Церебральная гидроцефалия: симптомы

Причины гидроцефалии

Эта травма может быть приобретенной или врожденной. По статистике, на каждые 500-1000 новорожденных приходится 1 случай рождения ребенка с церебральной гидроцефалией. Дебют клиники при врожденной форме происходит, как правило, в раннем детстве (0-6 месяцев). Ключевую роль в этиологии развития врожденного порока играют:

• последствия родовой травмы;
• аномальная зачатка сосудов головного мозга плода (порок развития);
• асфиксия плода;
• внутриутробные инфекции (основная причина) и кровотечения;
• врожденные новообразования;
• генетический фактор.

Если говорить о приобретенной форме, то образованию водянки головного мозга чаще всего способствуют:

• инфекции спинномозговой жидкости;
• опухолевый процесс в головном мозге;
• менингит;
• травма головы;
• внутричерепные кровоизлияния.

Осложнения

Основная опасность внутричерепной гипертензии — сдавление структур мозга в полости черепа и повреждение жизненно важных центров. При повышенном внутричерепном давлении существует риск синдрома вывиха — заклинивания ствола мозга с нарушением основных жизненно важных функций (дыхание, сердцебиение). Если ребенку вовремя не оказать медицинскую помощь, возможен летальный исход.

У детей недиагностированная внутричерепная гипертензия чревата нарушениями психики вплоть до формирования олигофрении. Хроническое повышение уровня внутричерепного давления часто вызывает минимальные психоэмоциональные и неврологические изменения. Возможно формирование астенического синдрома, ухудшение познавательных способностей ребенка.

Классификация патологии по формам

Гидроцефальный синдром классифицируется по локализации, патогенезу, уровню давления жидкости, скорости потока.

Фокус локализации бывает трех типов:

• внутренние — спинномозговая жидкость в избытке скапливается в боковых желудочках;
• смешанный — одновременное скопление спинномозговой жидкости в желудочках и субарахноидальном пространстве.
• наружный — определяется сверхконцентрация спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве;

Исходя из патогенеза ГМ гидроцефалия может быть:

• окклюзионная (закрытая) — наиболее опасная форма, возникающая в результате перекрытия (окклюзии) ликворопроводящих путей опухолью, гематомой, поствоспалительного генеза из спаек;
• сообщаются (открываются) — при таком патогенезе происходит нарушение процессов резорбции из-за повреждения структур, участвующих в всасывании спинномозговой жидкости в венозную систему.

По показателю артериального давления различают легочную жидкость:

• гипертоническая гидроцефалия — повышен уровень внутричерепного давления;
• гипотензивный: давление внутри черепа понижено.
• нормотензивный — показатель ВЧД остается в пределах нормы;

По скорости потока диагностируют гидроцефалию:

• острый — от появления первых признаков до фазы грубой клинической декомпенсации проходит не более 72 часов;
• хронический: тренировки проходят в медленном темпе, месяцами и даже годами (чаще встречается при открытых формах).
• подострый — развивается в течение 30 дней;

В МКБ-10 гидроцефалии присвоен общий код G91. Каждая форма имеет свой буквенно-цифровой символ: общение — G91.0; окклюзионный — G91.1; нормотензивный — G91.2; посттравматический неуточненный — G91.3; другой вид — G91.8; гидроцефалия неуточненного генеза — G91.9.

Признаки проявления болезни

Симптоматика заболевания в основном продиктована снижением перфузии тканей головного мозга, чрезмерным растяжением групп нервных волокон (проводящих путей) из-за повышения внутричерепного давления.

• При остром патогенезе слабая микроциркуляция (гипоперфузия) в основном приводит только к функциональным нарушениям внутричерепного обмена. Это изменение энергетического обмена, снижение уровня креатинфосфата и АТФ, повышение концентрации молочной кислоты и неорганических солей фосфорных кислот. Острая клиника обратима.
• Морфология признаков гидроцефалии в сочетании с высоким внутричерепным давлением характеризуется, прежде всего, атрофией ГМ-вещества и отеком перикарда. Также наблюдаются поражения сосудистой мезенхимы, нарушение гомеостаза мозга, поражения аксонов и, в редких случаях, гибель нейронов. Эти признаки сочетаются с клиникой первичной патологии, спровоцировавшей гидроцефальный синдром.
• Длительное существование гипоперфузии вызывает трансформации, которые уже необратимы на структурном уровне. Это дефекты эндотелия сосудов и нарушение ГЭБ, повреждение аксонов (разрушение аксонов, вплоть до их полного исчезновения). Длительная водянка в конечном итоге приводит к атрофии головного мозга.

