T-SPOT — тест (анализ) для диагностики туберкулеза

Содержание статьи:

Для чего нужен T-SPOT?

Вместе с пробой Манту, которая является обязательной при первичной диагностике туберкулеза, сегодня используется проба T-SPOT. Он дает объективную количественную оценку и выявляет не только сенсибилизацию, но и инфекцию Mycobacterium tuberculosis. Тест предназначен для выявления легочных и внелегочных форм туберкулеза.

Тесты на основе белков туберкулезных бактерий

Положительные туберкулиновые тесты указывают на контакт тела с микобактериями в целом. Следовательно, они также дают положительный результат у людей, вакцинированных БЦЖ. Здесь стоит уточнить один момент. Вакцина БЦЖ готовится на основе живой, но ослабленной бактерии, вызывающей туберкулез у коров — Mycobacterium bovis BCG. Несмотря на видовые нюансы, антитела, которые организм учится вырабатывать против туберкулеза крупного рогатого скота, эффективно защищают его от человеческого вида, Mycobacterium tuberculosis.

Одним из значительных достижений в диагностике туберкулеза за последние годы является открытие белков, содержащих микобактерии человека, но не микобактерий, вызывающих туберкулез крупного рогатого скота. Эти белки ESAT-6 и CFP-10 являются антигенами для человеческого организма, поэтому на их основе были разработаны принципиально новые тесты. Если человек уже сталкивался с микобактериями, его клетки крови бурно реагируют на введение этих белков. Сила реакции используется для оценки «степени знакомства» организма с туберкулезной палочкой, и это человек.

В перечень тестов на основе распространенных в России антигенов ESAT-6 и CFP-10 входят: Диаскинтест, Тубинферон и Квантиферон. Несомненным преимуществом Диаскинтеста и Квантиферона является то, что на них никак не влияет то, вакцинирован ли человек БЦЖ или нет.

К тому же тесты даже не содержат разобранных микобактерий на запчасти, только белки и вспомогательные компоненты. Но, в отличие от туберкулина, эти белки в принципе могут вызывать аллергию. Вероятность этого крайне мала, но если человек, который должен сдавать анализ, имеет к нему склонность, обследование проводится на фоне десенсибилизирующей терапии за 5 дней до и 2 дня после.

Диаскинтест

Диаскинтест

Это отечественная разработка, которая сегодня пользуется большей популярностью у населения, особенно у родителей, не любящих туберкулиновые тесты. Интерес к этой тестовой группе объясняется просто: в сознании горожан пара отдельных белков безобиднее, чем микобактерии, разобранные в деталях.

Схема выполнения: как и в случае пробы Манту, препарат вводится внутрикожно. Результат оценивается через 72 часа.

Тубинферон

Тоже русский тест, но не такой распространенный, как Диаскинтест. Тубинферон интересен тем, что сочетает в себе тест на антиген и туберкулиновую пробу. Помимо белков ESAT-6 и CFP-10, он также содержит очищенный туберкулин.

Основное преимущество тубинферона в том, что благодаря туберкулину он позволяет одновременно оценить степень поствакцинальной реакции. Это свойство важно, когда необходимо определить, туберкулез это или генерализованная инфекция БЦЖ, например, у ВИЧ-инфицированного ребенка. Но для массовой диагностики этот параметр не важен.

Схема такая же, как и в случае с Диаскинтестом.

Квантиферон

Тест QuantiFERON, QFT (производитель Cellestis, Австралия) отличается от всех вышеперечисленных методов диагностики тем, что не требует введения препарата в организм человека. Образец крови добавляется в пробирку с белком антигена. Если Т-лимфоциты в крови распознают белки так, как они уже знают (то есть организм уже столкнулся с микобактериями), то они начинают активно вырабатывать интерферон гамма. Его количество определяет степень «знакомства» с инфекцией.

Конфиденциальность — наш принцип

В наличии и на заказ, качественные, доступные по цене препараты от лидеров рынка лечения инфекционных заболеваний.

