Церебральная гидроцефалия у детей: симптомы, лечение и возможные последствия

Как развивается заболевание и каковы последствия?

Нарушается деятельность желез внутренней секреции, вырабатывающих спинномозговую жидкость. В результате слишком много спинномозговой жидкости, и маленькое тело не может гарантировать ее нормальный отток. Слева на диаграмме — нормальный мозг, а справа — мозг с гидроцефалией.

Младенцев с гидроцефалией легко узнать по непропорционально большой голове. Вода не может сжимать и увеличивать объем черепа, а поскольку дети в возрасте до одного года еще не успели образовать жесткие связи между костями черепа, увеличение объема головы происходит беспрепятственно.

При развитии церебральной гидроцефалии у более старшего ребенка избыток жидкости проявляется исключительно в виде поражения центральной нервной системы.

Заболевание довольно опасное: спинномозговая жидкость не покидает голову, она начинает давить на нервную ткань, разрушая нервные связи. Без надлежащего лечения это обычно приводит к отеку мозга и, в конечном итоге, к смерти ребенка.

Симптомы

Клинические проявления у детей первых лет жизни до ушивания черепных швов и разрастания родничка отличаются от всех остальных возрастных групп.
При увеличении количества спинномозговой жидкости и повышении внутричерепного давления у детей первых двух лет жизни происходит увеличение размеров головы из-за того, что кости черепа неплотно соединяются. Голова кажется непропорционально большой по сравнению с телом. В педиатрии четко определены нормы увеличения окружности головы в месяц в первые месяцы и годы жизни. Измерение этого показателя на ежемесячной основе позволяет судить о возможном начале развития гидроцефалии. Кроме того, при повышении внутричерепного давления обращает на себя внимание припухлость и пульсация большого родничка.
Возможны расхождение черепных швов, усиление рисунка и перелив крови экстракраниальных вен, что видно невооруженным глазом. Мозговая часть черепа преобладает над лицевой.
Страдает поведение детей: они плакучие, характерен монотонный плач «на нотку», беспокойный, плохо спит. При кормлении этих малышей возможно обильное срыгивание.
При гидроцефалии дети отстают в моторном развитии: позже они начинают держать голову, переворачиваться, садиться. При тяжелой гидроцефалии формирование этих навыков вообще не происходит, парез и паралич (снижение мышечной силы конечностей) развиваются с повышением мышечного тонуса. Возможно появление судорожного синдрома. Также наблюдается задержка нервно-психического развития: поздняя улыбка, отсутствие комплекса ревитализации в первые месяцы, ребенок не следит за игрушкой, в следующей речи не формируется жужжание. Страдает интеллектуальное развитие.
Дети, которые уже были заражены родничками и черепными швами, сильно выросли, имеют немного другую симптоматику. Форма головы у них нормальная, пропорции между мозгом и лицевым скелетом сохранены. Такие дети жалуются на сильные головные боли, чаще в первой половине дня, частую тошноту и рвоту, возникающую при отсутствии погрешностей в питании. Возможны спонтанные носовые кровотечения.
Страдает зрение: снижается острота, появляется двоение в глазах, видны признаки застоя зрительных дисков внизу. Возможен судорожный синдром с потерей сознания, нестабильностью при ходьбе и нарушением координации. Эти дети также отстают в физическом и нервно-психическом развитии по сравнению со своими сверстниками. При длительном существовании гидроцефалии развиваются снижение мышечной силы, нарушения функции мочеиспускания в виде недержания мочи.

Симптомы повышенного внутричерепного давления

Повышенное внутричерепное давление у грудничков, симптомы которого могут проявиться в первые минуты и часы после рождения, часто приводит к развитию серьезных осложнений.

Когда родители могут заподозрить неладное:

У маленьких детей:

• Малыш постоянно плачет и не успокаивается;
• Отсутствие жажды у ребенка, нежелание пить;
• Ребенка беспокоят яркий свет и резкие звуки;
• Ребенок часто и обильно плюет;
• Имеется выступающий родничок у ребенка;
• Подбородок ребенка дрожит;
• Быстрый рост головы (это связано с застоем венозной крови);
• Ребенок запрокидывает голову.