Симптоматический комплекс признака гидроцефалии в раннем детстве включает такие отличительные черты, как:

• отек большого родничка;
• задержка психомоторного развития, реже физического;
• расхождение черепных швов;
• увеличение размера головы;
• беспокойное поведение ребенка;
• синдром заходящего солнца (Грефе);
• запрокинуть голову;
• частая срыгивание;
• выраженность венозного рисунка на коже черепа;
• параплегия нижних конечностей (в тяжелых и запущенных состояниях).
• застойный диск зрительного нерва;

У взрослых и детей старшей группы клиническая картина зависит от скорости течения при гидроцефалии. При острой форме заболевания, сочетающейся с высоким ВЧД, наблюдается:

• тошнота, которая обычно сопровождает утренние головные боли (утром часто возникает рвота, после чего человек замечает улучшение своего состояния);
• утомляемость, сонливость, вялость;
• нарушения зрения, как правило, беспокоят нечеткость зрения, нечеткость зрения, двоение в глазах и ощущение жжения в глазах;
• распирающая давящая головная боль, распространяющаяся на глазницы (одна из особенностей — пик боли утром после ночного сна, а затем в течение дня выраженность болевого синдрома уменьшается);
• судорожные явления (например, эпилептический приступ);
• при сдавливании ствола головного мозга из-за дислокации структур головного мозга — глазодвигательные нарушения, синдром вынужденного положения головы, помутнение сознания (вплоть до комы), дыхательная недостаточность.

Водянка головного мозга в хронической стадии проявляется:

• апраксия ходьбы, чаще проявляющаяся шаткой и неустойчивой походкой, непропорционально большими шагами (находясь в положении лежа на спине, пациенты часто без труда имитируют ходьбу и крутят «велосипед» ногами»);
• сильная неуравновешенность (на последних стадиях), которая выражается в неспособности человека самостоятельно двигаться и сидеть;
• снижение мышечной силы, иногда пациенты жалуются на боли в шее;
• признаки слабоумия (слабоумия), эмоциональной нестабильности;
• частичная или полная потеря чувствительности (не всегда!):
• недержание мочи и / или кала (при массивном поражении).

Патология опасна своими опасными для жизни осложнениями! Ни при каких обстоятельствах нельзя игнорировать срочный визит к врачу при обнаружении одного или нескольких симптомов из предоставленных списков. Своевременная госпитализация для диагностики и адекватной медицинской помощи увеличивает шансы на успешный прогноз вплоть до полного выздоровления.

В среднем из 10 пациентов, не получивших лечение в нужное время, рано умирают 6-7 человек (это касается и детей). Те, кто не прошел терапию, но выжил, обречены на инвалидность с неврологическими расстройствами, умственные и физические недостатки с тенденцией к прогрессированию.

Делаем выводы

Следовательно, основная проблема заключается в том, что практически любой симптом, указывающий на повышение ВЧД у ребенка, может возникать даже у совершенно здоровых детей. Поэтому, во-первых, нельзя ориентироваться на один из нескольких признаков, а во-вторых, о повышении ВЧД может говорить только врач, и только после полного обследования ребенка.

важно помнить, что повышенное внутричерепное давление — это не болезнь, а симптом некоторых заболеваний. Поэтому, если с малышом все хорошо, он нормально развивается, то искать у него проблемы со здоровьем, которых нет, не стоит.

Диагностика водянки головного мозга

Клинические проявления настолько специфичны, что невролог может заподозрить гидроцефалию уже при первичном осмотре пациента. Несмотря на это, диагностика патологии всегда предполагает дифференциацию гидроцефального синдрома от других возможных заболеваний со схожими симптомами.

Для дифференциации, а также установления локализации, степени и формы гидроцефалии, этиологического фактора ее развития по решению врача назначаются основные средства визуальной диагностики в определенной комбинации:

• обычные или многослойные ТК;
• нейросонография (проводится детям через большой открытый родничок для определения ВЧД);
• эхоэнцефалография (показывает уровень ВЧД);
• магнитный резонанс (наиболее информативный);
• рентген (плюс резервный метод, иногда рекомендуется для оценки состояния костей черепа).

