Септопластика: операции на носовой перегородке, как проходит коррекция и исправление носа

Что такое септопластика

Септопластика — операция для устранения искривления перегородки носа. Искривление может развиться во время роста костных и хрящевых отделов перегородки носа и в результате травм носа.

При носовом дыхании в полости носа воздух увлажняется, согревается, обеззараживается (слизь, вырабатываемая клетками слизистой полости носа, обладает бактерицидным действием). Мелкие ворсинки – реснички мерцательного эпителия на слизистой полости носа обеспечивают удаление различных биологически активных агентов: бактерий, вирусов, токсинов. Таким образом, в нижние дыхательные пути и в полость околоносовых пазух воздух попадает увлажненный, прогретый, обеззараженный. При искривлении перегородки носа эти функции могут нарушаться вследствие неправильного прохождения воздушной струи.

Показания к септопластике

Септопластика помогает исправить искривленную носовую перегородку. Вообще, людей с идеально ровной носовой перегородкой и абсолютно симметричной полостью носа встретить практически невозможно. В большинстве случаев отклонения незначительные, они незаметны и не вызывают никаких проблем.

Если носовая перегородка искривлена сильно, это приводит к некоторым симптомам:

• Нарушение дыхания через нос.
• Чаще всего заложенность носа возникает по ночам, из-за этого человеку приходится дышать ртом, он храпит, утром чувствует неприятную сухость во рту.
• Частые риниты, синуситы (воспаление в придаточных пазухах носа).
• Образование в носу корок.
• Носовые кровотечения.
• Боли в области лица.
• Головные боли.
• Повышенная утомляемость.

Чаще всего искривление носовой перегородки — врожденное состояние. Оно возникает из-за неравномерного роста костей и хрящей носа. Приобретенное искривление носовой перегородки может происходить из-за травм, полипов, гипертрофии (увеличения) носовых раковин.

Шипы и гребни в полости носа тоже считают разновидностями искривления носовой перегородки.

Септопластика может быть частью ринопластики.

Как подготовиться к септопластике?

Все начинается с осмотра ЛОР-врача, во время которого доктор расспрашивает пациента о симптомах, осматривает полость носа, оценивает наличие и степень искривления носовой перегородки, определяет необходимость в хирургическом лечении.

Обычно специальной подготовки к самой операции не требуется. Если вы принимаете какие-либо лекарства, расскажите о них врачу. Возможно, некоторые из них на время придется отменить, например, такие препараты, как аспирин, ибупрофен, средства, снижающие свертываемость крови. Если у вас есть аллергия на какие-либо лекарства, об этом тоже нужно рассказать заранее.

Если вы курите, за две недели до операции от сигарет придется воздержаться, в противном случае повышается риск сильного кровотечения. Женщинам нельзя проводить септопластику в ближайшие дни после месячных: нужно подождать, как минимум, 10 дней.

Если операцию планируется выполнять под общим наркозом, то после ужина накануне и в день вмешательства нельзя ничего есть и пить.

Предоперационное обследование включает рентгенографию, ЭКГ, общие анализы крови и мочи, анализы на сифилис и ВИЧ, исследование свертываемости крови.

Виды септопластики

Радиоволновая септопластика

Радиоволновая септопластика – наиболее щадящий вид хирургического вмешательства, так как иссечение происходит в носовой полости на слизистой оболочке, благодаря этому появляется возможность избежать шрамы. В преимуществах операции — не только эстетичность, но и то, что послеоперационный период занимает меньше времени. По времени радиоволновая септопластика занимает не более одного часа вместе с подготовкой к операции. Во время септопластики хирург удаляет только те части тканей носа, которые не позволяют носовой полости функционировать в нормальном режиме, поэтому в большинстве случаев целостность носовой перегородки остается неизменной.

Лазерная септопластика

Лазерная септопластика выполняется оборудованием, которое создает лазерный луч. Такой вид операции производит большой антисептический эффект, поэтому максимально мала вероятность заражения или возникновения осложнений во время и после операции. Реабилитационный период проходит довольно быстро. Септопластика лазером занимает не более получаса, а нахождение в стационаре составляет не более суток. Но при всех плюсах данной процедуры, она имеет большой список противопоказаний. Следует проконсультироваться с врачом.

