Преждевременные роды: причины, симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Преждевременные роды (Preterm birth) — это роды, которые произошли раньше срока, т. е. на 22–36-й неделе беременности.

Ежегодно в мире рождается 15 млн недоношенных детей. Это почти каждый 10-й ребёнок  . Несмотря на развитие медицины, эти показатели практически не меняются.

Часто преждевременные роды происходят на 34–36-й неделе беременности. На этом сроке исход будет более благоприятным, риск инфекционных осложнений — наименьшим, а процент выживаемости — высоким. И чем раньше ребёнок появится на свет, тем неблагоприятней будет прогноз, хотя шанс выходить новорождённого есть всегда.

 

Большинство случаев преждевременных родов приходится на страны с низким уровнем дохода. В развитых странах недоношенные дети рождаются в 5–7 % случаев, смерть при этом наступает в 28 % случаев [14] .

Причины преждевременных родов условно разделяют на материнские и плодные.

Материнские причины:

• острые инфекционные болезни, например грипп, краснуха, менингит или пиелонефрит ;
• истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — патология, при которой шейка матки ослабляется и открывается раньше срока;
• опухоли матки, в основном миомы ;
• тяжёлые негинекологические заболевания, например гипертония , бронхиальная астма , тиреотоксикоз , пороки сердца и анемия с уровнем гемоглобина ниже 90 г/л;
• нарушения свёртываемости крови;
• иммунологическая несовместимость, в том числе при резус-конфликте [7] ;
• падения, травмы и операции во время беременности;
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие эндокринные нарушения  [1] ;
• врождённые пороки развития матки.

 

Плодные причины:

• внутриутробная инфекция и хориоамнионит — воспаление матки, которое приводит к внутриутробному инфицированию плода;
• многоводие;
• многоплодная беременность;
• перерастяжение матки крупным плодом у беременной с сахарным диабетом;
• тазовое предлежание плода;
• низкое расположение, предлежание или отслойка плаценты;
• генетические патологии, связанные с неправильным развитием плода [2] [3] .

Факторы риска преждевременных родов

• беременность до 18-ти и после 35-ти лет;
• неблагоприятные условия труда;
• наркомания ;
• курение больше 10-ти сигарет в день;
• наследственность — случаи преждевременных родов у мамы, бабушки или сестры;
• аборты;
• ранее перенесённые операции и гинекологические заболевания;
• предыдущие случаи невынашивания беременности или длительное бесплодие;
• сопутствующие заболевания;
• отсутствие прегравидарной подготовки — специальных мероприятий, которые готовят будущую маму к зачатию, вынашиванию и рождению ребёнка.

Истмико-цервикальная недостаточность

ИЦН считают наиболее частой причиной прерывания беременности во втором триместре  [2] [3] . Шейка матки при этой патологии не может удержать растущий плод: она укорачивается, плодный пузырь опускается вниз. Эти изменения приводят к угрозе или началу преждевременных родов, особенно при излитии околоплодных вод раньше срока.

Причины ИЦН бывают врождёнными и приобретёнными. Врождённые причины встречаются крайне редко. К приобретённым относят гормональные нарушения, инфекции половых путей и/или травмы шейки матки:

• при искусственных абортах, особенно при первой беременности;
• стремительном течении предыдущих родов;
• рождении крупного плода (весом более 4 кг);
• грубых медицинских манипуляциях: выскабливании полости матки, биопсии эндометрия, удалении полипа цервикального канала и др.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы преждевременных родов

На 22–36-й неделе беременности нужно внимательно относиться к следующим симптомам:

• частые болезненные сокращения матки;
• боль в животе, как при месячных или поносе;
• расстройство стула, тошнота, рвота;
• тянущая боль в области поясницы или изменённый характер боли;
• ощущение давления на промежность и копчик;
• сукровичные, кровянистые или водянистые выделения из влагалища  [3] .

Появление этих симптомов говорит об угрозе преждевременных родов.

Когда шейка матки укорачивается, беременная может заметить слизистые влагалищные выделения, по консистенции напоминающие желе. Это значит, что начала отходить слизистая пробка. Даже если при этом нет боли, нужно вызвать скорую помощь и ехать в роддом.

 

Иногда преждевременные роды начинаются внезапно, с отхождения околоплодных вод. В этом случае из влагалища начинают подтекать водянистые выделения.

