Церебральная гидроцефалия: симптомы, лечение, виды операций и цены

Причины гидроцефалии

Эта травма может быть приобретенной или врожденной. По статистике, на каждые 500-1000 новорожденных приходится 1 случай рождения ребенка с церебральной гидроцефалией. Дебют клиники при врожденной форме происходит, как правило, в раннем детстве (0-6 месяцев). Ключевую роль в этиологии развития врожденного порока играют:

• аномальная зачатка сосудов головного мозга плода (порок развития);
• генетический фактор.
• врожденные новообразования;
• асфиксия плода;
• внутриутробные инфекции (основная причина) и кровотечения;
• последствия родовой травмы;

Если говорить о приобретенной форме, то образованию водянки головного мозга чаще всего способствуют:

• внутричерепные кровоизлияния.
• менингит;
• травма головы;
• инфекции спинномозговой жидкости;
• опухолевый процесс в головном мозге;

Профилактика Врожденной гидроцефалии:

Профилактика инфекционных заболеваний матери во время беременности, особая осторожность при приеме любых препаратов во время беременности и профилактика нейроинфекций в детском возрасте. УЗИ-исследование беременных и новорожденных.

Дополнительная информация о шунтирующих системах для лечения гидроцефалии

Результат операции во многом зависит от качества системы маневрирования. Во многих больницах нейрохирурги использовали шунтирующие системы, произведенные в последние годы крупнейшей американской компанией Medtronic. Инженеры компании вместе с ведущими нейрохирургами США разработали ряд клапанов различных конструкций и размеров (включая клапаны для младенцев).

Одним из последних достижений в производстве устройств для слива жидкости является клапан Delta. Это уникальный клапан, не имеющий аналогов у других производителей. Он был разработан, чтобы избежать такого распространенного осложнения, как чрезмерный дренаж спинномозговой жидкости. Если все другие клапаны пропускают столько жидкости, сколько рассчитано по давлению, то дельта-клапан пропускает столько жидкости, сколько необходимо, чтобы оставаться в желудочке, чтобы поддерживать внутричерепное давление в пределах физиологической нормы. При имплантации дельта-клапана пациент поддерживает нормальное давление независимо от скорости производства спинномозговой жидкости и, что наиболее важно, независимо от положения тела пациента (лежа / стоя).

Технологические особенности материалов, из которых изготовлены клапаны системы, не допускают деформации и слипания при перекачке, купол резервуара клапана рассчитан на повторные проколы тонкой иглой (отверстия самозатягивающиеся). Катетеры изготовлены из высококачественного силикона, не содержащего латекса, поэтому они не слипаются и не образуют колец, что значительно снижает риск закупорки системы.

Клапаны оснащены разъемами для подключения к катетерам, их конструкция облегчает подключение и снижает возможность отключения и отключения системы.

Рентгеноконтрастная метка наносится по длине катетеров, это позволяет видеть шунт во время рентгена. Само вещество на клапане помечено точечным кодом, обозначающим давление клапана. В шунтирующей системе нет металлических деталей. Это очень важно при проведении КТ и ЯМР исследований, потому что металл будет давать артефакты, а магнит в ЯМР может сместить положение системы (если в нем были какие-либо металлические части).

Все системы стерильны и поставляются в двойной стерильной упаковке. Чтобы снизить риск заражения, компания Medtronic разработала уникальный гидрогель BioGlide. Он распространяется на внутреннюю и внешнюю поверхности катетеров, а также на внешнюю поверхность клапана и не отслаивается. Перед имплантацией нейрохирург может обработать части системы антибиотиками, и гидрогель будет удерживать их в течение 3 дней для проведения послеоперационной антибактериальной терапии внутри тела пациента. Таким образом, риск заражения сводится к минимуму.

