Симптомы гидроцеле: как мужчина может заметить болезнь

Основные симптомы водянки яичка

На ранних стадиях заболеванием можно пренебречь. Если в оболочках яичек накопилось мало жидкости, заметных визуальных изменений не будет. Избыток жидкости в оболочках яичка обычно не вызывает боли. Может возникнуть при острой инфекционной форме патологии, когда воспаляется само яичко.

Главный симптом гидроцеле — увеличение размера мошонки и изменение ее формы. Форма органа зависит от того, где именно скапливается жидкость.

Вот несколько вариантов визуальных изменений при гидроцеле:

• когда жидкость стекает на дно мошонки, она принимает форму груши;
• часто возникает асимметрия, особенно в запущенных состояниях, когда много жидкости.
• при застое в паховом канале мошонка принимает характерную форму песочных часов;

Признаком водянки яичка может быть изменение качества мошонки при пальпации. Во время обследования иногда можно заметить перетекание содержимого, может напрягаться сама мошонка, теряются естественные морщинки, а зондировать яичко изнутри затруднительно.

Признаки гидроцеле справа или слева будут хорошо видны на фоне нормального состояния с противоположной стороны. Но водянку сразу двух яичек не всегда легко визуально определить по небольшому скоплению жидкости.

Иногда из-за гидроцеле мошонка увеличивается до размеров головы новорожденного. Чем больше жидкости накапливается, тем больше вероятность того, что функция яичек нарушится, что приведет к атрофии.

Каким образом сообщающаяся водянка может превратиться в паховую или пахово-мошоночную грыжу?

Проблемы с кишечником или повышенная возбудимость ребенка могут привести к трансформации коммуникативной водянки яичка в паховую или пахово-мошоночную грыжу. Это происходит из-за расширения перитонеального отростка и пахового канала при беспокойстве ребенка и повышении внутрибрюшного давления.

Классификация водянки яичка у мальчиков

Таким образом, указанные причины позволяют различать первичный идиопатический (врожденный) и вторичный реактивный (приобретенный) водянку яичка у мальчиков.

При нарушении закрытия влагалищного отростка и сообщения полости яичковой оболочки с брюшной полостью говорят о коммуникативной водянке яичка у мальчиков. При этом перитонеальная жидкость циркулирует свободно и в большом количестве скапливается в мошонке. Если влагалищный отросток оказывается слепым, а гидроцеле обнаруживается изолированно, в виде небольшой кисты, такая водянка яичка у мальчиков считается не сообщающейся. Сообщающаяся водянка яичка у мальчиков может переходить в изолированную, например, когда просвет брюшного отростка закрыт изнутри сальником.

С учетом давления жидкости в полости гидроцеле различают напряженную и не напряженную водянку яичка у мальчиков. Напряженное гидроцеле почти всегда не передается; в этом случае жидкость в водной полости находится под давлением, так как, накапливаясь, она не может покинуть мошонку. При незапрошенной водянке яичка у мальчиков давление в полости не повышается: чаще всего это бывает при коммуникативном варианте гидроцеле.

Врожденная водянка яичка у ребенка до 1-1,5 лет считается физиологической; чаще она проходит сама по себе без какого-либо вмешательства. Характер течения водянки яичка у мальчиков может быть острым или рецидивирующим, хроническим. В зависимости от локализации у мальчиков бывает односторонняя и двусторонняя водянка яичка.

Как часто встречается водянка яичек и насколько часто требуется операция?

Отек оболочек яичек у новорожденных и мальчиков первого года жизни встречается в 8-10% случаев. В 80% наблюдений он изолирован и проходит сам по себе. У 20% детей операция проводится через год.

Сообщают водянку яичка у детей после 1 года 0,5-2,0%. Хирургическое лечение показано в 95% случаев.

Лимфоцеле и лимфостаз яичек у подростков после операций по поводу варикоцеле от 1% до 25% от числа всех операций, в зависимости от типа операции и хирургической техники (в среднем около 10-12%). 80% отвечают на консервативное лечение. Остальным 20 пациентам показано хирургическое лечение.

Гидроцеле и лимфоцеле после операции на паховой грыже у подростков — статистика как у взрослых 3-10%. Часто проводится хирургическое лечение.