Анализ крови: трактовка результата

Есть 3 типа результатов тестов:

  • Сомнение — это говорит о том, что иммунный ответ в организме начался, но не развился в полную силу. Поэтому состояние пациента необходимо контролировать и повторно диагностировать (T-SPOT или Диаскинтест) через несколько месяцев. Также тест может дать сомнительный результат, если у пациента развивается иммунный ответ не на туберкулезные антигены, а на другие инфекции. Например, у детей это может быть связано с вирусом герпеса. В случае сомнительного результата некоторые лаборатории предлагают бесплатную проверку.
  • Положительно: антитела не обнаружены. Человек контактировал с больным туберкулезом. Также положительный результат может указывать на скрытую форму туберкулеза. Необходимо назначить дополнительное обследование: рентген легких, компьютерную томографию макроскопических клеток, анализ мокроты и т.д.
  • Отрицательный: В организме не выявлено туберкулезной инфекции.

После получения результата T-SPOT родители должны показать анализ врачу. Врач осмотрит ребенка и составит отчет, который можно будет выставить в детском саду, будь то детский сад или школа. Однако результат анализа без справки фтизиатра не будет считаться действительным. Не забывайте, что сотрудники детских учреждений не являются врачами и не имеют права расшифровывать результат диагностики.
Решение о выборе конкретного метода диагностики для ребенка с учетом особенностей его здоровья желательно принимать совместно с фтизиатром.

Плюсы T-SPOT

— поиск без вмешательства в организм. Для диагностики туберкулеза нужен только анализ крови;
— студия подходит для детей с аллергическими реакциями и кожными заболеваниями;
— ранняя диагностика туберкулеза;
— высокая специфичность (специфичность достигает 97%, это способность теста не давать ложноположительный результат при отсутствии микобактерий);
— не реагирует на введение вакцины БЦЖ. Аналогичную реакцию может дать проба Манту;
— отсутствие побочных эффектов и противопоказаний к тесту;
— исследование подходит для беременных, контактировавших с больными туберкулезом.

Сравнительный анализ тестов на туберкулез

Сравнительный анализ анализов на туберкулез

Споры о том, какой тест более эффективен, ведутся уже некоторое время среди ученых, врачей и особенно родителей. Однако однозначного ответа на этот вопрос до сих пор нет.

Диаскинтест и Квантиферон считаются более чувствительными, чем туберкулиновые тесты. Кроме того, проба Манту более эффективна, чем Диаскинтест, у детей, не вакцинированных БЦЖ.

С другой стороны, даже тесты, демонстрирующие одинаковую эффективность, могут давать неодинаковые результаты в разных ситуациях. Например, согласно исследованию, проведенному российскими учеными Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета в 2014 году, при обнаружении скрытой (латентной, бездействующей) инфекции туберкулеза Тубинферон более чувствителен, чем Диаскинтест и Квантиферон. Но при уже существующем туберкулезе ситуация будет противоположной: по чувствительности побеждает Квантиферон, за ним следуют Диаскинтест и Тубинферон.

также важно понимать, что массовая и индивидуальная диагностика имеют разные цели и задачи. И может случиться так, что по результатам пробы Манту человека отправят на дополнительное обследование с помощью другого теста на туберкулез. Так бывает, что после пробы Манту следует уточняющее обследование с помощью Диаскинтеста. А в некоторых ситуациях их поручают одновременно в разные руки.

Следовательно, не существует идеального теста на туберкулез. Каждый из них чем-то лучше других и чем-то им уступает. Поэтому наиболее правильным решением будет следовать рекомендациям врачей: использование метода массовой диагностики (проба Манту) и, при необходимости, дополнительное уточняющее обследование с использованием рекомендованной врачом пробы или других диагностических методов.

Сроки готовности результатов диагностики туберкулеза

туберкулез 9.jpg

Общий и биохимический анализы крови, мокроты и мочи можно сдать через несколько часов. Как правило, результаты сообщаются на следующий день.

Бактериологический метод с окрашиванием занимает около 24 часов.

Посев длится дольше — до нескольких недель.

Проба Манту или T-SPOT?