Если за короткое время схватки становятся более частыми и болезненными, а слизистая пробка или околоплодные воды уже отошли, роды неизбежны — необходимо срочно ехать в роддом, оснащённый реанимацией новорождённых.

В лёгких случаях угрозы преждевременных родов пациентки отмечают лишь небольшие тянущие боли внизу живота и в пояснице. Но даже эти симптомы — повод незамедлительно обратиться к врачу.

Виды подтекания околоплодных вод

Если подтекание произошло до начала родов, а тем более при недоношенной беременности, оно может стать причиной инфекционных осложнений, преждевременных родов и связанных с этими состояниями последствий. Излитие околоплодных вод различают в зависимости от времени, когда оно произошло:

1. Своевременное — происходит в конце первого периода родов при полном или почти полном открытии шейки матки;
2. Преждевременное — излитие околоплодных вод до начала родов;
3. Раннее — подтекание околоплодных вод после начала родовой деятельности, но перед полным раскрытием шейки матки;
4. Запоздалое — излитие околоплодных вод после полного открытия шейки матки во втором периоде (происходит это по причине чрезмерной плотности околоплодных оболочек);
5. Высокий разрыв плодных оболочек — разрыв плодных оболочек выше зева шейки матки.

Если беременность протекает нормально, то обильное подтекание околоплодных вод происходит на  сроке не менее 38 недель беременности. Не распознать этот процесс довольно трудно, ведь в один момент из организма выходит приблизительно пол литра воды. Она имеет легкий специфический запах, а после следуют нарастающие схватки. 

Патогенез преждевременных родов

Что запускает механизм преждевременных родов, до конца неизвестно. Считается, что к такому развитию событий приводит не один, а сразу несколько факторов:

• инфекция;
• активность гипоталамо-гипофизарной системы;
• ухудшение кровотока в матке и плаценте;
• перерастяжение матки;
• различные процессы, связанные с работой иммунной системы [11] .

Любые очаги острой или хронической инфекции в организме несут в себе риск преждевременных родов. Не говоря уже о непосредственном наличии возбудителя во влагалище и/или цервикальном канале. При инфекции околоплодные воды нередко изливаются раньше срока, что приводит к преждевременным родам [16] .

Когда активируется гипоталамо-гипофизарная система, организм начинает усиленно вырабатывать простагландины Е и F2a, которые запускают процесс преждевременных родов. Обычно эта система активируется из-за переутомления, стресса или последствий травмы головы. Поэтому у женщин, страдающих депрессией или перенёсших черепно-мозговые травмы, риск преждевременных родов намного выше, чем у других беременных [16] .

Преждевременные роды, вызванные осложнениями беременности ( преэклампсией , острой фетоплацентарной недостаточностью и др.), происходят из-за нарушения общего и маточно-плацентарного кровотока. В этих случаях материнский организм включает механизм прерывания беременности, чтобы обезопасить себя от гибели, поскольку выносить беременность в таких условиях невозможно [16] .

Иногда причина спонтанных преждевременных родов остаётся неясной. Но известно, что в таких случаях в околоплодных водах, матке, плаценте и крови плода значительно повышается концентрация провоспалительных агентов. Пока нет единого мнения, с чем это связано: с наличием недиагностированной инфекции, генетической предрасположенностью, иммунологическими факторами или целым комплексом проблем, перетекающих одна в другую [16] .

Как избежать влагалищной инфекции во время беременности?

Чтобы не занести бактерии из кишечника во влагалище, подтираться следует движением спереди назад. Регулярно подмывайтесь водой и нейтральным мылом. Рекомендуется носить белье из хлопчатобумажной или другой натуральной дышащей ткани и не носить обтягивающую одежду (отложите любимые легинсы на потом).

При появлении неприятного запаха не стоит использовать спринцовки. Лечение при таких симптомах назначает врач.

Классификация и стадии развития преждевременных родов

В зависимости от срока беременности, на котором родился ребёнок, преждевременные роды бывают:

• очень ранними — происходят на 22–27-й неделе беременности;
• ранними — на 28–33-й неделе;
• незначительно преждевременными — на 34–36-й неделе [1] [2] [17] .