Сравнительная характеристика радиоволновой и лазерной септопластики

Радиоволновая септопластикаЛазерная септопластикаЧто используется

Продолжительность операции

Плюсы

Минусы

Нахождение в стационаре

Аппарат Сургитрон Видеоэндоскоп	Лазерный луч Видеоэндоскоп
В течение часа (в зависимости от сложности искривления).	Не более получаса
Наиболее щадящий метод Возможность избежать шрамов  (удаляются только искривленные участки перегородки, искривленный хрящ исправляется и в исправленном виде возвращается на место). Сохранение целостности перегородки Короткий реабилитационный период	Большой антисептический эффект Короткий реабилитационный период Короткая продолжительность операции Наименьшая продолжительность пребывания в стационаре в послеоперационном периоде Наименьшая продолжительность пребывания в стационаре в послеоперационном периоде (1 сутки).
Более длительное пребывание в стационаре	Исправление искривления с помощью лазера возможно только в хрящевой части перегородки носа. Поэтому метод применятся значительно реже. Множественные противопоказания.
3 суток	1 сутки

Противопоказания

Септопластика противопоказана при следующих проблемах:

• тяжелые патологии внутренних органов;
• онкология;
• заболевания, сопровождающиеся нарушениями свертываемости крови;
• тяжелые формы сахарного диабета;
• инфекционные и соматические заболевания в остром течении.

Операцию не делают пациентам младше 18 лет, так как костная и хрящевая ткань до этого возраста активно растет, нос продолжает формироваться. Не проводится хирургическое лечение в период беременности и грудного вскармливания. Менструация – повод отложить септопластику на несколько дней.

Преимущества

Каждый вид септопластики обладает рядом преимуществ и недостатков. Наименее предпочтителен сегодня классический метод, так как велика вероятность осложнений, большой кровопотери. Он все больше уходит в прошлое, уступая место эндоскопическим операциям. Различие между ними в меньшем количестве послеоперационных осложнений и более коротком реабилитационном периоде при применении эндоскопии.

Наибольшими преимуществами обладает радиоволновая септопластика. Это самый щадящий вариант, он отличается тем, что вместо скальпеля, эндоскопа или лазера применяется высокочастотное волновое воздействие. Как и лазерная септопластика, радиоволновой способ позволяет снизить кровопотери и риск осложнений, однако он более эффективен. Разница в том, что с его помощью можно исправлять дефекты костных тканей, тогда как лазером работают только с хрящом.

Необходимость подготовки

Подготовка пациента начинается с комплексного обследования для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний. Подготовительный этап включает проведение следующих исследований:

• общеклинические исследования мочи и крови;
• определение уровня сахара в крови;
• коагулограмма;
• анализы на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
• ЭКГ;
• флюорография;
• КТ носа.

Все исследования за исключением флюорографии должны быть сделаны не ранее, чем за 10 дней до операции.

За неделю необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, исключить серьезные физические и эмоциональные нагрузки.

Последний прием пищи перед операцией должен происходить за 8-12 часов, воды – за 4-6 часов.

Как проводится

В среднем операция длится около часа. Суть вмешательства в частичном удалении или перестройке костной или хрящевой ткани перегородки. При необходимости септопластику проводят совместно с другими операциями, нужными для восстановления нормального носового дыхания (вазотомия, конхотомия, синусотомия, полипэктомия).

Вмешательство может проходить как под общим наркозом, так и под местной анестезией. В первом случае больно точно не будет, но отходить после операции будет более трудно. При местном обезболивании возможен некоторый дискомфорт, но это дешевле и менее опасно для организма.

Методы выполнения операции:

• классический метод;
• эндоскопия;
• лазерная септопластика;
• радиоволновая септопластика;
• ультразвуковая септопластика.

При любом способе оперативного вмешательства повреждения кожного покрова на лице отсутствуют, так как доступ к перегородке осуществляется через ноздри.

Основные отличия между методами септопластики заключаются в применяемом оборудовании. Классическое вмешательство осуществляется посредством скальпеля. Сегодня этот довольно сложный способ используется все реже в связи с разработкой новых, более безопасных операционных методик.

Эндоскопические операции проводятся с применением специального оптического прибора – эндоскопа. Изображение передается на монитор, благодаря чему хирург может визуально контролировать манипуляции.