У детей старшего возраста

• Сильные головные боли;
• Тошнота;
• Повышенная утомляемость, слабость;
• Сонливость;
• Слезоточивость, раздражительность;
• Апатия;
• Двойное зрение.

Зная основные признаки болезни, можно на ранних стадиях установить правильный диагноз и назначить малышу правильное лечение. Даже если у вас только один из перечисленных симптомов, вам нужно немедленно обратиться к неврологу! Чем раньше ребенку будет оказана помощь, тем меньше последствий это будет для его организма в будущем.

Классификация болезни

У детей различают четыре основных типа гидроцефалии головного мозга:

1. Наружно — жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве — полости между мягкой и паутинной мозговыми оболочками.
2. Внутренний: спинномозговая жидкость остается в желудочках головного мозга. Вещество мозга начинает истончаться.
3. Открытый (сообщающийся): все желудочковые системы мозга расширяются, но нет никаких препятствий для движения жидкости через спинномозговую жидкостную систему.
4. Закрытый (окклюзионный) — нарушение спинномозговой жидкости вызвано патологиями желудочков: их спайками, новообразованиями.

Открытая форма детской гидроцефалии может быть как внешней, так и внутренней. Но окклюзионный в 99% случаев внутренний.

Кроме того, водянку делят еще и по форме струи:

1. Острый — быстрое повышение внутричерепного давления, состояние ребенка ухудшается в срок от суток до трех.
2. Подострый: нормальное кровообращение спинномозговой жидкости нарушается на срок от трех до шести месяцев, после чего возникает серьезное повреждение головного мозга.
3. Хронический — развитие болезни тоже длится до полугода, но такого серьезного поражения головного мозга нет. Типично для открытой гидроцефалии.

Причины патологии

Как правило, это врожденное заболевание. Есть приобретенные формы, но они довольно редки.

Причины церебральной гидроцефалии у детей — внутриутробные инфекции, родовые травмы, генетические заболевания, дефекты ЦНС.

В зависимости от стадии, на которой образовалось заболевание, различаются и его причины:

1. Гидроцефалия плода в подавляющем большинстве случаев развивается из-за дефектов центральной нервной системы. Инфекционные инфекции являются причиной патологии каждой пятой внутриутробной гидроцефалии. Лишь небольшая часть связана с генетическими заболеваниями.
2. Когда болезнь начинает развиваться вскоре после рождения, это, скорее всего, связано с инфекциями в матке. Доля таких ситуаций составляет 75%. В 15% случаев новорожденный начинает страдать водянкой из-за родовой травмы, которая привела к менингиту или внутричерепному кровоизлиянию. Остальные 10% — это пороки развития спинного или головного мозга, а также нарушения в работе сосудов.
3. У детей от года и старше гидроцефалия формируется практически одинаково по одной из следующих причин: кровотечение; опухоль головного мозга (спинного или головного мозга); последствия травмы головы; последствия воспаления головного мозга; генетические проблемы; сосудистые мальформации головного мозга.

У этих обобщенных причин тоже есть своя классификация.

Итак, среди инфекций, вызывающих заболевание, распространены следующие:

• краснуха;
• цитомегаловирус;
• нейросифилис;
• вирус герпеса первого или второго типа;
• токсоплазмоз;
• бактерии и вирусы, вызывающие менингит;
• свинка.

Пороки, ответственные за образование водянки:

1. Сужение каналов, соединяющих желудочки головного мозга.
2. Синдром Арнольда-Киари (недоразвитие задней ямки черепа, из-за чего расположенные там структуры головного мозга к ней не адаптируются).
3. Патологии венозной системы головного мозга.
4. Недоразвитие отверстий, через которые спинномозговая жидкость поступает в субарахноидальное пространство.
5. Синдром Денди-Уокера (нарушение развития спинномозговых пространств и мозжечка).