Как проявляется болезнь

Водянка яичка в большинстве случаев протекает бессимптомно, не доставляя дискомфорта и беспокойства у человека. Визуально наличие патологии можно заподозрить по увеличению мошонки, так как объем скопившейся жидкости постоянно увеличивается, а кожа растягивается. В некоторых случаях может возникнуть боль, отек, покраснение, давление у основания полового члена.

Сообщающаяся водянка яичка у детей. Каков механизм формирования сообщающегося гидроцеле?

Термин сообщающееся гидроцеле яичка или сообщающееся гидроцеле означает, что существует сообщение между полостью, окружающей яичко, и брюшной полостью — открытым влагалищным отростком брюшины, через который жидкость из брюшной полости попадает в мошонку и обратно.

Во время внутриутробного развития яичко опускается в мошонку через паховый канал. Вместе с ним в мошонку спускается влагалищный отросток — отросток брюшины, который охватывает яичко и, таким образом, образует две оболочки, ближайшие к яичку.

При рождении или в течение первых месяцев жизни нарушается нормальный отросток влагалищного отростка брюшины, и сообщение оболочки яичка с брюшной полостью исчезает. Следовательно, ни перитонеальная жидкость, ни органы брюшной полости не могут проникнуть в полость, где находится яичко. Нижняя часть влагалищного отростка брюшины образует щелевидную полость вокруг яичка, которая в случае водянки действует как вместилище водянистой влаги.

Основная причина появления коммуникативной водянки яичка — незакрытие влагалищного отростка брюшины, которая служит каналом для движения перитонеальной жидкости из брюшной полости к оболочке яичка.

Симптомы водянки яичка у мальчиков до 3 лет и новорожденных

Чаще всего водянка яичка не вызывает боли и дискомфорта у мальчиков. Симптомы гидроцеле (см. Фото) у новорожденных обнаруживаются чаще, так как родители часто проводят гигиенические процедуры и обнаруживают аномалии.

Первые визуальные признаки:

• припухлость в паховой области;
• увеличение размера мошонки с двух или одной стороны.

Если ребенок уже умеет выражать свои чувства, то он может жаловаться на боль, тяжесть и дискомфорт в области основания полового члена. Осложненная форма этого состояния может иметь следующие симптомы:

• тошнота и рвота;
• повышенная температура тела;
• озноб;
• покраснение мошонки;
• сильная боль.
• общее недомогание;

На практике серьезные осложнения водянки яичка возникают по вине пациента, нередко подросткового возраста. Причина такой статистики заключается в том, что такие малыши в силу возраста часто просто стесняются сообщить родителям о наличии проблемы, а просто тщательно скрывают наличие неприятной ситуации. Это приводит к тому, что болезнь переходит в запущенную стадию. Поэтому родителям следует научить детей говорить на разные темы, особенно те, которые связаны со здоровьем их малыша.

Причины появления гидроцеле

Андрология различает разные типы водянки яичка.

Врожденная форма гидроцеле встречается у 8 из 10 новорожденных и может быть диагностирована с помощью УЗИ даже в фазе внутриутробного развития.

Чаще всего его причиной является просвет влагалищного отростка брюшины, который остается открытым после того, как яичко опустится в мошонку. В результате жидкость из брюшины через оставшийся канал попадает в оболочки яичек и скапливается между листками.

Реже врожденная водянка возникает из-за избытка жидкости, вырабатываемой несовершенной лимфатической системой в паховой области или нарушения впитываемости стенки влагалищного отростка.

Все эти естественные причины могут исчезнуть по мере взросления детского организма, поэтому водянку оперируют только мальчикам в возрасте не менее полутора-двух лет.

Приобретенная форма гидроцеле возникает на фоне травмы, воспаления или хирургических вмешательств, спровоцировавших нарушение работы лимфатической системы. В зависимости от конкретной причины приобретенная водянка может быть посттравматической, воспалительной или лимфостатической.

Сообщающаяся форма гидроцеле диагностируется, когда жидкость из брюшной полости может свободно циркулировать в мошонке и обратно. Как правило, у мальчиков с сообщающейся водянкой оболочек яичек мошонка утром стандартного размера, а к концу дня становится заметно больше.