При оценке результатов пробы Манту ошибки могут быть связаны с:

  • субъективная оценка врача, ошибочно оценившего размер папулы.
  • неправильные измерения папул. Это случается, если при внутрикожном введении происходит механическое повреждение мелких сосудов;
  • инфицирование раны из-за намокания или трения кожи;

В этих случаях реакция оценивается как ложноположительная. Ложные результаты часто возможны у людей с аллергией, кожными заболеваниями или нарушениями иммунной системы. В этом случае тест T-SPOT используется перед рентгенологическим исследованием или повторной пробой Манту.

T-SPOT не имеет противопоказаний и побочных реакций, вакцинацию БЦЖ можно проводить сразу после выполнения, периода ожидания реакции нет, так как анализ проводится с использованием крови in vitro.

Результат отображается следующим образом:

  • «Неуверенный» — редко регистрируется и требует консультации фтизиатра.
  • «Отрицательный» — инфекции нет;
  • «Положительный» — есть инфекция;

Сбор материала и подготовка к исследованиям

Для анализа мочи на туберкулез используют утреннюю порцию необходимо соблюдать туалет наружных половых органов и не прикасаться к ним в емкости для сбора материала. Емкость должна быть стерильной и сухой. Собранный биоматериал необходимо как можно скорее доставить в лабораторию, чтобы предотвратить его высыхание и нагрев. Накануне теста необходимо отказаться от таких продуктов, как черника, морковь, свекла и других ярких овощей и фруктов. Также следует ограничить прием мочегонных средств, витаминов, ацетилсалициловой кислоты. Женщинам следует помнить, что анализ мочи во время менструации не проводится. Вводят среднюю и среднюю порцию мочи.

Сдача крови проводится натощак, поскольку прием пищи может исказить результаты исследования. По поводу отмены некоторых лекарств стоит проконсультироваться с врачом. Накануне нельзя употреблять кофе, алкоголь, табак. Сбор крови происходит в стерильных условиях с соблюдением правил забора материала. Для некоторых тестов требуется капиллярная кровь, а для некоторых — венозная кровь.

Мокрота собирается натощак, соблюдая основные правила. Материал необходимо откашливать, чтобы слизь изо рта или носоглотки не попала в посуду. Используется специальный таз из темного стекла с герметичной крышкой. Мокрота не должна пересыхать или пересыхать.

Методы инструментального исследования не требуют специальной подготовки. Исключение составляет использование контрастного вещества. Перед его применением необходимо оценить функцию почек. Эти органы выводят большинство рентгеноконтрастных веществ, и врач должен быть уверен, что выделительная система выдержит эту нагрузку.

Нормы и выявляемые отклонения

В норме в организме не должно быть микобактерий. Их наличие считается положительным результатом диагностики туберкулеза. Отрицательный результат говорит о том, что у пациента нет данной патологии. Некоторые методы неспецифичны и не имеют высокой диагностической ценности. Они используются для оценки общего состояния здоровья. Бактериологические методики более специфичны, и их положительные результаты можно считать подтверждением диагноза. Отрицательный результат — повод для повторного обследования при наличии клинических признаков заболевания.

Особенности применения


В составе препаратов для ДСТ и Манту нет палочек Коха, поэтому заболеть туберкулезом после их введения невозможно. В отличие от вакцин они также не содержат антител, поэтому не влияют на развитие специфического иммунитета.

Кроме того, пациентам полезно знать, что:

  • У детей с иммунодефицитами и тяжелыми хроническими заболеваниями CTD может быть ложноотрицательным.
  • Если белки ДСТ вызвали аллергию, Диаскинтест в дальнейшем противопоказан.
  • Детей с кривой Манту и отрицательным результатом ТЛЧ помещают в туберкулезный диспансер, через 2-3 месяца повторяют Диаскинтест.
  • У детей иммунная система сформирована не полностью и более уязвима, поэтому их ежегодно проверяют на туберкулез. Взрослые, в том числе беременные, проходят скрининг, если они входят в группу риска, находятся на учете в противотуберкулезном диспансере или регулярно контактируют с больными туберкулезом.
  • Возможная общая слабость после укола — нормальная реакция организма на чужеродные белки и не опасна для здоровья.
  • При положительном результате пробы Манту у ребенка старше 1 года ему назначают Диаскинтест.

Как подготовиться к сдаче крови на анализ Т-SPОТ?

