Ультразвуковая биометрия плода — стандартная и сравнительная точность — Демидов В

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенное сканирование 3D / 4D / 5D, классификатор BI-RADS, возможности для экспертных кардиологических исследований.

Введение

Точное знание гестационного возраста важно для оценки характера развития плода, диагностики некоторых врожденных пороков развития, выбора оптимального срока прерывания беременности и установления даты дородового отпуска (особенно для женщин с нерегулярным менструальным циклом), а также для проведения научное исследование. Определение веса и роста плода важно при профилактике недоношенности, продолжительной беременности, выборе оптимального способа родоразрешения при наличии крупного плода, диагностике его неправильного питания и аномалий развития.

В данной работе впервые представлены данные статистики, полученные по группе опрошенных женщин, гестационный возраст которых подтвержден на основании данных экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В этом случае полученные результаты сравниваются с данными, рассчитанными по уравнениям самых известных зарубежных авторов, используемым в большинстве ультразвуковых аппаратов.

Целью данной работы является оценка возможности установленных нами нормативов индивидуальных параметров фетометрии и созданной на их основе компьютерной программы для расчета срока беременности, веса и роста плода в первом, втором и третьем триместрах в течение беременность в физиологическом развитии.

Материалы и методы

Ультразвуковое исследование выполнено 155 женщинам с экстракорпоральным оплодотворением (первая группа), из них 40 женщин в первом триместре беременности, 64 во втором и 51 в третьем триместре. Эта группа использовалась для проверки точного гестационного возраста. Во вторую группу вошли 61 женщина, направленная на прерывание беременности на сроке 14-26 недель по социальным причинам. Вес плода в среднем составлял 426 ± 35,4 г, рост 26,2 ± 1,4 см. Эта группа пациенток использовалась для проверки веса и роста плода во втором триместре беременности. Для определения массы плода в третьем триместре обследована 101 женщина с физиологически продолжающейся беременностью на сроке 37-41 нед.

Вес новорожденных при рождении колебался от 2253 до 4900 г, в среднем 3530 ± 512 г. Рост детей составлял от 46 до 58 см, в среднем 51,6 ± 1,4 см. Состояние детей с массой тела менее 3000 г считалось нормальным, в связи с чем было заявлено о наличии здорового маловесного плода.

При выполнении фетометрии копчико-теменной размер эмбриона (в первом триместре), бипариетальный размер и лобно-затылочный размер головки плода, средний диаметр живота (F), длина бедренной кости (DB), большеберцовая кость (Bb) и плечевая кость (DP), длина стопы (St), средний диаметр сердца плода (C), межполушарный размер мозжечка (MRM), средний размер головки плода (D). Копчико-теменной размер эмбриона измерялся при его продольном сканировании от теменной кости до копчика при сложенном положении головы эмбриона (рис. 1).

Рис. 1. Схема измерения копчико-теменного размера эмбриона.

Бипариетальный размер измеряли путем просмотра М-эхо на уровне третьего желудочка мозга, на том же расстоянии от теменных костей, при визуализации четкой и четверной перегородочной полости. Измерения проводились от внешнего к внутреннему контуру теменных костей. Определение лобно-затылочного размера проводилось между наиболее удаленными точками внешних контуров лобной и затылочной костей черепа плода.

Средний размер головки плода рассчитывали как среднее арифметическое бипариетальных и лобно-затылочных размеров (рис. 2).

Рис. 2. Схема измерения бипариетального и лобно-затылочного размеров.

Среднее арифметическое двух максимальных взаимно перпендикулярных размеров, измеренных в диастоле во время поперечного сканирования на уровне створок створок, принималось за средний диаметр сердца (рис. 3). Толщину сердца измеряли по внутренней поверхности перикарда, а ширину — от внутренней поверхности (эндокарда) наиболее удаленной части предсердия до конца межжелудочковой перегородки.

Рис. 3. Схема измерения сердца плода.

Средний диаметр брюшной полости рассчитывали как среднее арифметическое между его поперечным и переднезадним диаметрами (рис. 4). Измерения проводились на уровне пупочной вены.

Рис. 4. Схема измерения живота плода.