Изолированная форма гидроцеле — это форма, при которой отсутствует сообщение между мошонкой и брюшной полостью, поскольку вагинальный отросток облитерирован. Избыточная жидкость — это жидкость, которая попала в мошонку во время внутриутробного развития или вырабатывается оболочками яичек. И лишь иногда это показатель особенностей соотношения различных гормонов в детском организме. Изолированное гидроцеле чаще всего бывает двусторонним. Это очень часто встречается у новорожденных и в этом случае не требует хирургического вмешательства. Но если у ребенка, которому уже исполнилось 3 года, врач поставил диагноз «изолированное гидроцеле», то без планового хирургического вмешательства ему не обойтись.

Причины развития патологии

Необходимость лечения водянки яичек напрямую зависит от причины заболевания у ребенка. В целом факторы, способствующие развитию гидроцеле, можно разделить на две большие группы в зависимости от формы патологии.

К причинам, которые могут спровоцировать врожденное гидроцеле, относятся:

• родовая травма;
• аномалии развития;
• преждевременное рождение ребенка;
• врожденные дефекты брюшной стенки;
• пороки развития мочеполовой сферы и органов малого таза.
• различные инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;

Основной причиной образования водянки яичек у ребенка при рождении является незакрытие влагалищного отростка, который позволяет перитонеальной жидкости свободно циркулировать между мошонкой и брюшиной.

Факторами, которые могут спровоцировать приобретенную форму гидроцеле, являются:

• хронические патологии;
• раны и синяки;
• осложнения после операций на органах малого таза;
• рост новообразований;
• перекрут яичка.
• острые инфекционно-воспалительные заболевания общего и местного характера;

Развитию водянки яичек у новорожденного способствуют плач, крик, колики и частые запоры. Для детей старшего возраста и школьников пусковым механизмом может служить физическая работа, активные виды спорта с минимальным отдыхом, поднятие тяжелых предметов, продолжительный кашель, напряжение брюшной стенки при дефекации.

Какие осложнения могут наступать после удаления водянки яичек?

Вероятность послеоперационных осложнений крайне мала и составляет 1-2%. К ним относятся:

• отек мошонки;
• бесплодие (при повреждении семенных канатиков).
• изменение формы мошонки;

Как показывает практика, после операции водянка яичек больше не развивается. К сожалению, в настоящее время нет эффективных консервативных методов лечения. При выявлении малейшего подозрения на развитие гидроцеле у новорожденного следует обратиться к лечащему специалисту.

Способы диагностики

Обследование при подозрении на гидроцеле начинается с тщательного обследования. Врач оценивает состояние паховой области, тщательно проверяет мягкие ткани и наружные половые органы сначала в вертикальном положении, затем в горизонтальном. При пальпации мошонки врач может почувствовать уплотнение, напряжение, при этом яичко не пальпируется. Уже по результатам внутреннего осмотра можно сделать вывод о форме и степени патологии.

Кроме того, для выяснения природы гидроцеле используются:

• ультразвуковое исследование паховой области, которое позволяет определить наличие и количество жидкости, выявить сообщение между мошонкой и брюшиной, любые другие заболевания, оценить общее состояние внутренних структур;
• биопсия мошонки, необходима в сомнительных случаях с подозрением на злокачественное или другое новообразование.
• диафаноскопия или трансиллюминация, которая представляет собой просвечивание мягких тканей мошонки сильно сфокусированным лучом света, что помогает уточнить природу и цвет жидкости;

Также проводится стандартная серия лабораторных анализов крови и мочи. В редких случаях при обширных травмах и сопутствующих заболеваниях может потребоваться МРТ или компьютерная резонансная томография.

Другие признаки гидроцеле

Помимо физических изменений размера и формы мошонки, мужчина может испытывать другие, менее специфические симптомы:

• нарушения в сексуальной жизни, эректильная дисфункция;
• неудобства при ходьбе, спорт — результат необычных размеров.
• боль и дискомфорт при мочеиспускании;

Эти признаки характерны для урологических заболеваний, поэтому ведущая роль в диагностике отводится изменению размеров и структуры.

Причины возникновения

Классификация водянки яичек зависит от причин, спровоцировавших образование патологии. Отек оболочек яичек бывает врожденным и приобретенным.