Специальной подготовки к сдаче анализа крови на анализ нет. Анализ следует проводить утром натощак (минимум через 4 часа после еды). Если вы долгое время принимали какие-либо лекарства, поговорите со своим врачом. Кровь берется из вены.

Технология проведения теста

После взятия крови пациента ее отправляют в лабораторию для исследования. Биоматериал стимулируется белками-антигенами, которые входят в состав микобактерий туберкулеза. В ответ на эти действия Т-лимфоциты продуцируют гамма-интерферон. На местах инфицированных клеток начинают появляться пятна. Результатом является количественное значение обнаруженных Т-лимфоцитов.

Отрицательная реакция

Результат ТЛЧ считается отрицательным, если в месте инъекции нет изменений (место инъекции может быть очевидным). Это означает, что в организме нет активных микобактерий. При нарушении техники укола на месте укола может появиться небольшая гематома, которая может исказить результаты анализа. В случае сомнительных результатов пациента направляют на дополнительное обследование. Вторичный тест проводится примерно через 2 месяца.

Пациент в центре внимания

H-Clinic — первая частная инфекционная клиника в России. Основано пациентами. Интересы пациента — это наше ноу-хау.

Показания для проведения T-SPOT

  • при подозрении на внелегочные формы туберкулеза;
  • диализ;
  • ВИЧ-инфекция.
  • эпилепсия;
  • кожные заболевания (например, экзема) и аутоиммунные заболевания;
  • аллергические реакции;
  • онкологические заболевания на фоне терапии, подавляющей иммунитет (глюкостероиды или облучение), а также лечения с замещением функции почек;
  • судорожный синдром;
  • любые хронические заболевания в фазе обострения (в частности сахарный диабет, пневмокониоз);
  • трансплантация органа;

Кроме того, T-SPOT можно использовать для диагностики беременных женщин, если они контактировали с больным туберкулезом.

Тест T-SPOT не является обязательным в иммунодиагностике, но может использоваться вместо теста Манту или Диаскинтеста.

Положительная реакция

Инфильтрационный аспект считается положительным результатом летнего времени. Чем больше Кох втыкает в тело, тем больше размер уплотнения. Положительная реакция — это:

  • гиперергический — Ø 15 мм и выше, везикулярная или корковая структура, возможно воспаление лимфатических узлов (в этом случае размер папулы не критичен).
  • умеренный — Ø 5–9 мм;
  • выраженный — Ø 10-14 мм;
  • слабые — с диаметром папулы менее 5 мм;

Положительный результат свидетельствует о наличии в организме возбудителя туберкулеза. Это не означает, что пациент обязательно заболеет: здоровая иммунная система, не ослабленная факторами риска, способна нейтрализовать болезнетворные микробы. При этом в легких иногда образуются обызвествления или очаги Гона, которые заметны на рентгенограмме, но сами по себе опасности не представляют.

В чём плюсы и минусы Т-SPOT?

«Тест хорош тем, что определяет иммунный ответ организма, — говорит Ольга Малиновская, руководитель медицинского отдела федеральной сети лабораторий. — У него нет задачи различать, является ли инфекция латентной или активной формой туберкулеза. Результат теста показывает, контактировал ли пациент с патогенными микобактериями и как отреагировала его иммунная система. В основе теста лежат белки Mycobacterium tuberculosis, они аналогичны белкам, используемым в диаскинтесте. Главная особенность в том, что тест проводится без вмешательства во внутреннюю среду организма. В 2012 году была утверждена методика тестирования T-SPOT, а в 2017 году выпущены федеральные клинические рекомендации по выявлению туберкулеза у детей, обучающихся в образовательных учреждениях. Согласно этому документу, фтизиатр на основании отрицательного результата теста T-SPOT и обследования ребенка может выдать справку о том, что ребенок здоров. Это разрешено.

Диаскин-тест: современная методика

Пробу Диаскина начали применять в медицине только в 2009 году, но многие специалисты уже отметили ее эффективность и универсальность. Действительно, этот метод позволяет избежать ложноположительного результата и точно отражает наличие или отсутствие заболевания.