Тип
родовВес ребёнкаПрогноз
для ребёнка

Очень ранние	0,5–1 кг экстремально низкий вес	Неблагоприятный
Ранние	1–1,5 кг очень низкий вес	Сомнительный
Незначительно преждевременные	1,5–2,5 кг низкий вес	Наиболее благоприятный

 

По стадиям развития выделяют:

• угрожающие преждевременные роды;
• начинающиеся преждевременные роды;
• начавшиеся преждевременные роды.

При угрожающих преждевременных родах возникают тянущие, ноющие боли внизу живота и в пояснице, чувство распирания в области влагалища, промежности и прямой кишки. При давлении плода на мочевой пузырь мочеиспускание становится учащённым. Беременность на этой стадии можно сохранить.

Начинающиеся преждевременные роды сопровождаются схваткообразными болями внизу живота и в пояснице или регулярными схватками с интервалом 3–10 минут. На этой стадии тоже можно сохранить беременность.

При начавшихся преждевременных родах отмечаются активные схватки, иногда подтекают околоплодные воды. Продлить беременность в этом случае невозможно: нужно рожать.

По течению преждевременные роды бывают:

• индуцированными (искусственно вызванными);
• спонтанными.

Обычно преждевременные роды начинаются спонтанно. Индуцированные роды проводятся по строгим медицинским показаниям, т. е. в тех случаях, когда сохранение беременности опасно для жизни женщины:

• при эклампсии или преэклампсии ;
• тяжёлых инфекциях;
• онкологических болезнях;
• заболеваниях крови;
• острой сердечной или почечной недостаточности.

Прервать беременность также можно при генетических патологиях и пороках развития плода [3] .

Жидкие, но не прозрачные выделения: в чем причина?

Прозрачные и жидкие выделения бывают при беременности нечасто и по очень ограниченному списку причин. А вот разжижение в сочетании с изменением цвета секрета встречается намного чаще.

• Так, если выделения стали более жидкими и белыми, то это частый признак молочницы, вагинального кандидоза. В начале развития инфекции в них может не быть творожистых сгустков и изменения запаха. Кроме того, не у всех молочница протекает с характерными симптомами — жжением, зудом, болью при мочеиспускании. Порой на наличие инфекции указывает только изменение выделений.

Кандидоз — инфекция, которая развивается у почти 80% беременных, и порой два-три раза за месяцы ожидания ребенка. Грибки в норме живут во влагалище и не размножаются активно, но из-за снижения местного иммунитета при вынашивании могут начать атаку. Молочница нарушает самочувствие, баланс флоры во влагалище, провоцирует развитие других заболеваний, а в запущенном случае может угрожать ребенку

• Желтые обильные выделения могут указывать на начало влагалищного вагиноза, который по данным исследований (Медицинский совет) выявляется в 40-65% случаев осложненного течения беременности, что может указывать на его связь с развитием патологий гестации.

 

Группа риска

Наиболее частыми причинами преждевременного подтекания околоплодных вод являются:

1. Наличие у матери инфекционно-воспалительного очага;
2. Так называемая истмико-цервикальная недостаточность (когда шейка матки недостаточно сомкнута и не справляется с давлением растущего ребенка);
3. Механическая травма во время беременности;
4. Плохо прижатая предлежащая часть плода (чаще из-за узкого таза женщины и других его аномалиях);
5. Многоплодие и многоводие;
6. Амниоцентез, биопсия хориона и кордоцентез (диагностические процедуры во время беременности, производятся по генетическим  и другим показаниям).

Осложнения преждевременных родов

Преждевременные роды чаще сопровождаются травмами и приводят к осложнениям, чем своевременные роды. Причём как у матери, так и у ребёнка.

Осложнения у мамы

Обычно преждевременные роды начинаются неожиданно и стремительно. Организм женщины не готов к ним: шейка матки ещё не созрела, не раскрылась. Из-за этого во время родов травмируются ткани цервикального канала и влагалища, при разрывах развивается послеродовое кровотечение. Вместе с этим увеличивается риск инфекционных осложнений:

• эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки);
• нагноение швов;
• сепсис (распространение инфекции во всём организме);
• перитонит (воспаление брюшины) [2] .

При дискоординированной родовой деятельности мышцы матки не успевают полностью расслабляться, схватки становятся более болезненными и хаотичными.