Лазерная процедура проводится одним из двух способов. В первом случае лазером воздействуют на хрящевую ткань, она нагревается и становится более пластичной, что позволяет придать перегородке нужную форму. Этот метод носит название септохондрокоррекции. Для проведения такой манипуляции нет необходимости ложиться в больницу, она может быть проведена амбулаторно.

Во втором случае вместо обычного операционного скальпеля применяется направленный пучок света, которым иссекается ткань. Применение лазера позволяет свести к минимуму кровопотерю, так как сосуды сразу коагулируются.

При радиоволновой или ультразвуковой операции нормальная форма носовой перегородки восстанавливается при помощи соответствующего вида энергии. Это новые современные методики, позволяющие сократить риск негативных последствий, уменьшить интенсивность болей во время и после вмешательства.

Послеоперационный период

В отверстия носа сразу после операции помещают турунды и оставляют на 2-3 дня. В это время пациенту доступно только ротовое дыхание, что приносит существенное неудобство. После снятия тампонов необходимо правильно ухаживать за носом: регулярно промывать его полость антисептическими растворами. Эта процедура увлажняет слизистую и вымывает корочки.

Несколько дней пациент ощущает боли в прооперированной области. Трудно двигать губами, поэтому не рекомендуется употреблять твердую пищу. Чтобы уменьшить дискомфорт, врач может прописать болеутоляющие средства.

В первый день из носа идет кровь, это нормально, особенно при классических и эндоскопических операциях. Также вариантом нормы является развитие отека. Он держится от одной до двух недель, в этот период у пациента может повышаться температура, выделение сукровицы, отпадание корочек.

Время реабилитации зависит от индивидуальных особенностей пациента. В среднем полное восстановление происходит через 1-1,5 месяца. В этот период для предотвращения возможных осложнений рекомендуется:

• исключить физические нагрузки;
• не наклонять голову вперед;
• не сморкаться, не чесать и не тереть нос;
• отказаться от курения и приема спиртного;
• не носить очки;
• спать следует на спине, на высокой подушке.

Пример септопластики

 

Почему лучше эндоскопическая септопластика?

Прежде всего из-за менее травматической составляющей оперативного вмешательства. Суть эндосептопластики заключается в том, что под контролем, через видеоэндоскопическое оборудование, хирург делает небольшой разрез (не более 0,5 см) в перегородочной стенке наружного носа, с последующим устранением деформации.

Искривленный участок может быть:

• Удален непосредственно на месте нахождения – без выемки, в случае небольшого отклонения.
• Или перегородочный хрящ вынимается полностью, через сделанный разрез, корректируется с помощью дополнительного инструментария и вживляется обратно (реимплантация).

Еще несколько положительных характеристик эндоскопической септопластики:

1. Длительность. Проводится не более 60 минут – в зависимости от вида наркоза и сопутствующих манипуляций.
2. Сочетание с другими операциями. Эндоскопическая техника позволяет одномоментно проводить несколько видов вмешательств. Это особенно важно при хронических заболеваниях носоглоточной области. Например сочетанное проведение: вазотомии, полипэктомии, синусотомии и др.
3. Послеоперационный (восстановительный) период. Из-за минимального инвазивного вмешательства, период восстановления нормального дыхательного цикла не занимает более 3-4 недель. А при применении специальных назальных стентов, пациенты дышат самостоятельно через нос уже в течение 1-2 суток после операции.

Почему искривляется носовая перегородка

Искривление носовой перегородки может быть врожденной особенностью, а может возникать после травм носа. Дети и взрослые обычно получают такие травмы на занятиях контактными видами спортами, например борьбой, во время грубых игр или автомобильных аварий.

Искривление перегородки носа — справочник MSD

Если смещенная носовая перегородка перекрывает носовой проход или уменьшает его размер, нарушается ток воздуха при вдохе и выдохе. В результате дыхание будет затруднено.

Искривление носовой перегородки: симптомы и причины — клиника Майо

Выровнять носовую перегородку можно с помощью специальной операции — септопластики. Врач может также назначить лекарственные препараты, например капли или спреи в нос, чтобы снять отек слизистой оболочки. Но они улучшат дыхание лишь на время, потом проблема вернется.