При подозрении на поражение сосудов головного мозга пациента обследуют с помощью МРА. Водянка инфекционного генеза также предполагает проведение ПЦР-анализа для определения типа инфекции. Всем пациентам назначают офтальмологические обследования, включая осмотр глазного дна офтальмоскопом, периметрию глаза и визометрию.

Лечение внутричерепной гипертензии у детей

Консервативная терапия

Немедикаментозное лечение предусматривает защитный режим, ограничивая тренировочные нагрузки и сокращая время использования гаджетов. В остром периоде требуется госпитализация и строгий постельный режим. Для нормализации водного баланса ребенку подбирают диету с уменьшением жидкости и соли, при этом у новорожденных такая коррекция не проводится, кормление проводится по требованию. Медикаментозное лечение включает несколько групп препаратов:

• Седативные средства. Детям в основном назначают сульфат магния, который корректирует показатели гемодинамики и ликвора, устраняет психоневрологические признаки патологии.
• Ноотропы. Нейрометаболические препараты повышают устойчивость нейронов к гипоксии, уменьшают их повреждение. Препараты также восстанавливают когнитивные функции головного мозга у детей.
• Диуретики. Дегидратационная терапия петлевыми диуретиками и осмотиками рекомендуется для профилактики и лечения отека головного мозга как основного фактора тяжести состояния при внутричерепной гипертензии.
• Витамины. Инъекционные формы витаминов группы В используются для улучшения работы нервной системы, стимулирования ее восстановления и предотвращения неврологического дефицита.

Хирургическое лечение

Помощь детских нейрохирургов необходима при неэффективности консервативного лечения, сохранении клинических симптомов или обнаружении объемных новообразований в центральной нервной системе. При резком повышении ВЧД для предотвращения вывиха головного мозга назначают декомпрессивную трепанацию черепа и дренаж наружных желудочков. Планируемые операции направлены на исправление врожденных аномалий и удаление новообразований.

ВЧД не лечат:

• фитопрепараты
• массаж
• витамины и витаминные комплексы
• гомеопатические средства
• Пищевые добавки
• препараты, которые «улучшают» мозговое кровообращение и метаболизм в головном мозге, также не связаны с лечением ВЧД

Не являются признаками повышенного ВЧД:

• позднее закрытие родничка
• предположительно задержка развития (поздно начала ходить, поздно разговаривала, плохо учится в школе)
• проблемы со сном
• «Аномалии», выявленные при УЗИ головного мозга (расширенные желудочки, межполушарная щель, субарахноидальные пространства, кисты)
• рывки, крики, тремор подбородка, конечностей и т д
• на цыпочках
• кровотечение из носа
• поведенческие нарушения (синдром дефицита внимания с гиперактивностью, агрессия, непослушание и т д)

Общие сведения

Внутричерепная гипертензия — один из наиболее частых синдромов в детской неврологии, но только один ее тип является самостоятельным диагнозом — идиопатический (первичный) ВЧД. Чаще всего гипертонические состояния возникают у младенцев и детей, вызванные пренатальными и перинатальными факторами. Особенность заболевания у детей раннего возраста — длительное субклиническое течение, что затрудняет своевременную диагностику и начало лечения.

Внутричерепная гипертензия у детей

Основные признаки повышенного ВЧД

У детей первого года жизни:

• расхождение швов черепа
• значительное превышение нормальных значений и быстрый рост окружности головы
• выступающий родничок

У детей любого возраста:

• головная боль
• судороги
• тошнота и рвота
• нарушения сознания и / или поведения
• нарушения зрения
• отек дисков зрительного нерва

Чаще всего на повышение внутричерепного давления указывает не один из этих признаков, а несколько

Методы лечения гидроцефалии

Хирургический метод лечения гидроцефалии: применяется только в крайних случаях (декомпенсированные формы внутренней гидроцефалии), лишняя жидкость из полости черепа сливается в брюшную полость с помощью трубки (шунта), эта операция, как и любая другая , довольно травматично, в будущем могут потребоваться еще несколько операций для замены и контроля функционирования шунта.

Медицинский метод лечения гидроцефалии — это использование диуретиков, например диакарба, которые неврологи часто используют в амбулаторной практике. Диакарб выводит жидкость не только из полости черепа, но и из организма в целом, при этом происходит потеря микроэлементов, эффект от этого метода лечения временный, после его прекращения жидкость начинает накапливаться снова и внутричерепное давление увеличивается.