Симптомы

Клинические проявления у детей первых лет жизни до ушивания черепных швов и разрастания родничка отличаются от всех остальных возрастных групп.
При увеличении количества спинномозговой жидкости и повышении внутричерепного давления у детей первых двух лет жизни происходит увеличение размеров головы из-за того, что кости черепа неплотно соединяются. Голова кажется непропорционально большой по сравнению с телом. В педиатрии четко определены нормы увеличения окружности головы в месяц в первые месяцы и годы жизни. Измерение этого показателя на ежемесячной основе позволяет судить о возможном начале развития гидроцефалии. Кроме того, при повышении внутричерепного давления обращает на себя внимание припухлость и пульсация большого родничка.
Возможны расхождение черепных швов, усиление рисунка и перелив крови экстракраниальных вен, что видно невооруженным глазом. Мозговая часть черепа преобладает над лицевой.
Страдает поведение детей: они плакучие, характерен монотонный плач «на нотку», беспокойный, плохо спит. При кормлении этих малышей возможно обильное срыгивание.
При гидроцефалии дети отстают в моторном развитии: позже они начинают держать голову, переворачиваться, садиться. При тяжелой гидроцефалии формирование этих навыков вообще не происходит, парез и паралич (снижение мышечной силы конечностей) развиваются с повышением мышечного тонуса. Возможно появление судорожного синдрома. Также наблюдается задержка нервно-психического развития: поздняя улыбка, отсутствие комплекса ревитализации в первые месяцы, ребенок не следит за игрушкой, в следующей речи не формируется жужжание. Страдает интеллектуальное развитие.
Дети, которые уже были заражены родничками и черепными швами, сильно выросли, имеют немного другую симптоматику. Форма головы у них нормальная, пропорции между мозгом и лицевым скелетом сохранены. Такие дети жалуются на сильные головные боли, чаще в первой половине дня, частую тошноту и рвоту, возникающую при отсутствии погрешностей в питании. Возможны спонтанные носовые кровотечения.
Страдает зрение: снижается острота, появляется двоение в глазах, видны признаки застоя зрительных дисков внизу. Возможен судорожный синдром с потерей сознания, нестабильностью при ходьбе и нарушением координации. Эти дети также отстают в физическом и нервно-психическом развитии по сравнению со своими сверстниками. При длительном существовании гидроцефалии развиваются снижение мышечной силы, нарушения функции мочеиспускания в виде недержания мочи.

Методы лечения: консервативный, оперативный (шунтирование мозга)

Обычно гидроцефалия необратима и неизлечима. При этом заболевании ребенку придется научиться жить, соблюдая определенные правила и ограничения. Чем раньше начнется терапия, тем меньше будет влияние на развитие ребенка, у которого будет водянка головного мозга.

Помимо неприятных болевых симптомов, повышенное количество спинномозговой жидкости приводит к повышению внутричерепного давления, нарушает естественный рост головного мозга и, как следствие, оказывает существенное влияние на здоровье и развитие детей.

Консервативный метод лечения гидроцефалии, к сожалению, имеет лишь временный эффект и направлен на облегчение состояния ребенка, но не способен остановить процесс накопления спинномозговой жидкости и влияние на головной мозг.

Лечебные методы включают прием лекарств, уменьшающих боль и влияющих на отток жидкости из организма и / или образование спинномозговой жидкости. К таким препаратам относятся диуретики, например, гипохлоротиазид, гипотиазид. Диакарб относится к группе препаратов, снижающих выработку спинномозговой жидкости в организме. При необходимости ребенку могут быть назначены препараты, содержащие гормоны.

Хирургическое и хирургическое лечение, шунтирование головного мозга — единственный эффективный метод, который дает длительный результат и значительно снижает проявления и влияние болезни на организм.

Вентрикуло-перитонеальное шунтирование головного мозга включает создание дренажной системы, через которую спинномозговая жидкость из желудочков проходит в брюшную полость, где она всасывается в окружающие ткани без повреждений. Этот метод признан неоптимальным: несмотря на наличие системы контроля оттока жидкости, в некоторых случаях он может привести к слишком быстрому оттоку спинномозговой жидкости. Случаи эпилепсии или послеоперационных инфекционных осложнений не так уж и редки. При использовании этого метода успешное шунтирование головного мозга и функционирование дренажной системы во многом будут определять качество жизни ребенка.