MRM определяли путем горизонтального сканирования головки плода на уровне четвертого желудочка мозга с максимального расстояния между крайними боковыми краями его противоположных полушарий (рис. 5). При недостаточно четкой визуализации всего мозжечка измеряли его полушарие. Его определяли как расстояние между крайней боковой поверхностью полушария и центром мозжечкового червя. Таким образом, полученное значение было удвоено. В тех случаях, когда латеральная поверхность мозжечка не была четко определена, ее измеряли от медиальной поверхности эхотрицательного субарахноидального пространства латеральных частей задней черепной ямки.

Рис. 5. Схема измерения межполушарного размера мозжечка.

Кальцинированная часть их ствола была принята за длину бедренной, большеберцовой и плечевой костей (рис. 6а, б). Длину стопы определяли как расстояние между дистальной фалангой большого пальца стопы и пяточной костью.

Рис. 6. Схема измерения длины бедренной (а) и плечевой (б) костей плода.

Расчет фетометрических данных (гестационный возраст, вес и рост плода) производился на персональном компьютере с использованием программы, разработанной нами для этих целей, при этом были выведены уравнения, учитывающие одновременно несколько биометрических параметров плода. Для сравнительной оценки полученных результатов использовались встроенные в ультразвуковой аппарат программы для расчета аналогичных параметров самых известных авторов — Дж. К. Бирнхольца 1, С. Кэмпбелла 2, Ф. П. Хэдлока 3, М. Хансманн 4 и Дж. Хоббинс 5.

Результаты исследования

В работе представлены нормативные таблицы для определения соответствия индивидуальных параметров биометрии плода гестационному возрасту (таблицы 1-11). В то же время анализ фетометрических данных в первом триместре (таблица 12) показал, что полученное нами уравнение для определения срока беременности дает несколько лучшие результаты. Таким образом, средняя ошибка, по нашим данным, составила 2,2 дня, а по другим авторам — от 3,2 до 4,2 дня.

Таблица 1. Размеры копчико-теменного зародыша, см

Период беременности Копчиково-теменное измерение Период беременности Копчико-теменное измерение Период беременности Копчико-теменное измерение

2 недели	0,3	8 недель	2,7	11 недель	6
3 недели, 2 дня	0,4	8 недель, 1 день	2,9	11 недель, 1 день	6.1
4 недели, 3 дня	0,5	8 недель, 2 дня	3	11 недель, 2 дня	6.3
4 недели, 4 дня	0,6	8 недель, 3 дня	3.1	11 недель, 3 дня	6.5
4 недели, 5 дней	0,7	8 недель, 4 дня	3.3	11 недель, 4 дня	6,7
4 недели, 6 дней	0,8	8 недель, 5 дней	3,4	11 недель, 5 дней	6.9
5 недель	0,9	8 недель, 6 дней	3.5	11 недель, 6 дней	7.1
5 недель, 2 дня	один	9 недель	3,6	12 недель	7.3
5 недель, 3 дня	1.1	9 недель, 1 день	3,8	12 недель, 1 день	7,5
5 недель, 5 дней	1.2	9 недель, 2 дня	3.9	12 недель, 2 дня	7,7
5 недель, 6 дней	1.3	9 недель, 3 дня	4.1	12 недель, 3 дня	7.9
6 недель, 1 день	1.4	9 недель, 4 дня	4.2	12 недель, 4 дня	8.1
6 недель, 2 дня	1.5	9 недель, 5 дней	4.4	12 недель, 5 дней	8,3
6 недель, 3 дня	1.6	9 недель, 6 дней	4.5	12 недель, 6 дней	8,5
6 недель, 4 дня	1,7	10 недель	4,7	13 недель	8,6
6 недель, 5 дней	1,8	10 недель, 1 день	4.9	—	—
6 недель, 6 дней	1.9	10 недель, 2 дня	5.1	—	—
7 недель	2	10 недель, 3 дня	5.2	—	—
7 недель, 1 день	2.1	10 недель, 4 дня	5,3	—	—
7 недель, 2 дня	2.2	10 недель, 5 дней	5.5	—	—
7 недель, 3 дня	2.3	10 недель, 6 дней	5,8	—	—
7 недель, 4 дня	2,4	—	—	—	—
7 недель, 5 дней	2,5	—	—	—	—
7 недель, 6 дней	2,6	—	—	—	—

В таблицах ниже представлены процентильные кривые (95, 50, 5) — это особый метод статистической обработки медицинских данных (другими словами, тот факт, что сумма% не равна 100, является нормальным) — c дизайнер макета.

