % [13] .

Так как лёгкие у недоношенного ребёнка полностью не сформировались, после рождения у него может развиться опасный для жизни респираторный дистресс-синдром. Чтобы предупредить его, беременной назначают глюкокортикостероиды. Они помогают лёгким быстрее созреть. Их вводят внутривенно или внутримышечно. Чтобы наступил эффект, препараты нужно вводить не меньше двух дней [1] [2] .

3. Обезболивающие и седативные средства (успокоительные). Такие анальгетики, как Кеторолак или Анальгин ( Метамизол натрия ), назначают при угрожающих и начинающихся преждевременных родах. Иногда их сочетают со спазмолитиками, например с Папаверином или Дротаверином . При начавшихся родах более эффективным анальгетиком будет эпидуральная анестезия местными анестетиками, например Лидокаином , Ропивакаином или Бупивакаином   [2] .

4. Антибиотики. Так как инфекция является одной из самых частых причин преждевременных родов, в угрожающих случаях беременной назначают антибиотики. Они помогают сохранить беременность, предотвратить инфицирование плода и воспаление половых органов после родов, особенно при многоводии  [6] . Чтобы подобрать нужный антибиотик, выполняется бактериальный посев. Но при выраженной угрозе преждевременных родов врачи назначают антибиотик широкого спектра, так как ждать 5–7 дней, пока придут результаты бакпосева, нет времени.

5. Гормонотерапия прогестинами или гестагенами, например Утрожестаном или Дюфастоном . Их назначают как при угрозе прерывания беременности, так и для профилактики преждевременных родов:

• если у беременной уже был случай преждевременных родов;
• отягощён акушерско-гинекологический анамнез;
• есть дефицит эндогенного прогестерона;
• было проведено ЭКО  [4] .

Если беременность удалось продлить, пациентке показан физический и половой покой на весь оставшийся срок беременности.

Важные советы женщине

• Сумка для поездки в роддом должна быть собрана. Важно, чтобы все документы были в полном комплекте.

• На 41 неделе беременности обязательно нужно посетить врача. Также возможно прохождение УЗИ.

• Питание женщины должно быть правильным. Следует несколько ограничить калорийность блюд и уменьшить объемы потребляемой жидкости.

• Важно соблюдать режим дня и достаточно отдыхать.

• Не стоит забывать об умеренной физической нагрузке.

• Кожу живота, бедер и груди нужно дополнительно увлажнять. Для этого следует воспользоваться специальными кремами.

• Обязательно каждый день нужно бывать на свежем воздухе.

• Дома необходимо постараться навести идеальный порядок. К этим работам обязательно нужно привлекать всех членов семьи.

• Пока есть время, следует продолжать совершенствовать технику правильного дыхания, которая очень пригодится во время родов.

• Нужно заранее позаботиться о том, кто будет заниматься домашними делами, пока женщина будет в роддоме.

• Необходимо продолжать общаться со своим ребенком, а также стараться сохранять положительный эмоциональный настрой.

Сборы в роддом, что нужно взять с собой:

Автор статьи:Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

 

Самочувствие будущей мамы

Все ваши ощущения на 41 неделе беременности связаны с подготовкой организма к предстоящему рождению нового человека. Усиленное потоотделение и жар обусловлены гормональными изменениями. Вы можете чувствовать боли в пояснице и промежности. Если тянет низ живота на 41 неделе беременности, то это, вероятнее всего, признак тренировочных схваток. Чтобы отличить их от истинных, оцените интервалы между ними. Если они одинаковые, а дискомфорт нарастает, это начало родовой деятельности.

Вес и живот беременной

Прибавка в весе к 41 неделе составляет в норме 16-17 кг. На поздних сроках беременности вы можете даже немного похудеть. Перед родами организм избавляется от лишней жидкости. Вы могли заметить, как сократились отеки, а запоры сменились поносом или разжижением стула. Снижение веса – один из предвестников родов.

Окружность живота может быть около 100 см, поэтому все привычные действия теперь уже кажутся практически невыполнимыми: сесть, надеть обувь, встать с кровати. Все чаще вы чувствуете усталость, слабость и сонливость. После опускания живота вас покинули изжога и одышка, но участились походы в туалет, усилились боли в тазовых костях.

Прогноз. Профилактика

С 22-й недели беременности пациентке в женской консультации обязаны выдать обменную карту. Туда вносят всю необходимую информацию о том, как протекает беременность. Эта карта всегда должна быть на руках у беременной на случай преждевременных родов.

При болях внизу живота, выделениях из половых путей и других непонятных, настораживающих симптомах нужно срочно обратиться к акушеру-гинекологу, особенно на небольшом сроке или втором триместре беременности. Прогноз преждевременных родов будет зависеть от их стадии и срока беременности.

Если женщина вовремя обратилась за помощью либо угроза преждевременных родов небольшая, пациентка может доносить беременность до нужного срока, но она должна наблюдаться у участкового акушера-гинеколога.

Если преждевременные роды всё же начались, в акушерском стационаре сделают всё возможное, чтобы сохранить здоровье мамы и ребёнка.

Сразу после рождения врач-неонатолог оценивает общее состояние малыша по шкале Апгар и работу лёгких по шкале Сильвермана: чем выраженнее нарушение лёгких, тем дольше ребёнок проведёт в кювезе на ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких).