Эндоскопическое лечение в настоящее время признано наименее травматичным и наиболее благоприятным для естественного процесса функционирования организма. Во время операции эндоскопической вентрикулоскопии создаются дополнительные каналы для оттока спинномозговой жидкости из третьего желудочка мозга в специальные резервуары, где спинномозговая жидкость всасывается в ткани. Этот метод лечения помогает остановить накопление спинномозговой жидкости и восстановить естественную скорость развития ребенка.

Эта операция не предполагает операции по шунтированию мозга, имплантации дополнительных систем в организм, что снижает вероятность развития инфекционных процессов. Особенность эндоскопического метода лечения, благодаря которому его проводят только у 12% детей, заключается в том, что его можно проводить только при классическом и простом течении гидроцефалии.

Классификация патологии по формам

Гидроцефальный синдром классифицируется по локализации, патогенезу, уровню давления жидкости, скорости потока.

Фокус локализации бывает трех типов:

• смешанный — одновременное скопление спинномозговой жидкости в желудочках и субарахноидальном пространстве.
• наружный — определяется сверхконцентрация спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве;
• внутренние — спинномозговая жидкость в избытке скапливается в боковых желудочках;

Исходя из патогенеза ГМ гидроцефалия может быть:

• сообщаются (открываются) — при таком патогенезе происходит нарушение процессов резорбции из-за повреждения структур, участвующих в всасывании спинномозговой жидкости в венозную систему.
• окклюзионная (закрытая) — наиболее опасная форма, возникающая в результате перекрытия (окклюзии) ликворопроводящих путей опухолью, гематомой, поствоспалительного генеза из спаек;

По показателю артериального давления различают легочную жидкость:

• гипотензивный: давление внутри черепа понижено.
• нормотензивный — показатель ВЧД остается в пределах нормы;
• гипертоническая гидроцефалия — повышен уровень внутричерепного давления;

По скорости потока диагностируют гидроцефалию:

• хронический: тренировки проходят в медленном темпе, месяцами и даже годами (чаще встречается при открытых формах).
• подострый — развивается в течение 30 дней;
• острый — от появления первых признаков до фазы грубой клинической декомпенсации проходит не более 72 часов;

В МКБ-10 гидроцефалии присвоен общий код G91. Каждая форма имеет свой буквенно-цифровой символ: общение — G91.0; окклюзионный — G91.1; нормотензивный — G91.2; посттравматический неуточненный — G91.3; другой вид — G91.8; гидроцефалия неуточненного генеза — G91.9.

Последствия болезни и способы их избежать

Вне зависимости от степени развития заболевания лечение наружной гидроцефалии у взрослых не требует задержек и должно проводиться в квалифицированной клинике. Если своевременно не лечить патологию, пациенту грозит снижение интеллектуальных способностей, инвалидность, дезадаптация в повседневной жизни, в обществе и даже смерть.

Прогноз гидроцефалии зависит от причины и времени постановки диагноза и назначения адекватного лечения. Дети, получающие лечение, могут жить нормальной жизнью с небольшими ограничениями или без них. В некоторых случаях могут возникнуть нарушения речи. Проблемы с инфекцией или неисправностью шунта могут потребовать хирургической повторной установки шунта.

(Источник: википедия)

Единственный способ избежать последствий опасной патологии — оперативно обратиться в отделение нейрохирургии. В большинстве случаев операция дает положительный результат и положительный прогноз на всю жизнь.

Участие в уходе

Детям с имплантированными шунтами необходимо пожизненное наблюдение нейрохирурга. Большинство пациентов с гидроцефалией могут вести нормальный образ жизни после имплантации шунтирующей системы, но требуется постоянное наблюдение со стороны близких в сотрудничестве с нейрохирургом.