При слабой родовой деятельности увеличивается продолжительность родов и риск гипоксии плода. Из-за нехватки кислорода ребёнок начинает страдать. Чтобы избежать этого, врачи прибегают к экстренному кесареву сечению, что также может обернуться для матери рядом осложнений: нарушается мочеиспускание и дефекация, ослабляются мышцы брюшного пресса и др. Также может развиться эндометриоз, но истинная причина его появления пока неизвестна.

Осложнения у ребёнка

Иногда при стремительных преждевременных родах травмируются не только ткани влагалища и шейки матки, но и сам ребёнок. Родовая травма, как и сама недоношенность, может стать причиной тяжёлых неврологических нарушений (например, ДЦП), проблем со зрением и/или слухом. Такие нарушения выявляются у половины недоношенных детей [10] .

После преждевременных родов у ребёнка обычно обнаруживают признаки незрелости:

• пушок на теле, называемый «лануго»;
• много сыровидной смазки;
• недостаточно развитый подкожный жировой слой;
• мягкие ушные и носовые хрящи;
• ногти, не доходящие до кончиков пальцев;
• низко расположенное пупочное кольцо (ближе к лобку);
• яички, не опущенные в мошонку;
• клитор и малые половые губы, не прикрытые большими половыми губами.

 

Недоношенные дети, как правило, плохо адаптируются к началу самостоятельной, внеутробной жизни. Крик у них слабый, лёгкие недостаточно зрелые для того, чтобы правильно дышать. Именно синдром дыхательных расстройств является одной из самых распространённых и тяжёлых проблем, с которыми борются врачи-неонатологи.

Пищеварительный тракт тоже сформирован не до конца: малыши не могут полностью усваивать полезные вещества из материнского молока, необходимые им для роста и развития.

Из-за незрелой сосудистой системы и хрупкости кровеносных сосудов у недоношенных детей повышается риск кровоизлияний, особенно в желудочки мозга и шейный отдел спинного мозга.

Кроме того, недоношенные дети очень восприимчивы к инфекциям. У них слабый иммунитет и несовершенный механизм терморегуляции: малыши быстро мёрзнут и нуждаются в особых условиях жизни.

Необходимая температура, уровень кислорода и влажности воздуха поддерживаются в специальных кювезах. В них можно не только лечить ребёнка, но и менять подгузник, кормить сцеженным молоком.

Грудное вскармливание — один из ключевых моментов выхаживания недоношенных детей. Оно богато не только питательными веществами, но и иммуноглобулинами, которые защищают малыша от инфекции.

 

Современные методы диагностики и интенсивной терапии новорождённых позволяют оказать всю возможную помощь преждевременно рождённым детям. Шанс на выживание есть даже у малышей с экстремально низким весом: 500–1000 г

Желтые выделения у беременных на поздних сроках

Желтые бели у беременных не всегда являются признаком заболевания. В ряде случаев их появление связано с другими факторами. При инфекции помимо желтых выделений всегда присутствуют и другие симптомы воспаления.

Норма

• Гормональные изменения. Белые выделения, которые приобретают желтоватый оттенок после высыхания – это нормальное явление, вызванное гормональными изменениями. Если не возникает других неприятных симптомов, то нет повода для беспокойства.
• Применение лекарств. Желтоватые выделения могут наблюдаться после приема некоторых лекарственных препаратов в таблетках (фурамаг) или в вагинальной форме (тержинан). После мытья наружных половых органов отварами лекарственных трав (элекасол, ромашка) бели у беременных также могут изменить цвет.
• Половой акт. После секса без презерватива выделения могут приобрести светло-желтый оттенок из-за присутствия спермы. Наутро после полового акта желтовато-бежевые выделения могут говорить о повреждении мелкого сосуда. В норме они должны стать белого цвета через несколько часов.

Патология

• Молочница (вагинальный кандидоз). Размножение грибков рода кандида может возникнуть как результат снижения иммунитета, потребления сладкой или острой пищи, ношения синтетического белья. При этом выделений становится больше, они содержат белые хлопья и имеют кисловатый запах. Выделения разъедают слизистую оболочку влагалища и наружных половых органов, вызывая сильный зуд, который усиливается после намокания слизистой. В некоторых случаях молочница протекает скрыто, не вызывая раздражения.
• Трихомониаз – инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Его признаки – желтые пенящиеся выделения, покраснение и зуд слизистой половых органов, боль при половом контакте, рези при мочеиспускании. Через несколько дней слизистая покрывается мелкими эрозиями, образуется гнойный налет.