Фитотерапия — использование мочегонных трав (хвощ, фенхель, лист клюквы), не вызывает привыкания и потери микроэлементов. Применяется, как правило, в профилактических целях: во избежание обострения гидроцефалии при простудных заболеваниях, при смене климатических поясов, в осенне-весенний период при ярко выраженной смене погодных условий.

Массаж: метод эффективен для детей с ограниченными возможностями в двигательной сфере (повышенный мышечный тонус, задержка двигательного развития), в основном направлен на расслабление напряженных мышц. Рекомендуется использовать только в комплексном лечении, так как массаж не влияет на первопричину заболевания — гидроцефалию и гипоксию коры головного мозга.

МИКРОТОКОВАЯ РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ — метод эффективен у детей с различными проявлениями гидроцефалии, позволяет устранять не только внешние проявления (истерию, задержку развития и т.д.), Но и лечить саму гидроцефалию, то есть оказывает комплексный лечебный эффект на теле. Эффект от лечения стойкий, не прекращается после окончания лечения.

Патогенез

Полость черепа — это замкнутое пространство, которое не может расширяться, поэтому даже незначительное изменение внутричерепного давления сопровождается соответствующими неврологическими симптомами. Исключение составляют дети раннего возраста, которые за счет гибкости костей и швов могут длительное время иметь компенсированное состояние, а патологические признаки проявляются при значительном нарастании внутричерепной гипертензии.

Как проявляется гидроцефалия

В зависимости от формы развития патологии и возраста ребенка внешние признаки заболевания меняются.

Для детей до двух лет, у которых гидроцефалия является врожденной патологией в 95% случаев, характерны следующие симптомы:

1. Тяжелое течение болезни. Быстро ухудшающееся состояние, вызванное повреждением структур мозга.
2. Основной симптом — быстрое увеличение объема головы. Характеризуется ростом на 1,5 см и более в месяц не менее трех месяцев подряд. С девятого месяца жизни рост снижается до 8-9 мм.
3. Ребенок рождается с головой, которая имеет больший обхват, чем грудь. Если в течение полугода соотношение не изменится и голова будет даже больше груди, есть повод заподозрить гидроцефалию.
4. Хорошо видны вены на затылочной, височной и лобной частях головы.
5. В три месяца малыш еще не держит голову, начинает поздно сидеть, ползет, ходит.
6. Родничок на макушке выпуклый.
7. Накопление спинномозговой жидкости происходит в основном в лобных долях головного мозга. Увеличение головы начинается со лба.
8. Пока он смотрит, зрачок ребенка хаотично сужается.
9. Кожа головы истончается, приобретает болезненный блеск.
10. Нависание надбровных дуг на лицевую кость: глаза кажутся сильно запавшими.

Ряд менее распространенных признаков может сбить с толку первоначальный диагноз церебральной гидроцефалии у детей и затруднить лечение. Например, плач, плохой аппетит, медленное увеличение веса, частые срыгивания, сонливость, постоянно согнутые в коленях ноги, запрокидывание головы — все эти симптомы характерны для гидроцефалии. Но в то же время их можно наблюдать в десятках других детских диагнозов.

При острой форме водянки, когда болезнь быстро прогрессирует, могут наблюдаться и другие признаки:

• долгий плач на записке;
• потеря приобретенных физических навыков (сидение, наблюдение за движениями других людей, голосовые функции);
• судороги;
• его рвало.

Для детей от двух лет и старше характерны другие проявления церебральной гидроцефалии:

1. Головная боль начинается утром (после сна) и постепенно стихает к вечеру. Часто тошнота и рвота начинаются параллельно.
2. Мигрень, возникающая после стресса, умственной или физической работы. Часто сопровождается кровотечением из носа.
3. Ощущение скачка в голове при наклоне и приступах головной боли.
4. Боль внизу.
5. Нарушение зрения: потеря резкости, двоение в глазах.
6. Недержание мочи.
7. Снижение мышечной силы, сопровождающееся быстрым утомлением.
8. Судороги и обмороки.
9. Нарушение координации и неконтролируемые движения конечностей.

Факторы риска

Есть сопутствующие состояния, способствующие развитию церебральной гидроцефалии у ребенка:

1. Ранние роды (срок беременности не превышал 34 недель).
2. В результате узкий таз матери и процесс родов были затруднены.
3. Небольшой вес новорожденного — менее полутора килограммов.
4. Во время родов у плода была гипоксия или асфиксия.
5. Активные методы акушерства: мануальные методы, вакуум, щипцы.
6. Мать во время беременности перенесла вирусные инфекции: герпес, грипп, ОРВИ, токсоплазмоз.
7. Вредные привычки матери при беременности.
8. Нелеченные венерические заболевания у матери во время вынашивания.