Врожденное гидроцеле распознается примерно у восьмидесяти процентов детей. Причины образования водянки — сбой в развитии яичек. По мере роста малыша яичко опускается из брюшной полости по паховому каналу, который охватывает влагалищный отросток брюшины. В течение нескольких месяцев, если влагалищный отросток не разрастается слишком сильно, жидкость из брюшной полости вливается в оболочки яичек. Бывает, что водянка оболочек яичек не требует хирургического вмешательства и исчезает сама по себе. Конечно, такие изменения в развитии плода не возникают беспричинно.

Основные причины таких нарушений:

• употребление определенных препаратов (некоторые препараты, которые женщина принимает во время беременности, нарушают развитие внутренних органов плода);
• наследственность (водянка оболочек яичек часто формируется из-за генетической предрасположенности ребенка, недуг может переходить из поколения в поколение);
• вредные привычки матери ребенка (злоупотребление спиртными напитками и курение, провоцирует развитие патологий и осложнений в развитии детей, также может вызвать водянку);
• заболевание краснухой (если беременная заболела краснухой, существует большая угроза здоровью малыша, приводит к серьезным нарушениям развития, поэтому врачи часто рекомендуют аборт).

Вторичная водянка яичек, или реактивное гидроцеле, которое в большинстве случаев характеризуется некоммуникационным механизмом развития, может возникать в следующих случаях:

• травма мошонки;
• различные воспалительные заболевания яичка и его придатков (орхит, эпидидимит и др.);
• осложнение инфекционных заболеваний (ОРВИ, грипп), в том числе у детей (например, эпидемический паротит);
• осложнение после операции — герниопластика, варикоцелэктомия (удаление расширенных вен яичка и семенного канатика) — из-за повреждения структуры семенного канатика, в частности лимфатических сосудов, при всасывании жидкости, производимой оболочкой влагалища;
• филориоз (поражение лимфатических узлов гельминтами) и другие заболевания, приводящие к поражению лимфатической системы
• перекрут яичка;
• опухоль яичка и его придатков;
• тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Эти заболевания могут вызвать скопление крови в яичке и привести к водянке. За исключением происхождения водянки оболочек яичек, врачи делят заболевание на 2 подкатегории, исходя из характера течения заболевания: острая и хроническая форма.

По форме потока выделяют следующие виды гидроцеле:

• острый;
• хронический.
• повторяющийся;

Классификация по типу закрытия влагалищного протока:

1. Сообщающаяся водянка. С ее помощью жидкость свободно проходит между брюшной полостью и мошонкой.
2. Не общаются (изолированы). Похоже на кисту. Жидкость в мошонке находится под давлением.

Лечение водянки яичка (гидроцеле) и лимфоцеле без операции. Сроки наблюдения.

Гидроцеле у детей до 1 года требует наблюдения детского уролога-андролога. В случае скопления жидкости и появления напряжения в оболочках яичка проводят пункции с удалением водянистой влаги. Иногда необходимы повторные проколы.

Связь водянки с узким перитонеальным отростком обычно наблюдается до 2 лет.

Наблюдение необходимо также при травматической водянке, возникшей в результате ушиба без нарушения целостности яичка. Как правило, 3 месяцев достаточно, чтобы оценить динамику процесса и, при отсутствии улучшений, назначить хирургическое лечение. То же касается и гидроцеле, образовавшегося после воспаления.

Наиболее сложным является ведение пациентов с лимфоцеле, образовавшимся после хирургического лечения паховой грыжи и варикоцеле. В этом случае преждевременно проведенная операция имеет мало шансов на успех. В течение 6-12 месяцев необходимо контролировать состояние яичка по данным УЗИ и дуплексного исследования органов мошонки для оценки динамики процесса и эффективности терапии.

Водянка яичка у подростков 12-17 лет. Посттравматическая и послеоперационная водянка яичка. Лимфоцеле.

Чаще всего водянка яичка у подростков возникает после операции по поводу паховой грыжи или варикоцеле. В обоих случаях причиной развития водянки яичка является нарушение оттока лимфы из яичка, вызванное повреждением (в случае варикоцеле) или сдавлением (при грыжесечении) лимфатических сосудов яичка. Поэтому эту водянку по праву называют лимфоцеле. В таких случаях происходит застой лимфы не только в оболочках яичка, но и в самом яичке (лимфостаз яичка). Реже встречается посттравматическая водянка.