Диагностика и лечение искривленной носовой перегородки — клиника Майо

На компьютерной томографии видно, что перегородка носа искривлена и перекрыла один носовой проход, — это показано стрелкой. Источник: справочник MSD

Всегда ли при искривлении носовой перегородки нужна операция

Алексей Толданов лор-хирург, заведующий оперблоком клиники болезней уха, горла и носа при Первом МГМУ им. И. М. Сеченова

Операция нужна, если есть стойкое затруднение носового дыхания, — это часто приводит к осложнениям и снижает качество жизни. Если перегородка искривлена несущественно и человеку это не мешает, исправлять ее не надо.

При этом причиной затрудненного дыхания может быть не только искривленная носовая перегородка. Такие жалобы часто возникают при различных формах ринита — воспалительного заболевания слизистой оболочки носа. Например, при медикаментозном рините, когда человек долго использовал сосудосуживающие капли, или аллергическом рините. В этих случаях нужно другое лечение, в том числе другие операции, не всегда затрагивающие носовую перегородку.

Зачем исправлять искривленную перегородку носа

Алексей Толданов лор-хирург, заведующий оперблоком клиники болезней уха, горла и носа при Первом МГМУ им. И. М. Сеченова

Организм хорошо приспосабливается даже к сильным искривлениям перегородки носа, поэтому долгое время жалоб может не быть. Сначала человек дышит через одну половину носа, она берет на себя всю работу — и воздуха вроде бы хватает. Потом появляется заложенность носа и затруднение дыхания. Человек начинает капать сосудосуживающие капли: сначала изредка, потом постоянно, доходит до пузырька в день. В итоге они перестают помогать.

При этом долгое затруднение дыхания приводит к осложнениям. Это постоянный насморк, нарушение обоняния, воспалительные процессы в околоносовых пазухах. Например, гайморит, если пострадала верхнечелюстная пазуха, или фронтит, если проблема в лобной. Бывают доброкачественные образования в полости носа и пазухах: полипы, кисты. Могут возникать отиты, так как ухудшается вентиляция среднего уха.

Конечно, воспаления и новообразования в этой области могут быть и у людей с ровной носовой перегородкой, но неправильное распределение воздуха в полости носа увеличивает риск.

Кроме того, из-за затрудненного дыхания часто нарушается сон, может появиться храп, затем синдром обструктивного апноэ во сне, когда дыхание периодически останавливается. Это влияет на снабжение мозга кислородом и общее самочувствие. Человек чувствует постоянную усталость и сонливость.

Могут быть и головные боли — из-за того, что выступающие части искривленной перегородки носа соприкасаются со стенками носовой полости и раздражают нервные окончания. Такая головная боль называется рефлекторной. Бывает, что человек начинает лечение у невролога, а к лор-врачу попадает, когда иные причины боли исключены, таблетки и другие методы лечения не помогают.

Как чаще всего делают септопластику

Алексей Толданов лор-хирург, заведующий оперблоком клиники болезней уха, горла и носа при Первом МГМУ им. И. М. Сеченова

Стандартом считается хирургическая септопластика «холодными» инструментами, например скальпелем. Разрез делают через ноздри, врач сначала отделяет перегородку носа — у нее две части: передняя хрящевая и задняя костная. Затем выделяют искривленные участки: костные фрагменты обычно удаляют, а хрящ выравнивают и устанавливают по средней линии. Слизистая оболочка при этом остается целой. Так формируют ровную перегородку носа и закрепляют ее в нужном положении швами или специальным клеем.

В конце операции устанавливают тампоны или силиконовые пластины, которые фиксируют носовую перегородку и снижают риск кровотечения. Никаких разрезов снаружи не делают, видимых шрамов не будет, форма носа не изменится.

Еще операцию можно сделать с помощью лазера или эндоскопически — под контролем видеокамеры. Методику выбирает врач с учетом ситуации. Так, лазером можно исправить только небольшое искривление хряща перегородки носа, а если затронута костная часть, он не поможет. Эндоскопические операции делают, если, например, искривлена задняя часть носовой перегородки.

Операцию на перегородке носа почти всегда сочетают с коррекцией носовых раковин — это структуры, отвечающие за фильтрацию вдыхаемого воздуха, они находятся на боковых стенках полости носа. Из-за искривления носовой перегородки носовые раковины могут увеличиваться и также затруднять дыхание. Стоимость коррекции носовых раковин может закладываться в стоимость септопластики или идти отдельным пунктом.