Большинство факторов риска водянки связано со здоровьем матери.

Косвенные причины, например, недоношенность ребенка с низким весом, также указывают на ненормальную беременность. Проблема со здоровьем любой женщины во время вынашивания ослабляет организм эмбриона.

Профилактика

• Проводить профилактику инфекций: менингита, энцефалита.
• будущей маме важно вести здоровый образ жизни во время беременности и тщательно планировать беременность и роды.
• Исключите из жизни ребенка переутомление и стресс.

Узнайте больше о детской неврологии в клинике ЮгМед

Симптомы

• Плевать как фонтан.
• Признак восхода солнца (радужная оболочка почти наполовину скрыта за нижним веком).
• Косоглазие.
• Пониженный мышечный тонус («ступни тюленя» и «пяточные ступни»).
• Появление тремора (тремора) и судорог.
• Вскрытие швов черепа, припухлость и натяжение родничка.
• Увеличение окружности головы (1 см каждый месяц).
• Слабые врожденные рефлексы (глотание, хватание).
• Симптом Грефе (белая линия между зрачком и верхним веком).
• Набухание оптических дисков.

Чтобы установить истинную причину гипертонически-гидроцефального синдрома, необходимо провести комплексное клиническое обследование ребенка:

• Обследования требуют такие специалисты, как офтальмолог, невропатолог, психиатр (имеющийся длительный гипертонически-гидроцефальный синдром может привести к атрофии коры головного мозга и, как следствие, задержке умственного и умственного развития), нейрохирург.
• Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ); реоэнцефалограмма (РЭГ); Рентген черепа; компьютерная томография (КТ); электроэнцефалография (ЭЭГ).

Лечение гидроцефалии у детей и взрослых

Тактика лечения определяется специалистом, исходя из степени тяжести гидроцефалии и заболевания, вызвавшего чрезмерное накопление КБГ. В более единичных случаях, например, при легкой форме, можно использовать консервативный подход (основанный на применении диуретиков для понижения внутричерепного давления), но он не приводит к полному выздоровлению. Консервативная терапия также может использоваться как подготовительный этап к операции.

Пациентам любого возраста с таким диагнозом рекомендуется операция и в экстренных случаях. Опасность патологии в том, что даже из легкой формы она способна быстро достичь критической степени в любой момент при неутешительных для пациента прогнозах.

Сегодня, в зависимости от показаний, для устранения гидроцефалии с успехом применяются различные методики нейрохирургии. Их объединяет общая цель: создать условия, необходимые для обеспечения удаления лишнего ликвора и поддержания нормального давления ликвора. Таким образом восстанавливается функция мозга, стабилизируется ВЧД, исчезают или значительно уменьшаются неврологические и когнитивные симптомы. Рассмотрим, какими операциями удается достичь поставленной цели.

Один случай на 4 000 детей

Конечно, повышенное внутричерепное давление — не миф, но даже у каждого второго ребенка оно не может быть. Это одно из проявлений ряда редких и очень серьезных заболеваний и состояний. Это менингит, энцефалит, инсульт, отек, тяжелые травмы и другие.

Проблемы со сном не являются признаком повышенного внутричерепного давления

— У детей повышенное внутричерепное давление связано с гидроцефалией, но это заболевание имеет специфические симптомы, как неврологические, так и физиологические. Например, аномально быстрое или резкое увеличение объема головы, при котором родничок не сильно разрастается, а расширяется, как швы черепа, — поясняет Евгений Комаровский. — При этом врожденная гидроцефалия встречается у ребенка у 2-4 тысяч детей и проявляется уже в первые месяцы жизни. Он может быть разной степени тяжести, поэтому лечится по-разному: в некоторых случаях достаточно лекарств, а иногда требуется серьезная операция.

Но возбудимость, эмоциональность, агрессия, плохой сон, дрожание губ и прочие «симптомы», которые мамы бегают к педиатру, не имеют ничего общего с внутричерепным давлением.