Одной из причин лимфоцеле и лимфостаза в яичке у детей после герниопластики является использование методик, предназначенных для взрослых. Пластика пахового канала, распространенная в хирургии взрослых, часто приводит к сдавливанию лимфатических сосудов в детстве.

Изолированная водянка у подростков обычно требует консервативного лечения в течение 3-6 месяцев, обязательного наблюдения и осмотра. Если водянка не проходит, проводится хирургическое лечение.

Что общего между сообщающейся водянкой оболочек яичка и паховой грыжей?

Паховая или пахово-мошоночная грыжа образуется у детей при зиянии влагалищного отростка брюшины. При открытом влагалищном отростке брюшины не только жидкость проникает из брюшной полости, но и могут выходить подвижные органы брюшной полости (кишечная петля, нить сальника, придатки у девочек и т.д.), Что характеризует «косую» форму паховая грыжа или пахово-мошоночная.

У взрослых паховые грыжи отличаются от детских. Они связаны с дефектами мышц и сухожилий передней брюшной стенки, возникающими при физической нагрузке. В детстве такие грыжи встречаются крайне редко. Поэтому операции при паховых грыжах у детей и взрослых проводятся разными методами.

Лечение

Отек оболочек яичек довольно часто встречается у новорожденных и в большинстве случаев проходит самостоятельно в течение первого года жизни. Если жидкость не уходит сама по себе, рекомендуется провести хирургическое лечение через 1 год 6 месяцев.
Если скопление жидкости в оболочках яичек происходит в возрасте 2–3 лет и старше, обычно также показано хирургическое вмешательство. Кроме того, существует ряд показаний, по которым операция по поводу водянки яичка проводится детям от 12 до 18 месяцев: сращение оболочек яичка с паховой грыжей, наличие слишком большого количества жидкости в мошонке, что вызывает чрезмерное натяжение оболочек яичек, дискомфортные или болезненные ощущения в мошонке.
Операция проводится через небольшой разрез (2-3 см) в паховой области. После оперативного лечения водянки яичка у ребенка рана ушивается, накладывается стерильная повязка. На животе нет рубцов. Остается незаметный рубец длиной 2 см. В среднем операция по поводу водянки яичка у детей занимает 35-60 минут.

Прогноз

Врожденная водянка часто проходит сама по себе.

Грамотно проведенная хирургическая операция помогает навсегда избавиться от патологии и избежать осложнений.

В большинстве случаев при своевременном начале лечения прогноз благоприятный. В этом случае гидроцеле никак не повлияет на репродуктивные функции в будущем.

Какой вариант наркоза лучше подходит ребенку?

Оптимальным вариантом обезболивания при операциях по поводу водянки яичка в детском возрасте является современный комбинированный наркоз с применением местной анестезии препаратами пролонгированного действия (брендин, наропин) и маскирующей анестезией (севофлуран).

Как поставить диагноз водянки яичка?

Заболевание обычно протекает с явными внешними проявлениями — припухлостью (увеличением объема) мошонки с одной или двух сторон. Увеличение мошонки может уменьшаться или исчезать ночью, когда ребенок находится в горизонтальном положении, и появляться снова, когда он бодрствует. Это свидетельство в пользу коммуникативной водянки оболочек яичек. Иногда увеличение мошонки наблюдается также при напряжении или «вздутии» живота.

Субъективные ощущения незначительны. Жалобы редки. При острой, инфицированной или напряженной водянке может наблюдаться боль.

Для установления правильного диагноза применяется ультразвуковое исследование — ультразвуковое исследование паховых каналов и органов мошонки и дуплексное исследование сосудов яичка.

Ультразвук часто выявляет проблему с другой стороны, например, невидимую паховую грыжу или кисту семенного канатика.

Иногда увеличение мошонки и паховой области появляется и исчезает, а при осмотре врача может отсутствовать. Так что фото, сделанное родителями при появлении припухлости в области мошонки или паха, помогает решить вопрос с диагнозом.