Чтобы помочь лёгким быстрее сформироваться и начать правильно работать, детям назначают Сурфактант. Если присоединяется пневмония , прописывают антибиотики.

У новорождённых с экстремально низким весом (500–1000 г) исход не всегда благоприятный. У них нередко развиваются неврологические заболевания и внутричерепные кровоизлияния. Долгое время дети наблюдаются у невролога.

Многие недоношенные малыши рождаются с ретинопатией. Чтобы не навредить сетчатке, кювезы стараются держать закрытыми. Позже такие дети переносят операции на глаза.

У младенцев, родившихся с низким весом (1,5–2,5 кг), прогноз наиболее благоприятный: у них реже развиваются осложнения.

Для профилактики преждевременных родов нужно:

• бережно относиться к своему репродуктивному здоровью, не допускать абортов;
• наблюдаться у акушера-гинеколога, начиная с ранних сроков беременности;
• соблюдать все предписания врачей во время беременности;
• вести здоровый образ жизни, не работать ночью, не заниматься тяжёлым физическим трудом;
• регулярно обследоваться, особенно при угрозе невынашивания беременности;
• своевременно накладывать акушерский пессарий или швы на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности;
• лечить инфекции;
• корректировать гормональные нарушения прогестинами;
• после родов пользоваться средствами контрацепции;
• соблюдать интервал между беременностями: после естественных родов рекомендуется выждать два года, после кесарева сечения — три года  [8] [10] .

Почему роды не наступили на 41 неделе беременности и что делать?

Чаще всего роды на 41 неделе беременности не наступают, потому что была неправильно установлена дата зачатия. Переживать по этому поводу не стоит, нужно просто отправиться на консультацию к врачу, чтобы он оценил состояние беременной женщины и плода.

Иногда беременность может длиться и 42 недели, что вполне нормально. Часто это случается с женщинами, которые впервые рожают в возрасте старше 30 лет. А может быть малышу просто комфортно у мамы в животе, и он не хочет покидать его. Поэтому поводов для беспокойства нет, но врач обязательно должен осмотреть женщину и исключить любую угрозу.

Если доктор выявит какие-либо риски для ребенка, а матка женщины будет готова к родам, то возможна их медикаментозная стимуляция. Также ее проводят при отхождении околоплодных вод, но, если при этом отсутствуют схватки. Иными причинами искусственной стимуляции родов могут быть заболевания почек, преэклампсия, многоплодная беременность, многоводие и наличие хронических заболеваний.

Если никакого риска для здоровья и жизни матери и ребенка нет, то можно продолжать спокойно донашивать беременность. В качестве мягкой и естественной стимуляции родов зачастую выступает интимная близость и массаж сосков.

Приблизить роды помогает движение. Например, можно спускаться и подниматься по лестнице, больше ходить пешком, но ни в коем случае женщина не должна поднимать тяжести.

Принято считать, что спровоцировать роды может употребление в пищу ананаса, острых блюд, или питье чая на основе малиновых листьев. Можно также нанести на кусок черного хлеба несколько капель касторового масла и съесть его. Это будет способствовать усилению перистальтики кишечника и вызовет сокращения матки. Однако, при поступлении в организм большого количества масла, может развиться диарея и тошнота, что довольно опасно.

Иными способами стимуляции родов являются:

• Постановка клизмы, что будет способствовать увеличению выработки простагландинов.

• Акупунктурный массаж внутренней стороны голеностопного сустава.

В любом случае, нельзя прибегать ни к каким методам естественной стимуляции родов без предварительной врачебной консультации. Более того, если доктор не видит угроз для плода и самой женщины, то лучше всего доходить положенный срок до конца и дождаться, пока ребенок сам решит появиться на свет. Тем более что несколько дней ни на что не влияют.

Стимуляция родов, как проходит процедура, и что нужно знать:

41 неделя: почему не наступают роды?

На самом деле, несмотря на назойливые расспросы окружающих и желание уже побыстрее родить, нормой считается вынашивание до полных 42-х недель. Так что природа может позволить себе не спешить. И, возможно, у нее есть свои резоны.

• Чаще всего склонность к родам после 40 недель наследственная. Так что стоит расспросить маму, бабушку, тетю, как было у них.
• Срок беременности выставляется не по зачатию, а по менструации. А потом, часто при первом скрининге беременности с УЗИ его могут скорректировать — 25% женщин требуется коррекция в 1-2 недели. Но порой этого не делают — так как отличия могут быть небольшими. А ребенку потребуется больше времени, чтобы дозреть.
• «Возрастные» мамы с первой беременностью чаще склонны к перенашиванию, и это достоверный научный факт.
• Кроме того, по данным последнего исследования (Human Reproduction) нормальной продолжительностью вынашивания может считаться срок с начала 37 недель до 43-х (если малыш и мама здоровы). Ученые обнаружили, что многое зависит даже не от дня зачатия, а от времени имплантации эмбриона в матку. Чем позднее это происходит, тем позже начинаются роды.  

В любом случае, если нет проблем, то 41 неделя беременности и никаких признаков родов — не повод для стимуляции или беспокойства. Беременность точно скоро закончится, осталось подождать совсем немного.