Любая инфекция, сопровождающаяся желтыми выделениями и симптомами воспаления, требует срочного лечения.

40-я неделя беременности: как развивается малыш?

40 недель – доношенная беременность. Вес ребенка, который родился на таком сроке, составляет от 2 600 г до 4 400 г, а длина его тела – 48-53 см. Данные показатели весьма условны, поскольку на сроке 40 недель рождаются миниатюрные малыши весом 2 600 г и настоящие богатыри, масса тела которых приближается к отметке 5 000 г. Длина тела новорожденных также может варьироваться от 45 до 55 см.

Большинство женщин рожает именно в 40 недель. На этом сроке малыш полностью готов к рождению, он соответствует всем параметрам доношенного ребенка. Перед родами ребенок тесно прижимает ручки и ножки к телу, максимально сгибает головку и прижимается к выходу из матки. Такая поза позволяет сделать возможным прохождение родовых путей самой узкой частью черепа. В ходе родовой деятельности с каждой схваткой ребенок постепенно продвигается вниз, он не двигается по прямой, а совершает винтообразно-поступательные движения, как бы ввинчиваясь в родовые пути матери. В ходе продвижения новорожденного, полного опущения его головки шейка матки полностью раскрывается. Далее следуют потуги, то есть сокращения матки, которые продвигают ребенка по родовым путям. Постепенно показывается головка малыша, а следом за ней – его туловище. Роды – сложный механизм, который направлен не только на безопасное прохождение родовых путей ребенком, защиту его от случайных травм вследствие повышенного давления, но также на предотвращение разрывов мягких тканей женщины.

39-я неделя беременности: что происходит с плодом?

На 39-й неделе вес ребенка достигает 3 100-3 500 г, а его рост – 50-52 см. Показатели роста и веса весьма относительны и могут существенно отличаться. Малыш стремительно готовится к самому важному испытанию в своей жизни – рождению, которое требует выносливости и значительных усилий. В данный период беременности увеличиваются размеры и вес надпочечников ребенка, то есть желез эндокринной системы, которые отвечают за реакцию человеческого тела на стрессовые факторы. Именно вырабатываемые надпочечниками гормоны адреналин и норадреналин помогают ребенку максимально быстро приспособиться к новым температурным условиям, тактильным, звуковым и световым импульсам.

Все органы чувств ребенка в 39 недель развиты. Уже через несколько мгновений после рождения малыш может сфокусировать взгляд, он реагирует на яркий свет и движущиеся предметы, многие ученые утверждают, что новорожденные различают цвета, видят лица родителей и врачей. Слух малыша на последних неделях внутриутробной жизни также полностью развит, после рождения он реагирует на громкие звуки и шум. Новорожденный малыш умеет определять основные оттенки вкуса, распознавать кислое, горькое, сладкое и соленое.

В матке ребенок находится в водной среде, которая сводит к минимуму контакты. Непосредственно после рождения малыш испытывает множество тактильных ощущений, в отличие от внутриутробной жизни, он чувствует прикосновения маминых рук и пеленок, полотенца, перевязочных и других материалов. Особенно нравятся малышам прикосновения кожи к коже, поэтому в современном роддоме новорожденных обязательно выкладывают на мамин живот еще до перерезания пуповины. Ребенок легче адаптируется к новой среде, чувствует себя защищенным. Выкладывание ребенка имеет не только психологический аспект, поскольку оно способствует заселению микроорганизмов с кожи матери на кожу и слизистые оболочки малыша, повышает его иммунитет.

Диагностика преждевременных родов

Диагноз «риск преждевременных родов» (или их начало) ставится на основании:

• жалоб — тянущих болей внизу живота, водянистых или кровянистых выделений из половых путей;
• гинекологического осмотра — исследования влагалища и шейки матки с помощью зеркал;
• лабораторных обследований — общего анализа крови и мочи, мазка на флору, полимеразной цепной реакции (ПЦР) на половые и TORCH-инфекции, анализа крови на свёртываемость, гормональный профиль и т. д.