Даже среди онкологических заболеваний гидроцефалия может быть вызвана:

• рак мозга;
• папиллома;
• отек костей черепа;
• отек желудочков головного мозга;
• сосудистая переплетенная менингиома;
• различные формы онкологии спинного мозга, нарушающие циркуляцию жидкости.

Факторы риска

Есть сопутствующие состояния, способствующие развитию церебральной гидроцефалии у ребенка:

1. Ранние роды (срок беременности не превышал 34 недель).
2. В результате узкий таз матери и процесс родов были затруднены.
3. Небольшой вес новорожденного — менее полутора килограммов.
4. Во время родов у плода была гипоксия или асфиксия.
5. Активные методы акушерства: мануальные методы, вакуум, щипцы.
6. Мать во время беременности перенесла вирусные инфекции: герпес, грипп, ОРВИ, токсоплазмоз.
7. Вредные привычки матери при беременности.
8. Нелеченные венерические заболевания у матери во время вынашивания.

Большинство факторов риска водянки связано со здоровьем матери.

Косвенные причины, например, недоношенность ребенка с низким весом, также указывают на ненормальную беременность. Проблема со здоровьем любой женщины во время вынашивания ослабляет организм эмбриона.

Симптомы гидроцефального синдрома

Признаки гидроцефального синдрома у новорожденных

Родители отмечают, что малыш плохо кормит грудью, постоянно плачет без видимой причины, иногда стонет.

У ребенка есть:

• снижение мышечного тонуса («ступни тюленя» и «пяточные ступни»);
• мягкие врожденные рефлексы (глотание, защемление);
• возможны тремор (тремор конечностей, подбородка) и судороги;
• срыгивание из фонтана;
• косоглазие;
• при осмотре у врача наблюдается положительный симптом Грефе (глазное яблоко обращено вниз — между зрачком и верхним веком видна белая полоса) и симптом восходящего солнца (радужная оболочка почти наполовину скрыта за нижним веком) веко)
• вскрытие швов черепа (особенно сагиттального);
• припухлость, напряжение родничков;
• в динамике наблюдается увеличение окружности головы (на 1 см каждый месяц), что значительно превышает возрастные нормы;
• запрокинутая голова, что особенно заметно во время сна;
• цианоз, бледность кожных покровов;
• учащение дыхательных движений;
• при осмотре глазного дна наблюдается отек дисков зрительного нерва.

Клинические проявления ГГС у детей

Симптомы гипертонически-гидроцефального синдрома у детей старшего возраста обычно развиваются после инфекции или травмы головного мозга.

Характерный симптом — головная боль, которая часто возникает ранним утром, тошнота и рвота, которые следуют и не приносят облегчения. Боли тупые, ноющие или взрывные; локализуются в области висков, лба и бровей.

Дети жалуются, что им трудно поднимать глаза и опускать голову. Часто возникает головокружение (маленькие дети называют это «раскачиванием на качелях» или «неустойчивостью предметов»).

Во время болевого приступа отмечается бледность кожи, слабость и вялость. Яркий свет и громкий звук вызывают раздражение, усиление неприятных ощущений.

Ходьба «на цыпочках» также характерна из-за повышенного тонуса мышц ног, косоглазия, сонливости и замедленного мышления, плохой памяти и внимания. Эти дети плохо едят, потому что их тошнит.

Гидроцефальный синдром у взрослых

HGS у взрослых развивается в результате черепно-мозговой травмы, опухолей, нейроинфекций и после инсульта.

Признаки гидроцефального синдрома аналогичны таковым у детей старшего возраста:

• нарушение зрения (двоение в глазах, косоглазие);
• сильные головные боли;
• тошнота и рвота, особенно по утрам;
• нарушение сознания вплоть до комы и судорог.

В каких случаях показано лечение у остеопата?

Остеопат, возвращая в норму положение внутренних органов и структур опорно-двигательного аппарата, восстанавливает нарушенное равновесие в организме и помогает устранить патологические изменения в работе различных систем.