Нейрохирург наблюдает за каждым пациентом, чтобы предотвратить нарушение дренажа. Первый раз после имплантации или повторной операции — регулярно, с плавным переходом на обследования с периодичностью 1 раз в год.

Близким рекомендуется распознать первые признаки осложнений. Очень важна быстрая и точная оценка проблем со здоровьем. Симптомы гриппа могут маскировать симптомы закупорки шунта. Быстрая их идентификация позволит вам спланировать новую операцию и избежать аварийной ситуации.

Пациентам и их близким следует уделять должное внимание признакам и симптомам осложнений. Основные причины — закупорка, инфекция и чрезмерный дренаж.

Признаки проявления болезни

Симптоматика заболевания в основном продиктована снижением перфузии тканей головного мозга, чрезмерным растяжением групп нервных волокон (проводящих путей) из-за повышения внутричерепного давления.

• Морфология признаков гидроцефалии в сочетании с высоким внутричерепным давлением характеризуется, прежде всего, атрофией ГМ-вещества и отеком перикарда. Также наблюдаются поражения сосудистой мезенхимы, нарушение гомеостаза мозга, поражения аксонов и, в редких случаях, гибель нейронов. Эти признаки сочетаются с клиникой первичной патологии, спровоцировавшей гидроцефальный синдром.
• Длительное существование гипоперфузии вызывает трансформации, которые уже необратимы на структурном уровне. Это дефекты эндотелия сосудов и нарушение ГЭБ, повреждение аксонов (разрушение аксонов, вплоть до их полного исчезновения). Длительная водянка в конечном итоге приводит к атрофии головного мозга.
• При остром патогенезе слабая микроциркуляция (гипоперфузия) в основном приводит только к функциональным нарушениям внутричерепного обмена. Это изменение энергетического обмена, снижение уровня креатинфосфата и АТФ, повышение концентрации молочной кислоты и неорганических солей фосфорных кислот. Острая клиника обратима.

Симптоматический комплекс признака гидроцефалии в раннем детстве включает такие отличительные черты, как:

• застойный диск зрительного нерва;
• выраженность венозного рисунка на коже черепа;
• частая срыгивание;
• беспокойное поведение ребенка;
• отек большого родничка;
• запрокинуть голову;
• увеличение размера головы;
• параплегия нижних конечностей (в тяжелых и запущенных состояниях).
• задержка психомоторного развития, реже физического;
• расхождение черепных швов;
• синдром заходящего солнца (Грефе);

У взрослых и детей старшей группы клиническая картина зависит от скорости течения при гидроцефалии. При острой форме заболевания, сочетающейся с высоким ВЧД, наблюдается:

• при сдавливании ствола головного мозга из-за дислокации структур головного мозга — глазодвигательные нарушения, синдром вынужденного положения головы, помутнение сознания (вплоть до комы), дыхательная недостаточность.
• нарушения зрения, как правило, беспокоят нечеткость зрения, нечеткость зрения, двоение в глазах и ощущение жжения в глазах;
• распирающая давящая головная боль, распространяющаяся на глазницы (одна из особенностей — пик боли утром после ночного сна, а затем в течение дня выраженность болевого синдрома уменьшается);
• тошнота, которая обычно сопровождает утренние головные боли (утром часто возникает рвота, после чего человек замечает улучшение своего состояния);
• утомляемость, сонливость, вялость;
• судорожные явления (например, эпилептический приступ);

Водянка головного мозга в хронической стадии проявляется:

• недержание мочи и / или кала (при массивном поражении).
• снижение мышечной силы, иногда пациенты жалуются на боли в шее;
• признаки слабоумия (слабоумия), эмоциональной нестабильности;
• апраксия ходьбы, чаще проявляющаяся шаткой и неустойчивой походкой, непропорционально большими шагами (находясь в положении лежа на спине, пациенты часто без труда имитируют ходьбу и крутят «велосипед» ногами»);
• сильная неуравновешенность (на последних стадиях), которая выражается в неспособности человека самостоятельно двигаться и сидеть;
• частичная или полная потеря чувствительности (не всегда!):

Патология опасна своими опасными для жизни осложнениями! Ни при каких обстоятельствах нельзя игнорировать срочный визит к врачу при обнаружении одного или нескольких симптомов из предоставленных списков. Своевременная госпитализация для диагностики и адекватной медицинской помощи увеличивает шансы на успешный прогноз вплоть до полного выздоровления.