Профилактика

На этапе планирования и ведения беременности будущая мама должна тщательно следить за своим здоровьем, своевременно устраняя инфекционно-воспалительные заболевания. Чтобы у новорожденного не развилось водянка одного или обоих яичек, необходимо:

• регулярно осматривать половые органы малыша и правильно ухаживать за ними;
• предотвратить развитие ожирения у детей;
• научить детей правилам личной гигиены, чтобы избежать заражения;
• стимулировать адекватную физическую активность.
• избегать переохлаждения и перегрева мошонки;

При врожденной форме гидроцеле ребенок должен находиться под регулярным наблюдением уролога, хирурга до полного выздоровления или операции.

Водянка яичка — одно из заболеваний, способных спровоцировать мужское бесплодие. Не игнорируйте визит к урологу-андрологу при малейших признаках проблемы, запишитесь на прием к высококвалифицированному специалисту клиники «СМ-Доктор».

Заболевания и обстоятельства, которые нередко сопровождаются возникновением водянки яичка

• Эписпадия и экстрофия
• Перитонеальный диализ
• Низкий вес при рождении
• Воспалительные заболевания мошонки, приводящие к развитию реактивной водянки яичка
• Дефекты передней брюшной стенки
• Вентрикуло-перитонеальный шунт
• Крипторхизм (неопустившееся яичко)
• Гипоспадия
• Кистозный фиброз
• Травма, повреждение
• Перекрут яичка
• Инфекция
• Предыдущая операция на лимфатической системе яичек
• Обремененное наследие
• Недоношенность
• Заболевание печени при асците
• Ложный гермафродитизм

Как диагностируется гидроцеле?

Для опытного детского андролога диагностика водянки яичка — не сложная задача. Особенно в тех случаях, когда поводом для обращения в поликлинику становится беспокойство родителей из-за ненормального размера мошонки ребенка.

Еще во время разговора врач выясняет, зависит ли это увеличение от времени суток, горизонтального или вертикального положения мальчика, физических нагрузок и так далее.

Предварительный диагноз водянки можно поставить уже на первичной консультации андролога. Однако увеличение мошонки также может наблюдаться, например, при пахово-мошоночной грыже, большой кисте семенного канатика и других патологических состояниях. Чтобы развеять все сомнения, назначают ультразвуковую диагностику. УЗИ позволяет не только убедиться, что гидроцеле ровно одно, но и разобраться в форме заболевания, увидеть, страдает ли от этого кровоток, определить количество лишней жидкости и другие нюансы.

Томография (компьютерная и магнитно-резонансная томография) при подозрении на водянку используется редко, только если врач хочет исключить наличие злокачественной опухоли.

Прогноз на будущее?

При соблюдении сроков оперативного лечения и технически безупречном выполнении операций прогноз по здоровью и возможности рождения детей в подавляющем большинстве случаев благоприятный.

Актуальное направление:

В нашем центре проводятся исследования причин образования водянки яичка, влияния течения беременности на частоту заболевания, разработаны методы успешного лечения более сложных вариантов гидроцеле и лимфоцеле.

Когда нужно лечить гидроцеле

Поскольку заболевание не опасно для жизни, оно чаще всего не требует лечения. Мужчине может назначить операцию по удалению гидроцеле в следующих случаях:

1. Дискомфорт и боль в яичке.
2. Объем скопившейся жидкости больше 100 мл.
3. Увеличение объема водянки со временем.

Операция при водянке яичка (гидроцеле). Варианты хирургических вмешательств.

Тип вмешательства зависит от возраста пациента и особенностей водянки.

Операция при сообщающейся водянке яичка. Операция Росса.

При коммуникации водянки, как правило, используется методика Росса: изоляция семенного канатика от элементов, иссечение и лигирование перитонеального отростка во внутреннем паховом кольце, а также формирование «окна» в яичке мембраны. Операция проводится через небольшой разрез в паху.

Операция деликатная, требует хорошей техники — тщательной и тщательной подготовки с сохранением всех анатомических образований семенного канатика — семявыносящего протока и яичек, а также пахового нерва.

Иногда при водянке яичка применяют лапароскопические операции, однако травма, риск рецидивов и осложнений при их применении больше, а продолжительность наркоза больше, поэтому они не получили широкого распространения.

Операции при изолированной водянке оболочек яичка и лимфоцеле у детей и подростков.

Изолированная водянка и лимфоцеле являются показаниями к операции Бергмана — иссечению внутренних оболочек яичка из мошоночного доступа. В случае объемного гидроцеле и лимфоцеле в ране часто оставляют дренажи и накладывают давящие повязки.