— Помните: если ребенок адекватно реагирует на окружающую среду, ест, пьет и нормально развивается, то проблема ДЦП его не волнует, — подчеркивает д-р. Комаровский. — А как думают молодые мамы? Они замечают у ребенка тот или иной «симптом», якобы говорящий о неврологических проблемах, и в панике бегут к врачу. И хорошо, что врач адекватный и не начинает с нуля прописывать ребенку препараты «для улучшения кровообращения в головном мозге» или мочегонные средства.

Лечение гидроцефального синдрома

Лечением гидроцефального синдрома при содействии офтальмологов занимаются неврологи и нейрохирурги. Пациенты с HGS должны находиться под наблюдением и лечиться в специализированном неврологическом центре.

Лечение у новорожденных

Детям требуется амбулаторное или хирургическое лечение, в зависимости от причины. Основные лечебные мероприятия:

• можно принимать ноотропы — некоторые специалисты утверждают, что эти препараты улучшают кровообращение в головном мозге (Энцефабол, Актовегин), но убедительных масштабных исследований на эту тему нет;
• при повышенной возбудимости показаны седативные средства;
• назначение мочегонного препарата — диакарба (снижает выработку спинномозговой жидкости и выводит лишнюю жидкость из организма, в основном из полости черепа);
• массаж.

Лечение детей довольно продолжительное, занимает несколько месяцев.

Лечение ГГС у старших детей и взрослых

У взрослых и детей старшего возраста терапия также зависит от причины гидроцефального синдрома. Если это результат нейроинфекции, проводится соответствующая противовирусная или антибактериальная терапия.

При черепно-мозговой травме и опухолях показано хирургическое вмешательство. Также используются диуретики и ноотропы.

Ликворошунтирующие вмешательства

Жидкий шунт — это установка эластичных силиконовых имплантатов для удаления спинномозговой жидкости за пределы центральной нервной системы. Системы снабжены катетерами в виде гибких полых трубок, а также клапанами с антисифонным механизмом (реверсивным) и с фиксированным или регулируемым давлением открытия.

Сделать это можно разными способами. Но наиболее успешными с точки зрения безопасности хирурги признают вентрикуло-перитонеальное шунтирование (наиболее часто используемый метод) или вентрикуло-предсердное шунтирование. Вмешательства проходят под эндотрахеальным наркозом, манипуляции контролируются интраоперационной рентгеноскопией, КТ, ЭКГ.

• Вентрикуло-перитонеальный шунт. Принцип процедуры основан на имплантации силиконовых катетеров, через которые избыток CBF попадает во внутрибрюшную полость, где реабсорбируется между петлями кишечника.

• Через созданный доступ вводится желудочковый катетер, конец которого помещается в боковой желудочек головного мозга.
• Далее нейрохирург вводит дистальный катетер в брюшную полость через специально сформированный подкожный канал.
• Клапанный элемент имплантируется в области ушной раковины (сзади или немного выше). К нему прикрепляют желудочковый (желудочковый) и дистальный (ДК) катетеры).
• Процедура начинается с надреза на коже черепа, после чего в черепе образуется небольшое фрезерное отверстие. ТМО экономически открыта.
• Завершается процедура тщательной дезинфекцией операционного поля с последующим закрытием участков ран антисептическими повязками (при необходимости накладываются швы).
  
• После достижения желаемой области живота специалист делает небольшой разрез (не более 10 мм) и вводит конец ДК в брюшную полость.

• Вентрикуло-предсердный шунт. Суть этой операции заключается в отводе спинномозговой жидкости по установленным шунтам из желудочка головного мозга в правое предсердие.

1. Рассечение тканей шеи вдоль передней грудино-ключично-сосцевидной мышцы проводится для открытия общей лицевой или внутренней яремной вены.
2. Предсердный катетер выводят в одну из указанных вен, фиксируя его с помощью специальной лигатуры.
3. По катетеризованной вене шунт направляется в правое предсердие. Кончик предсердного шунта в основном расположен в верхней полой вене.
4. Для области установки дистального конца сосудистого катетера да, чаще предпочтительна верхняя полая вена. Здесь кровоток турбулентный, что снижает вероятность тромбоза дренажной системы сгустками крови.
5. Черепная часть операции, когда имплантируется желудочковый элемент системы, клапан и присоединение к нему двух катетеров, идентична шунту EP.

Взрослым шунты имплантируются навсегда. В детстве их периодически меняют на удлиненные модели. Подчеркнем, что пациенты после операции по установке шунтирующего имплантата являются шунтирующими людьми.