В среднем из 10 пациентов, не получивших лечение в нужное время, рано умирают 6-7 человек (это касается и детей). Те, кто не прошел терапию, но выжил, обречены на инвалидность с неврологическими расстройствами, умственные и физические недостатки с тенденцией к прогрессированию.

Диагностика водянки головного мозга

Клинические проявления настолько специфичны, что невролог может заподозрить гидроцефалию уже при первичном осмотре пациента. Несмотря на это, диагностика патологии всегда предполагает дифференциацию гидроцефального синдрома от других возможных заболеваний со схожими симптомами.

Для дифференциации, а также установления локализации, степени и формы гидроцефалии, этиологического фактора ее развития по решению врача назначаются основные средства визуальной диагностики в определенной комбинации:

• рентген (плюс резервный метод, иногда рекомендуется для оценки состояния костей черепа).
• эхоэнцефалография (показывает уровень ВЧД);
• магнитный резонанс (наиболее информативный);
• обычные или многослойные ТК;
• нейросонография (проводится детям через большой открытый родничок для определения ВЧД);

При подозрении на поражение сосудов головного мозга пациента обследуют с помощью МРА. Водянка инфекционного генеза также предполагает проведение ПЦР-анализа для определения типа инфекции. Всем пациентам назначают офтальмологические обследования, включая осмотр глазного дна офтальмоскопом, периметрию глаза и визометрию.

Лечение гидроцефалии у детей и взрослых

Тактика лечения определяется специалистом, исходя из степени тяжести гидроцефалии и заболевания, вызвавшего чрезмерное накопление КБГ. В более единичных случаях, например, при легкой форме, можно использовать консервативный подход (основанный на применении диуретиков для понижения внутричерепного давления), но он не приводит к полному выздоровлению. Консервативная терапия также может использоваться как подготовительный этап к операции.

Пациентам любого возраста с таким диагнозом рекомендуется операция и в экстренных случаях. Опасность патологии в том, что даже из легкой формы она способна быстро достичь критической степени в любой момент при неутешительных для пациента прогнозах.

Сегодня, в зависимости от показаний, для устранения гидроцефалии с успехом применяются различные методики нейрохирургии. Их объединяет общая цель: создать условия, необходимые для обеспечения удаления лишнего ликвора и поддержания нормального давления ликвора. Таким образом восстанавливается функция мозга, стабилизируется ВЧД, исчезают или значительно уменьшаются неврологические и когнитивные симптомы. Рассмотрим, какими операциями удается достичь поставленной цели.

Факторы риска

Есть сопутствующие состояния, способствующие развитию церебральной гидроцефалии у ребенка:

1. Ранние роды (срок беременности не превышал 34 недель).
2. В результате узкий таз матери и процесс родов были затруднены.
3. Небольшой вес новорожденного — менее полутора килограммов.
4. Во время родов у плода была гипоксия или асфиксия.
5. Активные методы акушерства: мануальные методы, вакуум, щипцы.
6. Мать во время беременности перенесла вирусные инфекции: герпес, грипп, ОРВИ, токсоплазмоз.
7. Вредные привычки матери при беременности.
8. Нелеченные венерические заболевания у матери во время вынашивания.

Большинство факторов риска водянки связано со здоровьем матери.

Косвенные причины, например, недоношенность ребенка с низким весом, также указывают на ненормальную беременность. Проблема со здоровьем любой женщины во время вынашивания ослабляет организм эмбриона.