Таблица 2. Размер головки бипариетального плода (BPD), см

Срок беременности,
недель 95% 50% 5%

14	2,6	2.2	1,8
пятнадцать	3.2	2,7	2.2
шестнадцать	3,7	3.2	2,6
17	4.3	3,6	2,9
18	4.8	4	3.2
19	5.2	4.4	3,6
ветры	5,6	4,7	3.9
21 год	5.9	5	4.2
22	6.3	5,4	4.5
23	6,6	5,7	4.8
24	6,8	5.9	5.1
25	7.1	6.2	5,3
26 год	7,4	6.5	5,6
27	7,6	6,7	5.9
28 год	7,8	7	6.2
29	8.1	7.2	6.4
30	8,3	7,5	6,7
31 год	8,5	7,7	6.9
32	8,7	7.9	7.2
33	8.9	8.1	7,4
34	9.1	8,3	7,6
35 год	9,3	8,6	7.9
36	9,4	8,8	8.1
37	9,6	девять	8,3
38	9,8	9.2	8,6
39	10	9,3	8,8
40	10.1	9,5	девять
41 год	10,3	9,7	9.2

Таблица 3. Фронтально-затылочный размер головки плода (LHR), ср.

Срок беременности,
недель 95% 50% 5%

14	3.3	2,5	1,7
пятнадцать	3.9	3.2	2,5
шестнадцать	4.9	4.1	3.2
17	5,8	4.8	3,8
18	6.4	5,4	4.3
19	7	5.9	4.8
ветры	7,5	6.4	5,3
21 год	7.9	6,8	5,7
22	8,3	7.2	6.1
23	8,7	7,6	6.5
24	девять	7.9	6.9
25	9,3	8,3	7.2
26 год	9,6	8,6	7,5
27	9.9	8.9	7.9
28 год	10.2	9.2	8,2
29	10,5	9,5	8,5
30	10,8	9,8	8,8
31 год	одиннадцать	10	девять
32	11,3	10,3	9,3
33	11,5	10,5	9,6
34	11,7	10,8	9.9
35 год	12	одиннадцать	10.1
36	12.2	11,3	10,4
37	12,4	11,5	10,6
38	12,6	11,7	10.9
39	12,8	11,9	11.1
40	13	12.2	11,3
41 год	13,2	12,4	11,6

Таблица 4. Средний размер головы плода (D), ср.

Срок беременности,
недель 95% 50% 5%

14	2,5	2.2	1.9
пятнадцать	3,4	3	2,4
шестнадцать	4.3	3,7	2,9
17	5	4.2	3,4
18	5.5	4,7	3,8
19	6	5.1	4.2
ветры	6.4	5.5	4.6
21 год	6,8	5.9	5
22	7.2	6.3	5,3
23	7,5	6,6	5,6
24	7,8	6.9	6
25	8.1	7.2	6.3
26 год	8,4	7,5	6,6
27	8,7	7,8	6.9
28 год	девять	8.1	7.2
29	9.2	8,3	7,4
30	9,5	8,6	7,7
31 год	9,7	8,8	восемь
32	9.9	девять	8,2
33	10.2	9,3	8,5
34	10,4	9,6	8,7
35 год	10,6	9,8	девять
36	10,8	10	9.2
37	одиннадцать	10.2	9,5
38	11.2	10,4	9,7
39	11,4	10,6	9.9
40	11,6	10,8	10.1
41 год	11,8	одиннадцать	10,3

Таблица 5. Межполушарный размер мозжечка (MRM), см

Срок беременности,
недель 95% 50% 5%

14	1.4	1.2	один
пятнадцать	1.5	1.3	1.1
шестнадцать	1.6	1.4	1.2
17	1,8	1.6	1.4
18	1.9	1,7	1.5
19	2	1,8	1.6
ветры	2.2	2	1,8
21 год	2.3	2.1	1.9
22	2,6	2.3	2
23	2,7	2,4	2.1
24	2,9	2,6	2.3
25	3	2,7	2,4
26 год	3.2	2,9	2,6
27	3.3	3	2,7
28 год	3.5	3.2	2,9
29	3,6	3.3	3
30	3,8	3.5	3.2
31 год	3.9	3,6	3.3
32	4.1	3,8	3.5
33	4.3	4	3,7
34	4.5	4.2	3.9
35 год	4,7	4.4	4.1
36	4.9	4.6	4.3
37	5.2	4.8	4.4
38	5,4	5	4.6
39	5,6	5.2	4.8
40	5.9	5.5	5.1
41 год	6.1	5,7	5,3

Таблица 6. Средний диаметр сердца плода (С), см.