Дополнительно могут назначить:

• цервикометрию, чтобы измерить шейку матки (проводится до 34-й недели беременности);
• кардиотокографию (КТГ), чтобы оценить состояние плода (проводится после 30–32-й недели беременности)  [3] [11] .

 

Наиболее важным этапом диагностики является гинекологический осмотр. Он помогает определить состояние шейки матки и стадию преждевременных родов [1] [2] .

Стадии
преждевременных
родовРодовая
деятельностьТонус маткиШейка маткиНаружный зев

Угрожающие	Нерегулярная	Периодически или постоянно повышается	Сформирована, структурных изменений нет	Закрыт
Начинающиеся	Нарастающая	Постоянно повышается	Сглажена или укорочена	Открыт на 1 см и больше
Начавшиеся	Активная и регулярная (10 схваток за 10 минут)	Мышцы матки сокращаются каждые 3–5 минут	Сглажена и укорочена	Открыт на 3 см и больше

 

Водянистые выделения в третьем триместре

Активная выработка эстрогенов во время беременности продолжается до конца срока, а потому водянистые выделения в третьем триместре — также вполне обычное и нормальное явление.

Между тем, именно на поздних сроках повышается риск подтекания амниотической жидкости, и такую вероятность при появлении жидких выделений следует исключить. Для этого можно купить в аптеке специальный тест на подтекание околоплодных вод и провести его в домашних условиях. Еще лучше и более правильно — сходить на прием к врачу и сдать необходимый анализ (точнее провести амниотест).

Воды могут подтекать на любом сроке беременности, как понемногу, так и в больших количествах. Содержащие амниотическую жидкость выделения приобретают желтоватый оттенок и сладковатый запах. Такое нарушение является опасным (ведь оно свидетельствует о потере плодным пузырем целостности) и требует, как минимум, врачебного наблюдения. А потому лучше перестраховаться и исключить вероятность подтекания.

 

Белые выделения на поздних сроках беременности

Белые выделения при беременности – абсолютно нормальное явление, их еще принято называть бели или лейкорея. Они являются обычным спутником беременности, и будут сопровождать женщину до родов. Однако белые выделения в сочетании с зудом и неприятными ощущениями в промежности или нижней части живота – признак заболевания.

Норма

• Гормональные изменения. В конце беременности повышается уровень эстрогенов и пролактина, что изменяет характер работы желез, находящихся в половых органах. Это отражается на характере отделяемого влагалища.
• Реакция на новые прокладки или синтетическое нижнее белье. В этом случае прослеживается связь между тем, что прозрачные выделения приобрели белый цвет. Объем белей уменьшается через 1-2 дня после отмены раздражителя.

Патология

• Молочница. Белые выделения, содержащие крупинки или хлопья, напоминающие свернувшееся молоко – признак развития грибковой инфекции во влагалище. Характерный симптом – зуд и раздражение, усиливающиеся после мочеиспускания.
• Дисбактериоз влагалища. Пограничное состояние между здоровьем и болезнью, которое характеризуется снижением количества лакто- и бифидобактерий и усиленным ростом условно-патогенных бактерий. Оно сопровождается появлением зуда, жжения, раздражения, болезненными ощущениями внутри влагалища и наружных половых органах.
• Заболевание мочеполовойсистемы. Переохлаждение или занос инфекции могут вызвать воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, уретры и влагалища. Это вызывает резкое увеличение объема выделений, сопровождающееся частым болезненным мочеиспусканием, неприятными ощущениями в нижней части живота и промежности.
• Патология шейки матки – цервицит, эрозия. Выявить воспаление влагалищного сегмента шейки матки или эрозии может гинеколог во время осмотра на кресле. Эти патологии протекают скрытно, и их единственным проявлением может быть изменение характера выделений.

Характеристика нормальных выделений

На позднем сроке беременности выделения могут стать более жидкими. чем на протяжении предыдущих месяцев, что связано с увеличением выработки эстрогенов в женском организме. В результате воздействия указанных гормонов повышается проницаемость стенок влагалища, что приводит к увеличению количества и изменению характера влагалищного секрета .

На протяжении третьего триместра беременности выделения считаются нормальными, если:

• являются прозрачными или имеют белый оттенок;
• не сопровождаются появлением жжения, зуда. болевых ощущений в области половых органов и других неприятных симптомов;
• имеют однородную консистенцию без примесей более густых частиц.