Разновидности и предвестники недуга

Помимо врожденных и приобретенных типов, заболевания головного мозга в медицине классифицируют по различным факторам. В зависимости от характера патологии:

1. Закрытого типа, преимущественно внутреннего. Причина коммуникативной формы заболевания — перекрытие или сжатие проводящих путей, ведущих к веществу спинного мозга. Нарушение всасывания жидкости предотвращается сгустками крови, вызванными внутрижелудочковым кровоизлиянием, опухолями или спайками. Вырабатывается больше жидкости, но отток нормальный.

2. Открытый тип. Встречается как во внешней, так и во внутренней формах. В случае окклюзионной формы вещество попадает в кровоток, что приводит к истончению и разрушению части компонентов головного мозга.

3. Гиперсекреторно. Спинномозговое вещество вырабатывается в больших объемах.

В зависимости от локализации лишнего вещества патология делится на виды:

1. В помещении. В этом случае спинномозговая жидкость скапливается в желудочках головного мозга.

2. Умеренный. Скопление вещества при умеренной гидроцефалии головного мозга у взрослых локализуется между мягкой мягкой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой.

3. Смешанный тип. Смешанная церебральная гидроцефалия у взрослых характеризуется сочетанием симптомов внутренней и внешней формы гидроцефалии. Вещество накапливается как в желудочках головного мозга, так и во внешних субарахноидальных областях. Диагноз замены смешанной гидроцефалии ставится в первую очередь у пожилых людей. Отличительная особенность заболевания — уменьшение объема головного мозга. Свободные внутримозговые области замещаются цереброспинальным веществом. Если у пациента нет жалоб, в лечении смешанной гидроцефалии головного мозга у взрослых нет необходимости. Пациенту необходимо регулярное наблюдение лечащего врача, ему назначают МРТ. В случае прогрессирования заболевания проводится лечение препаратами — диуретиками и сосудорасширяющими средствами. При необходимости нейрохирург может порекомендовать нейроэндоскопическую операцию.

4. На открытом воздухе. В субарахноидальном пространстве скапливается лишняя жидкость. Чаще всего диагностируется у детей, но бывают случаи патологии у взрослых пациентов. Наружная гидроцефалия у взрослых требует адекватного и своевременного лечения.

В зависимости от того, как патология влияет на уровень внутричерепного давления, классифицируют гипертонический, нормотензивный и гипотензивный типы гидроцефалии. По периоду развития болезни выделяют следующие формы:

• хронический — декомпенсация наступает в период от нескольких недель до полугода.
• подострый — в течение первых трех недель — одного месяца после постановки диагноза заболевание быстро развивается, тем самым нарушая нормальное функционирование головного мозга;
• острый — с момента начала заболевания прошло не более трех дней;

Заболевание также делится на компенсированную и нарастающую формы. В первом случае заболевание характеризуется наличием давления спинномозговой жидкости на нормальном уровне, во втором — клиническая картина характеризуется ухудшением самочувствия и повышением давления спинномозговой жидкости. Прогрессирующая наружная церебральная гидроцефалия у взрослых плохо поддается терапевтическому воздействию и часто приводит к отмиранию тканей головного мозга.

Долгое время патология может протекать без особых признаков, за исключением боли в области головы по утрам. В результате нарушения кровоснабжения и наступления кислородного голодания головного мозга (гипоксии) в какой-то момент возникнет водянка. Симптомы зависят от типа расстройства и факторов, вызвавших заболевание. Течение болезни может сопровождаться следующими симптомами:

1. Повышенное внутричерепное давление, вызывающее острые «рваные раны» черепа, головную боль, усиливающуюся по утрам.

2. Расстройство желудочно-кишечного тракта и потеря аппетита.

3. Вестибулярные расстройства.

4. Шум в ушах.



5. Утреннее недомогание и рвота.

6. Расстройство либидо.

7. Больной жалуется на головокружение.

8. Косоглазие.

9. Парез, паралич.

10. Изменение написания.

11. Нарушение зрительной и слуховой функций, речи, памяти, координации движений. Гидроцефалия не может хранить информацию, особенно цифры.