Срок беременности,
недель 95% 50% 5%

14	1.5	1.2	один
пятнадцать	1.6	1.3	1.1
шестнадцать	1,7	1.5	1.2
17	1.9	1.6	1.3
18	2	1,7	1.5
19	2.1	1,8	1.5
ветры	2.2	1.9	1.6
21 год	2,4	2	1,7
22	2,5	2.1	1,8
23	2,6	2.2	1.9
24	2,7	2,4	2
25	2,8	2,5	2.1
26 год	2,9	2,6	2.2
27	3	2,7	2.3
28 год	3.2	2,8	2,4
29	3.3	2,9	2,6
30	3,4	3	2,7
31 год	3.5	3.1	2,8
32	3,6	3.3	2,9
33	3,7	3,4	3
34	3,8	3.5	3.1
35 год	3.9	3,6	3.2
36	4	3,7	3,4
37	4.1	3,8	3.5
38	4.2	3.9	3,6
39	4.3	4	3,7
40	4.5	4.1	3,8
41 год	4.6	4.3	4
42	4,7	4.4	4.1

Таблица 7. Средний диаметр брюшной полости (F), см

Срок беременности,
недель 95% 50% 5%

14	3.2	2,5	1,8
пятнадцать	3,6	2,9	2.1
шестнадцать	4	3.3	2,5
17	4.5	3,6	2,8
18	4.9	4	3.1
19	5,3	4.4	3.5
ветры	5,6	4,7	3,8
21 год	6	5.1	4.1
22	6.4	5,4	4.4
23	6,7	5,7	4,7
24	7.1	6.1	5
25	7,4	6.4	5,3
26 год	7,8	6,7	5,6
27	8.1	7	5.9
28 год	8,5	7,4	6.2
29	8,8	7,7	6.5
30	9.1	восемь	6,8
31 год	9,4	8,3	7.1
32	9,7	8,6	7,4
33	10	8.9	7,7
34	10,3	9.2	восемь
35 год	10,6	9,5	8,3
36	10.9	9,8	8,5
37	11.2	10	8,8
38	11,5	10,3	7.1
39	11,8	10,6	9,4
40	12.1	10.9	9,7
41 год	12,3	11.2	9.9
42	12,6	11,4	10.2

Таблица 8. Длина плечевой кости плода (ДП) см.

Срок беременности,
недель 95% 50% 5%

14	1.5	1.1	0,7
пятнадцать	1.9	1.5	один
шестнадцать	2.3	1,8	1.3
17	2,7	2.2	1.6
18	3.1	2,5	1.9
19	3,4	2,7	2.1
ветры	3,6	3	2,4
21 год	3.9	3.2	2,6
22	4.1	3.5	2,8
23	4.3	3,7	3
24	4.6	3.9	3.3
25	4.8	4.1	3.5
26 год	4.9	4.3	3,7
27	5.1	4.5	3,8
28 год	5,3	4,7	4
29	5.5	4.8	4.2
30	5,6	5	4.4
31 год	5,8	5.2	4.6
32	6	5,4	4,7
33	6.1	5.5	4.9
34	6.3	5,7	5.1
35 год	6.4	5,8	5.2
36	6.5	6	5,4
37	6,7	6.1	5.5
38	6,8	6.3	5,7
39	7	6.4	5.9
40	7.1	6.5	6
41 год	7.2	6,7	6.1
42	7.3	6,8	6.3