Помощь остеопата требуется при следующих недугах:

• заболевания позвоночника, суставов и мышц (сколиоз, остеохондроз, межпозвонковые грыжи и др.);
• межреберная невралгия;
• посттравматические нарушения и осложнения после операций;
• головная боль;
• нарушения мозгового кровообращения;
• патологии желудочно-кишечного тракта;
• болезни внутренних органов;
• синдром хронической усталости;
• неврозы, постоянные стрессы, проблемы со сном;
• гормональные нарушения;
• заболевания половых органов (нарушения менструального цикла, эректильная дисфункция).

Детям показано лечение у остеопата таких недугов, как:

• последствия родовой травмы;
• послеоперационные осложнения;
• энцефалопатия, минимальная дисфункция головного мозга,
• неврозы, проблемы с поведением и вниманием;
• задержка психомоторного, речевого и интеллектуального развития;
• гипертонически-гидроцефальный синдром;
• частые головные боли;
• заболевания ЛОР-органов;
• нарушения осанки, ригидность шеи, сколиоз, плоскостопие и другие патологии опорно-двигательного аппарата;
• частые ОРВИ и расстройства пищеварения.

Помощь врача-остеопата рекомендуется беременным, имеющим заболевания суставов и позвоночника, а также хронические патологии внутренних органов, угрозу выкидыша, токсикоз, проблемы с почками, головные боли и многие другие недуги.

Спортсменам остеопатическое лечение поможет при растяжениях, вывихах, мышечных спазмах, при восстановлении после травм и операций, а также до и после соревнований.

Профилактика

• Проводить профилактику инфекций: менингита, энцефалита.
• Исключите из жизни ребенка переутомление и стресс.
• будущей маме важно вести здоровый образ жизни во время беременности и тщательно планировать беременность и роды.

Узнайте больше о детской неврологии в клинике ЮгМед

Как проявляется гидроцефалия

В зависимости от формы развития патологии и возраста ребенка внешние признаки заболевания меняются.

Для детей до двух лет, у которых гидроцефалия является врожденной патологией в 95% случаев, характерны следующие симптомы:

1. Тяжелое течение болезни. Быстро ухудшающееся состояние, вызванное повреждением структур мозга.
2. Основной симптом — быстрое увеличение объема головы. Характеризуется ростом на 1,5 см и более в месяц не менее трех месяцев подряд. С девятого месяца жизни рост снижается до 8-9 мм.
3. Ребенок рождается с головой, которая имеет больший обхват, чем грудь. Если в течение полугода соотношение не изменится и голова будет даже больше груди, есть повод заподозрить гидроцефалию.
4. Хорошо видны вены на затылочной, височной и лобной частях головы.
5. В три месяца малыш еще не держит голову, начинает поздно сидеть, ползет, ходит.
6. Родничок на макушке выпуклый.
7. Накопление спинномозговой жидкости происходит в основном в лобных долях головного мозга. Увеличение головы начинается со лба.
8. Пока он смотрит, зрачок ребенка хаотично сужается.
9. Кожа головы истончается, приобретает болезненный блеск.
10. Нависание надбровных дуг на лицевую кость: глаза кажутся сильно запавшими.

Ряд менее распространенных признаков может сбить с толку первоначальный диагноз церебральной гидроцефалии у детей и затруднить лечение. Например, плач, плохой аппетит, медленное увеличение веса, частые срыгивания, сонливость, постоянно согнутые в коленях ноги, запрокидывание головы — все эти симптомы характерны для гидроцефалии. Но в то же время их можно наблюдать в десятках других детских диагнозов.

При острой форме водянки, когда болезнь быстро прогрессирует, могут наблюдаться и другие признаки:

• судороги;
• долгий плач на записке;
• потеря приобретенных физических навыков (сидение, наблюдение за движениями других людей, голосовые функции);
• его рвало.