12. Потеря памяти.

13. Агрессивное поведение.

14. Деменция, эмоциональная нестабильность и психические расстройства.

15. Неспособность обслуживать себя.

Гидратация головы также может сопровождать раздражительность, недомогание при перемене погоды, недержание мочи, пассивность, безынициативность, слабость нижних и верхних конечностей, обмороки и эпилепсию. Один из симптомов, который должен вызывать особую тревогу, — сонливость. Внутричерепное давление поднимается до очень высокого уровня, состояние человека может заметно ухудшиться. Отек мозга, заложенность зрительного нерва, обмороки и эпилепсия указывают на начало окклюзионного криза. В этом случае лечение гидроцефалии у взрослых следует начинать немедленно. Полное обследование пациента и точный диагноз помогут подобрать индивидуальный алгоритм лечения. Метод избавления от недуга назначается исходя из формы и стадии заболевания. В нашей клинике мы оказываем полный комплекс услуг по лечению гидроцефалии. Диагностические мероприятия и квалифицированное лечение умеренной гидроцефалии головного мозга у взрослых проводят опытные нейрохирурги.

Ликворошунтирующие вмешательства

Жидкий шунт — это установка эластичных силиконовых имплантатов для удаления спинномозговой жидкости за пределы центральной нервной системы. Системы снабжены катетерами в виде гибких полых трубок, а также клапанами с антисифонным механизмом (реверсивным) и с фиксированным или регулируемым давлением открытия.

Сделать это можно разными способами. Но наиболее успешными с точки зрения безопасности хирурги признают вентрикуло-перитонеальное шунтирование (наиболее часто используемый метод) или вентрикуло-предсердное шунтирование. Вмешательства проходят под эндотрахеальным наркозом, манипуляции контролируются интраоперационной рентгеноскопией, КТ, ЭКГ.

• Вентрикуло-перитонеальный шунт. Принцип процедуры основан на имплантации силиконовых катетеров, через которые избыток CBF попадает во внутрибрюшную полость, где реабсорбируется между петлями кишечника.

• Завершается процедура тщательной дезинфекцией операционного поля с последующим закрытием участков ран антисептическими повязками (при необходимости накладываются швы).
  
• Клапанный элемент имплантируется в области ушной раковины (сзади или немного выше). К нему прикрепляют желудочковый (желудочковый) и дистальный (ДК) катетеры).
• Процедура начинается с надреза на коже черепа, после чего в черепе образуется небольшое фрезерное отверстие. ТМО экономически открыта.
• Через созданный доступ вводится желудочковый катетер, конец которого помещается в боковой желудочек головного мозга.
• После достижения желаемой области живота специалист делает небольшой разрез (не более 10 мм) и вводит конец ДК в брюшную полость.
• Далее нейрохирург вводит дистальный катетер в брюшную полость через специально сформированный подкожный канал.

• Вентрикуло-предсердный шунт. Суть этой операции заключается в отводе спинномозговой жидкости по установленным шунтам из желудочка головного мозга в правое предсердие.

1. Рассечение тканей шеи вдоль передней грудино-ключично-сосцевидной мышцы проводится для открытия общей лицевой или внутренней яремной вены.
2. Предсердный катетер выводят в одну из указанных вен, фиксируя его с помощью специальной лигатуры.
3. По катетеризованной вене шунт направляется в правое предсердие. Кончик предсердного шунта в основном расположен в верхней полой вене.
4. Для области установки дистального конца сосудистого катетера да, чаще предпочтительна верхняя полая вена. Здесь кровоток турбулентный, что снижает вероятность тромбоза дренажной системы сгустками крови.
5. Черепная часть операции, когда имплантируется желудочковый элемент системы, клапан и присоединение к нему двух катетеров, идентична шунту EP.

Взрослым шунты имплантируются навсегда. В детстве их периодически меняют на удлиненные модели. Подчеркнем, что пациенты после операции по установке шунтирующего имплантата являются шунтирующими людьми.