Операция Винкельмана — рассечение оболочек яичек спереди и сшивание образовавшихся краев оболочек позади придатка яичка. В настоящее время его применяют редко из-за изменения внешнего вида мошонки и контуров яичек.

Среди осложнений наиболее часты рецидивы водянки (5-20%), которая при лимфоцеле может достигать 70%. Особенно высока частота рецидивов при несвоевременном проведении операции.

Причины незаращения отростка брюшины.

Многие теории объясняют незамкнутость влагалищного отростка брюшины. Так в открытом влагалищном отростке брюшины были обнаружены гладкие мышечные волокна, которых нет в нормальной брюшине. Гладкие мышцы могут помешать росту перитонеального отростка.

По нашим данным, повышенная частота сообщения водянки яичка у детей, рожденных после патологически продолжающейся беременности с угрозой выкидыша, а также у недоношенных детей.

Другая причина кроется в повышении внутрибрюшного давления, которое наблюдается при проведении реанимационных мероприятий, при частом беспокойстве ребенка или во время физических упражнений.

Оперативное лечение водянки яичка

Существует 4 типа операций по удалению гидроцеле:

По Винкельману

Пластическая хирургия оболочек яичек при малых объемах водянки. Операция позволяет полностью восстановить функциональность яичек. Во время операции врач делает разрез в передней части мошонки и рассекает ткань, чтобы удалить яичко с помощью чехла для откачки жидкости. Хирург обнаруживает плодные оболочки после визуального осмотра и пальпации, ушивает ткани, не сдавливая семенной канатик.

По Бергману

Операция показана при гидроцеле в большом объеме или в ситуациях, когда патология осложняется утолщением оболочки яичка. Образование может быть с обеих сторон, поэтому часть мошонки увеличена. На стороне гидроцеле яичко может не пальпироваться, тогда как другая часть мошонки остается неизменной. В отличие от операции Винкельмана, снаряды не переворачивают вверх дном, а удаляют.

Водянка оболочек яичка у новорожденных и детей раннего возраста. Изолированная водянка яичка.

У младенцев и детей водянка яичка в 80% случаев (или становится в первые месяцы жизни) изолируется от брюшной полости и исчезает сама по себе в течение 6-12 месяцев. Изолированная водянка новорожденных связана с родовой травмой, особенностями гормонального состояния и состоянием лимфатического оттока из мошонки у малышей 1 года жизни.

Изолированная водянка яичек чаще бывает двусторонней. Часто наблюдается усиление водянки и ее напряжение. При сильной водянке обычно проводят пункции для удаления жидкости из оболочек яичек. Хирургическое лечение обычно не показано.

Изолированная водянка оболочек яичек у мальчиков старше 3 лет.

Изолированная водянка яичка в возрасте старше трех лет чаще возникает после травмы или воспаления. Также известны случаи трансформации коммуникативной водянки в не коммуникативную, из-за закрытия просвета перитонеального отростка изнутри, например, нитью сальника.

Особенности подготовки и течение операции

Операция технически несложная. Он проводится под общим наркозом (хотя вмешательство под местной анестезией легче контролировать врачу), при этом возможна дополнительная инъекция анестетиков в вену. Во время операции обязательно контролируется дыхание и сердцебиение. Он длится около сорока минут и может проводиться в амбулаторных условиях. Сразу после операции на область раны на два часа кладут пакет со льдом, после чего врач должен наложить подвесную повязку, опору.

Через несколько часов малыш сможет отправиться домой с мамой. Вечером ребенок может пить, а чуть позже и есть. Благодаря общей анестезии у ребенка не будет психоэмоционального напряжения при виде инструментов, посторонних людей в белых халатах и ​​странных запахов. К тому же не останется неприятных воспоминаний о процедуре.

Преходящие симптомы боли и дискомфорта лучше всего лечить обычными нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как ацетаминофен или ибупрофен. После каждой смены подгузников рекомендуется обрабатывать шов антисептиком (хлоргексидин, бетадин и др.).

После операции нельзя:

• прикоснуться к ране, чтобы не вызвать кровотечение или инфекцию;
• смочите рану перед снятием швов; однако ребенка можно мыть осторожно.
• занимайтесь активными играми, ребенку просто нужен покой;