Для детей от двух лет и старше характерны другие проявления церебральной гидроцефалии:

1. Головная боль начинается утром (после сна) и постепенно стихает к вечеру. Часто тошнота и рвота начинаются параллельно.
2. Мигрень, возникающая после стресса, умственной или физической работы. Часто сопровождается кровотечением из носа.
3. Ощущение скачка в голове при наклоне и приступах головной боли.
4. Боль внизу.
5. Нарушение зрения: потеря резкости, двоение в глазах.
6. Недержание мочи.
7. Снижение мышечной силы, сопровождающееся быстрым утомлением.
8. Судороги и обмороки.
9. Нарушение координации и неконтролируемые движения конечностей.

Лечение гидроцефалии у детей

Из-за сложности заболевания и его опасности лечение ребенка с гидроцефалией назначает не только нейрохирург, но и невропатолог.

Лечение может быть консервативным (то есть без операции, только с помощью лекарств) или хирургическим.

При медикаментозном лечении первым делом необходимо снизить внутричерепное давление с помощью препарата «Диакарб». Он снижает выработку спинномозговой жидкости и способствует выведению калия из организма.

В условиях стационара назначают сильнодействующие осмотические диуретики: пероральные «Глицерин» и «Маннит». Также назначаются солевые диуретики, такие как фуросемид. Его, как и «Диакарб», следует принимать в тандеме с препаратами, поддерживающими нормальный уровень калия — «Панангином» или «Аспаркамом».

Консультации врача Гидроцефалия: такое заключение часто можно встретить после детского УЗИ. Однако в большинстве случаев носит компенсаторный характер, все нормализуется в течение первого года жизни. Помимо родовой травмы, затяжных родов, особенностей строения причиной такой водянки является незрелость нервной системы. Истинная гидроцефалия характеризуется всей клиникой повышенного внутричерепного давления — увеличением размеров головы, монотонным плачем, наличием неврологической симптоматики. Заключение УЗИ — это не диагноз, это результат обследования, диагноз ставится на основании ряда жалоб, анамнеза, обследований и данных исследований.
Виктория Дружикина Невролог, терапевт

Любая лечебная форма лечения острой гидроцефалии в обязательном порядке должна проводиться под строгим контролем врачей, а промежуточные результаты должны подтверждаться компьютерной томографией и нейросонографией.

Наряду с блокаторами диуретических ферментов назначаются препараты, стимулирующие работу нейронов головного мозга. Например, «Энцефабол».

Что касается хирургии, то наиболее эффективным методом хирургического лечения головного мозга у детей является шунтирование. Часто это единственный способ спасти жизнь ребенка.

Обход — это создание шунта для CSF для обхода существующей перегрузки. При закрытой гидроцефалии его применяют, когда в головном мозге уже разрослись опухоли.

При открытой форме заболевания различают три вида шунтирования:

1. Вентрикуло-предсердный.
2. Вентрикулоперитонеальный.
3. Пояснично-перитонеальный.

Помимо шунтирования возможен другой вид операции при закрытой форме водянки — рассечение паутинных спаек. Этот метод предполагает всасывание спинномозговой жидкости.

О причинах и лечении гидроцефалии смотрите на видео:

Продолжительность и качество жизни ребенка с гидроцефалией, его шансы на выздоровление зависят от многих факторов: причин, вызвавших развитие болезни, скорости диагностики и качества лечения. Но даже здоровый ребенок может стать жертвой болезни.

Не забывайте о профилактике. Всячески защищайте малыша от травм головы, обязательно используйте защитное снаряжение во время активного отдыха. Если малыш родился недоношенным, в обязательном порядке необходимо пройти плановое обследование у невролога, сделать УЗИ и МРТ.

Женщины, которые готовятся стать мамами или планируют зачать ребенка, должны знать о своем здоровье. Избавьтесь от вредных привычек за несколько месяцев до беременности. Пройдите тест на инфекции. Если вы заболели во время вынашивания плода, обратитесь к генетику и пройдите дополнительное УЗИ.