Исправление носовой перегородки часто сочетают и с другими операциями, например на околоносовых пазухах для удаления кист и полипов. Это позволяет не подвергать пациента наркозу два раза.

Чем отличается от ринопластики?

Ринопластика — коррекция наружных структур носа — кончика, крыльев, спинки; выполняется, чаще всего, по эстетическим показаниям. Септопластика –  коррекция внутренних структур носа по функциональным показаниям — восстановление или улучшение носового дыхания.

Этапы операции

Успешное восстановление искривленной носовой перегородки предполагает эффективное партнерство, при котором хирург демонстрирует мастерство, а пациент – послушно выполняет все рекомендации.

Консультация

Стоит подготовиться, что хирург назначит не одну, а несколько консультаций, чтобы внимательно изучить особенности конкретного случая.

На приеме:

• проводится визуальный осмотр носа и риноскопия (исследование носовой полости эндоскопом);
• оцениваются особенности нарушения носового дыхания;
• делается рентгенография;
• разъясняется ход операции и ее последствия.

Важно! Пациент обязан уведомить врача об аллергии, перенесенных заболеваниях и курсах лечения, принимаемых медикаментах, БАДах, средствах народной медицины.

Применение наркоза

На одной из консультаций присутствует анестезиолог. Он помогает подобрать вид анестезии с учетом особенностей дефекта, физиологии пациента и его предпочтений.

В сложных случаях сентопластика проводится под общим наркозом. Но чаще – под местным, дополненным седативными препаратами.

Метод анестезия влияет на подготовку к операции. При общем наркозе до операции нельзя есть 12 часов, пить – 6 часов.

Подготовка к операции

Для выявления противопоказаний и оценки общего состояния здоровья пациента назначаются следующие виды обследований:

• общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови;
• тесты на гепатит и ВИЧ;
• коагулограмма (тест на свертываемость крови);
• флюорография;
• кардиограмма;
• прочие тесты на усмотрение врача.

За 2-3 недели до операции пациент обязан:

• не принимать аспирин и другие препараты, разжижающие кровь;
• отказаться от курения, алкоголя и лекарственных средств на спирту;
• избегать долгого нахождения под прямыми солнечными лучами.

Важно! Женщинам необходимо сверить дату процедуры с менструальным циклом: оптимально запланировать операцию на его середину.

Ход операции

1. Введение наркоза.
2. Отслоение мягких тканей.
3. Удаление деформированной хрящевой ткани.
4. Смещение или резекция перегородки носа для ее выпрямления.
5. Восстановление хряща.
6. Наложение швов и фиксирующих средств.

На заметку! В зависимости от сложности операция по исправлению носа занимает от 30 минут до 4 часов. Сколько длится септопластика в конкретном случае, сообщает на консультации врач.

Ограничения после операции

Послеоперационный период предполагает строгое соблюдение медицинских предписаний:

• избегать физических нагрузок (в первые дни исключить прогулки);
• не наклоняться, не опускать голову сильно во время мытья;
• не перегружать переносицу очками;
• спать на высокой подушке (в первую неделю желательно полусидя);
• сильно не сморкаться;
• отказаться от жирной и соленой пищи, провоцирующей отечность;
• носить одежду на пуговицах, чтобы при снятии не задеть нос;
• строго выполнять все назначения;
• прием любых лекарств согласовывать с лечащим врачом.

На заметку! Через несколько недель желательно трижды в день выходить на прогулку, чтобы улучшить кровообращение и подышать свежим воздухом.

Возможные осложнения

Осложнениями после коррекции носовой перегородки являются:

1. Длительные кровотечения, в том числе из-за перфорации перегородки.
2. Гематома, которая продлит восстановление функций и вида носа.
3. Повреждение нервных окончаний с полной/частичной потерей обаяния.
4. Ухудшение эстетики.
5. Изменение слуха/голоса.
6. Нагноения и инфекционные воспаления.
7. Спайки в носовой полости.

Пластический хирург Али Гусейнов: «Только в 10% случаев возможно повторное искривление перегородки вследствие так называемой «хрящевой памяти».

Срочная медпомощь необходима, если:

• сильно затруднено дыхание;
• кровотечение не останавливается;
• сильные боли носа или головы, не проходящие после приема лекарств;
• повышенная температура и лихорадка.

Важно! Нарушать предписания и проводить самолечение строго запрещено!