Таблица 9. Длина бедренной кости плода (FB), см

Срок беременности,
недель 95% 50% 5%

14	1.4	1.1	0,8
пятнадцать	1,8	1.5	один
шестнадцать	2.3	1,8	1.3
17	2,8	2.2	1.6
18	3.2	2,5	1,8
19	3.5	2,8	2.1
ветры	3,8	3.1	2.3
21 год	4.2	3,4	2,6
22	4.4	3,6	2,8
23	4,7	3.9	3.1
24	5	4.1	3.3
25	5.2	4.4	3,6
26 год	5.5	4.6	3,8
27	5,7	4.9	4
28 год	5.9	5.1	4.3
29	6.1	5,3	4.5
30	6.3	5,6	4,7
31 год	6,6	5,8	5
32	6,8	6	5.2
33	6.9	6.2	5,4
34	7.1	6.4	5,7
35 год	7.3	6,6	5.9
36	7,5	6,8	6.1
37	7,7	7	6.3
38	7,8	7.2	6.5
39	восемь	7,4	6,8
40	8,2	7,6	7
41 год	8,3	7,7	7.2
42	8,5	7.9	7,4

Таблица 10. Длина голени плода (Bb), ср.

Срок беременности,
недель 95% 50% 5%

14	1.1	0,8	0,4
пятнадцать	1,7	1.2	0,7
шестнадцать	2.1	1.6	1.1
17	2,5	1.9	1.4
18	2,8	2.2	1.6
19	3.1	2,5	1.9
ветры	3,4	2,8	2.1
21 год	3,6	3	2,4
22	3.9	3.2	2,6
23	4.1	3.5	2,8
24	4.3	3,7	3
25	4.5	3.9	3.2
26 год	4,7	4.1	3,4
27	4.9	4.3	3,6
28 год	5.1	4.5	3,8
29	5,3	4,7	4
30	5.5	4.8	4.2
31 год	5,6	5	4.3
32	5,8	5.2	4.5
33	6	5,3	5,7
34	6.1	5.5	4.8
35 год	6.3	5,6	5
36	6.4	5,8	5.1
37	6,6	5.9	5,3
38	6,7	6.1	5.5
39	6.9	6.2	5,6
40	7	6.4	5,7
41 год	7.1	6.5	5.9
42	7.3	6,6	6

Таблица 11. Длина стопы (St), см.

Срок беременности,
недель 95% 50% 5%

14	1.4	1.2	0,9
пятнадцать	1.9	1.6	1.2
шестнадцать	2,4	1.9	1.6
17	2,8	2.3	1.9
18	3.2	2,6	2.2
19	3,6	2,9	2,4
ветры	3.9	3.2	2,7
21 год	4.2	3,4	2,9
22	4.5	3,7	3.2
23	4,7	4	3,4
24	5	4.2	3,7
25	5,3	4.5	3.9
26 год	5.5	4,7	4.1
27	5,7	5	4.4
28 год	5.9	5.2	4.6
29	6.1	5,4	4.8
30	6.4	5,6	5.2
31 год	6,6	5.9	5,4
32	6,7	6.1	5,6
33	6.9	6.3	5.9
34	7.2	6,6	6.1
35 год	7,5	6.9	6.4
36	7,7	7.2	6,7
37	восемь	7,5	7
38	8,2	7,7	7.3
39	8,4	восемь	7,6
40	8,5	8,2	7,8
41 год	8,8	8,5	8.1
42	9.1	8,8	8,4

Таблица 12. Ошибка определения срока беременности в первом триместре.

Параметр Собственные результаты, дни барабанщика, дни Робинсона и Флеминга, дни

Среднее ± отклонение	2,2 + 1,3	3,2 + 2,1	4,2 + 2,3

Таблица 13. Распределение степени погрешности определения массы плода при доношенной, физиологически развивающейся беременности, %.

Ошибка, r Собственный результат S. Campbell JC Hobbins, MJ Shepard JC Birnholz FP Hadlock

<50	17,8	5	7.1	7,4	14
51–100	18,8	5	12.1	13,8	7
101–150	15,8	13	9.1	11,7	7
151-200	12,9	5	13,1	10,6	10
201–250	7.9	4	9.1	11,7	девять
251-300	6	4	6.1	4.3	восемь
301–350	7.9	5	4	6.4	6
351-400	6.9	6	5.1	4.3	7
> 400	6	53	34,3	29,8	32

При подсчете веса плода во II триместре беременности (таблица 14), по данным разных авторов, оказалось, что расчетные значения соответствуют фактическим только для JC Hobbins. Точность определения веса плода в эти сроки беременности, по нашим данным, достаточно высока; средняя ошибка составила 27,6 ± 27,8 г (6,5% от веса). При использовании критериев JC Hobbins он оказался значительно выше и составил в среднем 60,3 ± 55,8 (14,2% от веса плода). При этом незначительная погрешность определения веса плода, равная менее 20 г, в наших наблюдениях обнаружена в 55,5% случаев, а при использовании критериев Дж. Хоббинса — в 20,6%.