 

В таблице собраны лучшие глазные капли от конъюнктивита из разных ценовых категорий, которые избавляют от симптомов заболевания за 3-7 дней.

Название средства	Рейтинг	Вид заболевания	Противопоказания	Цена, от ₽
Лучшие капли от конъюнктивита у взрослых
Офтальмоферон	4,5	вирусный аллергический	гиперчувствительность	от 261 р.
Флореналь	3,9	вирусный	индивидуальная непереносимость действующего вещества	от 326 р.
Актипол	4,8	вирусный	повышенная чувствительность к главному компоненту в составе	от 427 р.
Окоферон	4	вирусный	гиперчувствительность
Аллергодил	4,9	аллергический	беременность (первый триместр); непереносимость компонентов; возраст до 4 лет; грудное вскармливание	от 393 р.
Опатанол	4,2	аллергический	гиперчувствительность к составляющим	от 490 р.
Лучшие капли от конъюнктивита для детей
Тобрекс	4,7	бактериальный	индивидуальная чувствительность	от 144 р.
Визин	4	аллергический	возраст до 2 лет; глаукома; дистрофия роговой оболочки; повышенная чувствительность
Альбуцид	4,5	бактериальный	индивидуальная чувствительность к основному компоненту и его производным	от 35 р.
Хорошие недорогие капли от конъюнктивита
Левомицетин	4,1	бактериальный	кожные болезни; угнетение кроветворения; непереносимость компонентов; беременные и новорожденные	от 11 р.
Ципрофлоксацин	4	бактериальный	вирусный кератит; повышенная чувствительность к лекарству; возраст до одного года	от 39 р.
Монтевизин	4,5	бактериальный аллергический	глаукома; грудное вскармливание; беременность; дистрофические изменения роговицы; возраст до 6 лет; индивидуальная непереносимость	от 178 р.
Офтан Иду	3,9	вирусный	беременность; ирит; грудное вскармливание; возраст до шести лет	от 250 р.
	4,6	аллергический	возраст до 2 лет; повышенная чувствительность к действующему веществу; лактация; беременность	от 138 р.
Лекролин	4,7	аллергический	возраст до четырех лет; непереносимость веществ в составе	от 98 р.

Лечение преждевременных родов

При подозрении на угрозу преждевременных родов беременную нужно немедленно госпитализировать в роддом. Амбулаторное лечение возможно только при лёгкой угрозе преждевременных родов.

Цель лечения угрожающих и начинающихся преждевременных родов — сохранить и продлить беременность. Пациентка должна находиться под постоянным наблюдением врачей: ей показан палатный или полупостельный режим. В первом случае беременная может передвигаться по палате и сидеть в кровати. При полупостельном режиме выходить из палаты нельзя, садиться можно только при необходимости, например, чтобы поесть.

Также назначают токолитики для расслабления матки, успокоительные и спазмолитики . Чтобы контролировать состояние ребёнка, обязательно проводят допплерометрию — оценивают кровоток в матке и плаценте. При необходимости выполняют КТГ плода.

 

При истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладывают швы (во 2-м триместре) или разгружающий акушерский пессарий (во 2–3-м триместре). Они не дадут ей открыться раньше срока.

 

Если роды уже начались, беременность продлевать нельзя. Так как шейка матки открывается больше чем на 3 см, токолитики не смогут ослабить активность матки. Роды ведут бережно, анестезию вводят через катетер в эпидуральное пространство  [1] [3] . Выбор акушерского пособия зависит от срока беременности и клинической картины  [2] [5] .

 

Медикаментозная терапия

При преждевременных родах врачи назначают следующие препараты:

1. Токолитики — лекарства в виде таблеток, свечей или растворов, которые снижают сократительную активность матки. Их подразделяют на три группы:

• β-адреномиметики, например Гинипрал ( Гексопреналин );
• блокаторы кальциевых каналов, например Нифедипин ;
• 25 % раствор сульфата магния ;
• ингибиторы простагландин-синтетазы, например свечи Индометацин .

2. Глюкокортикостероиды, например Бетаметазон или Дексазон ( Дексаметазон ). Лечение этой группой препаратов снижает риск смерти новорождённых на 40 %  .