Сама проба проводится так же, как реакция Манту: в кожу предплечья вводится препарат, после чего через 72 часа оценивается диаметр налета. Однако в этом препарате содержатся белки, характерные только для бактерий — возбудителей туберкулеза.

Вот почему, в отличие от пробы Манту, которая утверждает, что организм ранее так или иначе сталкивался с туберкулезными бациллами, проба Диаскина отвечает на конкретный вопрос: инфицирован ли человек туберкулезом или нет?

Другими словами, в тех случаях, когда человек недавно был вакцинирован БЦЖ или его организм инфицирован бактериями, аналогичными возбудителям туберкулеза, проба Диаскина покажет отрицательный результат.

Важной особенностью данного исследования является тот факт, что такой же результат будет определен после того, как человек вылечится от туберкулеза (в отличие от реакции Манту, которая в этом случае продемонстрирует положительный результат). Именно проба Диаскина дает ответ на вопрос, побежден ли туберкулез или нет.

Кроме того, тест Диаскин отличается высокой чувствительностью — он определяет наличие возбудителей туберкулеза в организме уже на ранней стадии заражения, когда болезнь еще не начала развиваться.

Специалисты отмечают, что применяемый для пробы Диаскин препарат совершенно безвреден и не вызывает аллергической реакции. Однако, как и в случае с пробой Манту, вам советуют отложить исследование, если вы в настоящее время страдаете инфекционным заболеванием, обострением заболевания внутренних органов или недавно перенесли приступ аллергии.

Состав препаратов

В отличие от туберкулина, который содержит продукты жизнедеятельности палочки Коха, Диаскинтест содержит синтетические антигены ESAT6 и CFP10. Они более специфичны, поэтому летнее время дает меньше ложноположительных результатов. Состав препаратов представлен в таблице:

Туберкулин (Манту)

Диаскинтест

Аллерген

Экстракт Mycobacterium tuberculosis человека и крупного рогатого скота

Белок с 2-мя поверхностными антигенами возбудителя туберкулеза человека

Стабилизатор

2-местный 80

Полисорбат

Консервант

Фенол

Фенол

Дополнительные компоненты

Хлорид натрия, физиологический раствор фосфатного буфера

Хлорид натрия, фосфат натрия и калия.

Количество фенола в 1 дозе препарата не превышает 0,25 г — это безопасно даже для годовалых малышей.

Суть метода

Наш организм реагирует на проникновение возбудителя болезни. В частности, происходит сенсибилизация особых клеток иммунной защиты — Т-лимфоцитов, в их клеточных мембранах появляются структуры, которые действуют как антитела, способные связываться с определенным антигеном. Когда он сталкивается с патогеном, сенсибилизированная Т-клетка взаимодействует с ним и уничтожает его.

Следовательно, наличие инфекции в организме может быть установлено путем выявления Т-лимфоцитов, сенсибилизированных этим патогеном. T-SPOT.TB позволяет обнаруживать сенсибилизацию от Mycobacterium tuberculosis.

Для этого кровь, взятая на анализ, подготавливается надлежащим образом, а затем добавляются антигены CFP-10 и ESAT-6, специфичные для туберкулезных микобактерий. Если образец крови содержит Т-лимфоциты, которые уже знакомы с этими антигенами, начинается иммунный ответ. Образовавшиеся иммунные комплексы (антитела, связанные с антигенами) образуют пятна (пятна, от англ. Spot — «пятно»), легко различимые под микроскопом. Наличие значительного количества таких пятен в образце позволяет сделать вывод о том, что он инфицирован туберкулезом (положительный результат). Таким образом, отсутствие пятен свидетельствует об отсутствии инфекции (отрицательный результат).

Тест позволяет выявить наличие инфекции, однако нельзя сделать вывод на основании того, есть ли активный патологический процесс или пассивный транспорт.

Чем отличается T-SPOT от пробы Манту и дианскинтеста?

Самое главное отличие — это процедура тестирования. При традиционных методах диагностики туберкулеза — пробе Манту и Диаскинтесте — применяется внутрикожное введение препарата. Для пробы Манту используется очищенный туберкулин, для диаскинтеста — это белки туберкулезных бактерий. При попадании веществ под кожу возникает местная реакция, по которой оценивается наличие микобактерий туберкулеза в организме.