Так как лёгкие у недоношенного ребёнка полностью не сформировались, после рождения у него может развиться опасный для жизни респираторный дистресс-синдром. Чтобы предупредить его, беременной назначают глюкокортикостероиды. Они помогают лёгким быстрее созреть. Их вводят внутривенно или внутримышечно. Чтобы наступил эффект, препараты нужно вводить не меньше двух дней  .

3. Обезболивающие и седативные средства (успокоительные). Такие анальгетики, как Кеторолак или Анальгин ( Метамизол натрия ), назначают при угрожающих и начинающихся преждевременных родах. Иногда их сочетают со спазмолитиками, например с Папаверином или Дротаверином . При начавшихся родах более эффективным анальгетиком будет эпидуральная анестезия местными анестетиками, например Лидокаином , Ропивакаином или Бупивакаином  .

4. Антибиотики. Так как инфекция является одной из самых частых причин преждевременных родов, в угрожающих случаях беременной назначают антибиотики. Они помогают сохранить беременность, предотвратить инфицирование плода и воспаление половых органов после родов, особенно при многоводии . Чтобы подобрать нужный антибиотик, выполняется бактериальный посев. Но при выраженной угрозе преждевременных родов врачи назначают антибиотик широкого спектра, так как ждать 5–7 дней, пока придут результаты бакпосева, нет времени.

5. Гормонотерапия прогестинами или гестагенами, например Утрожестаном или Дюфастоном . Их назначают как при угрозе прерывания беременности, так и для профилактики преждевременных родов:

• если у беременной уже был случай преждевременных родов;
• отягощён акушерско-гинекологический анамнез;
• есть дефицит эндогенного прогестерона;
• было проведено ЭКО   .

Если беременность удалось продлить, пациентке показан физический и половой покой на весь оставшийся срок беременности.

Прогноз. Профилактика

С 22-й недели беременности пациентке в женской консультации обязаны выдать обменную карту. Туда вносят всю необходимую информацию о том, как протекает беременность. Эта карта всегда должна быть на руках у беременной на случай преждевременных родов.

При болях внизу живота, выделениях из половых путей и других непонятных, настораживающих симптомах нужно срочно обратиться к акушеру-гинекологу, особенно на небольшом сроке или втором триместре беременности. Прогноз преждевременных родов будет зависеть от их стадии и срока беременности.

Если женщина вовремя обратилась за помощью либо угроза преждевременных родов небольшая, пациентка может доносить беременность до нужного срока, но она должна наблюдаться у участкового акушера-гинеколога.

Если преждевременные роды всё же начались, в акушерском стационаре сделают всё возможное, чтобы сохранить здоровье мамы и ребёнка.

Сразу после рождения врач-неонатолог оценивает общее состояние малыша по шкале Апгар и работу лёгких по шкале Сильвермана: чем выраженнее нарушение лёгких, тем дольше ребёнок проведёт в кювезе на ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких).

Чтобы помочь лёгким быстрее сформироваться и начать правильно работать, детям назначают Сурфактант. Если присоединяется пневмония , прописывают антибиотики.

У новорождённых с экстремально низким весом (500–1000 г) исход не всегда благоприятный. У них нередко развиваются неврологические заболевания и внутричерепные кровоизлияния. Долгое время дети наблюдаются у невролога.

Многие недоношенные малыши рождаются с ретинопатией. Чтобы не навредить сетчатке, кювезы стараются держать закрытыми. Позже такие дети переносят операции на глаза.

У младенцев, родившихся с низким весом (1,5–2,5 кг), прогноз наиболее благоприятный: у них реже развиваются осложнения.

Для профилактики преждевременных родов нужно:

• бережно относиться к своему репродуктивному здоровью, не допускать абортов;
• наблюдаться у акушера-гинеколога, начиная с ранних сроков беременности;
• соблюдать все предписания врачей во время беременности;
• вести здоровый образ жизни, не работать ночью, не заниматься тяжёлым физическим трудом;
• регулярно обследоваться, особенно при угрозе невынашивания беременности;
• своевременно накладывать акушерский пессарий или швы на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности;
• лечить инфекции;
• корректировать гормональные нарушения прогестинами;
• после родов пользоваться средствами контрацепции;
• соблюдать интервал между беременностями: после естественных родов рекомендуется выждать два года, после кесарева сечения — три года  [8] [10] .