Для диагностики туберкулезной инфекции с помощью спот-теста требуется кровь пациента, которая затем будет отправлена ​​в лабораторию для исследования. В этом основное отличие пробы Манту от пробы Диаскинтеста. Другой аналогичный тест, который проводится в пробирке, — это квантифероновый тест. Основное отличие тестов друг от друга заключается в методологии исследования. Так, например, квантифероновый тест обнаруживает гамма-интерферон (он вырабатывается в ответ на введение туберкулезной палочки), а точечный тест обнаруживает Т-клетки (они вырабатывают гамма-интерферон на наличие микобактерий туберкулеза).

Причины ложноположительных результатов

Диаскинтест может быть ложноположительным, то есть выглядеть положительным на фоне отсутствия в организме возбудителя туберкулеза. Это возможно:

  • на фоне аутоиммунных патологий.
  • место укола было инфицировано (часто у детей);
  • из-за аллергической реакции на антиген;
  • если тест проводится несмотря на противопоказания;

Чтобы свести к минимуму количество ложноположительных результатов, переход на летнее время следует выполнять при отсутствии противопоказаний. Кроме того, важно соблюдать правила поведения после теста.

Что они делают с положительными результатами

Положительный результат ТЛЧ — показание к полному обследованию. Пациенту назначают пробу Манту и рентген легких — это информативнее, чем флюорография, а современные низкодозные установки Рантгена обеспечивают безопасность процедуры. Также положительная реакция на ДСТ — повод для постановки на учет в туберкулезном диспансере. По результатам рентгена и Манту врач может назначить дополнительные диагностические процедуры. Примерно через 2 месяца снова выполняется переход на летнее время.

Противопоказания к использованию

Диаскинтест противопоказан:

  • декомпенсированная эпилепсия.
  • при обострении соматических патологий;
  • аллергия;
  • на фоне инфекционных заболеваний;
  • острый дерматит;

Препарат применяют при беременности, если польза от него превышает возможные риски для матери и плода. Кормление грудью не является противопоказанием. Введение препарата не требует специальной диеты. Возможные побочные эффекты летнего времени:

  • падение артериального давления (чаще у пациентов старшей возрастной группы).
  • небольшое повышение температуры;
  • незначительная аллергическая реакция — покраснение слизистых оболочек, отек носоглотки, одышка, зуд;

Кому подходит T-SPOT?

Растущее распространение ВИЧ-инфекции, увеличение миграционных потоков, особенно из азиатских регионов с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией, ставят под угрозу здоровье каждого. Треть всех инфицированных даже не подозревает, что бактерия уже прижилась в организме.

Поэтому рекомендуется проводить тест T-SPOT не реже одного раза в шесть месяцев:

  • курильщики;
  • люди с аутоиммунными заболеваниями, получающие иммуносупрессивную терапию (кортикостероиды, цитостатики);
  • людям с кожными заболеваниями и аллергией.
  • пациентам с положительным или сомнительным результатом кожной пробы Манту, Диаскина;
  • дети и беременные женщины;
  • пациенты после трансплантации органов;
  • врачи, военнослужащие;
  • люди, которые часто путешествуют;
Источники

  • https://BestClinic.ru/press/articles/reaktsiya-mantu-i-diaskin-test-skhodstva-i-otlichiya/
  • https://h-clinic.ru/articles/proba-mantu-diaskintest-t-spot-tb-ili-kvantiferonovyy-test-kakoy-analiz-vybrat/
  • https://www.fdoctor.ru/t-spot-diagnostika-tuberkuleza/
  • https://MedAboutMe.ru/articles/testy_na_tuberkulez_plyusy_i_minusy/
  • https://citilab.ru/articles/bezopasnaya-diagnostika-tuberkuleza/
  • https://mdc-elisa.ru/articles/t-spot-alternativa-probe-mantu-pri-diagnostike-tuberkulyoza/
  • https://www.vse-privivki.ru/diaskintest.php
  • https://cdmed.ru/o-kompanii/novosti/laboratornaya-diagnostika-tuberkuleza/

[свернуть]