Таблица 14. Распределение степени ошибки определения веса плода во втором триместре беременности, %.

Ошибка, d собственные данные JC Hobbin

<10	34,9	11.1
10-20	20,6	9,5
21-30	6.3	14,3
31-40	12,7	14,3
41-50	12,7	11.1
51-60	1.6	7.9
61-70	3.2	4.8
71-80	1.6	1.6
81-90	1.6	4.8
91–100		3.2
> 100	4.8	17,5
Средний	27,6 ± 27,8	60,3 ± 55,8
% по весу	6.5	14,2

В настоящее время мы не нашли сообщений, указывающих на возможность ультразвукового определения роста плода во втором триместре беременности. Представленные нами данные указывают на возможность установления роста плода с достаточно высокой точностью именно в эти периоды беременности. Использование предложенной нами компьютерной фетометрии показало, что средняя ошибка определения роста плода невелика и составила 0,76 ± 0,84 см (2,9% от его роста). О незначительной ошибке определения роста плода, не превышающей 1 см, сообщалось в 81,3% наблюдений.

При определении расчетного значения веса плода в третьем триместре в случае физиологически прогрессирующей беременности было установлено, что при компьютерной фетометрии средняя ошибка составила 175,5 ± 133 г, или 4,9% от его веса (см. Таблицу 5).). Наилучший результат, отмеченный среди других авторов, констатирован по критериям JC Birnholz — 279,6 ± 199 г (7,9% от веса плода) и FP Hadlock — 307,4 ± 219,2 г (10% от веса плода), а наименьший достоверно — получено по уравнению, предложенному С. Кэмпбеллом, — 446,5 ± 288,2 г (12,6% от его массы). Небольшая ошибка компьютерной фетометрии менее 200 г зафиксирована в 65,3% случаев, по критериям JC Birnholz — в 43,5%, FP Hadlock — в 38% и S. Campbell — в 28% (таблица 13).

важно отметить, что при расчете ожидаемой массы плода по уравнениям и таблицам вышеупомянутых авторов расчет не всегда был возможен (в частности, это наблюдалось с крупными плодами или выраженной асимметрией размеров брюшка и живота) голова или живот и бедро).

Мы не нашли информации о возможности определения роста плода ни у одного из этих исследователей. По нашим наблюдениям, средняя ошибка определения роста плода составила 1,5 ± 1,2 см и составила 3,1% от его роста. Причем в 80,2% случаев погрешность расчета роста не превышала 2 см (таблица 15).

Таблица 15. Распределение степени ошибки определения роста плода в срок, %.

Ошибка, см. Собственный результат

0-1	50,5
2	29,7
3	9.9
4	7.9
5	2
Средний — 1,51 см
Относительное отклонение — 1,23 см
% рост — 3,1

Изменения тела и новые ощущения женщины

Мы уже рассказывали о том, как меняется грудь при беременности. Практически с первых дней после зачатия молочные железы становятся шершавыми, соски и кожа вокруг них темнеют, появляется болезненная реакция на прикосновение. А на 11 неделе это добавляется к выделению молозива из сосков. Правда, не все беременные так быстро находят «прототип» грудного молока. Некоторые люди вообще не производят молозиво перед родами, что тоже нормально. Все зависит от работы женских гормонов. Если вы уже столкнулись с появлением молозива, не стоит переживать. И уж тем более выдавливать его из молочных желез необязательно. Достаточно купить в аптеке специальные прокладки и положить их в бюстгальтер. У вас болит грудь при беременности? Явление, опять же, вполне закономерное: мышцы «проталкивают» молозиво к соскам, вызывая зуд и болезненное «покалывание» в груди.

В 11 недель женщину также могут беспокоить запоры и появляется склонность к изжоге. Беременная женщина становится более рассеянной и забывчивой. Можно понять состояние женщины — ее мысли сейчас очень далеки (конечно, сейчас ее больше волнует, какие глаза будут у будущего ребенка, а вовсе не задолженность перед кредитом).

Проведение диагностики

Беременным можно пройти УЗИ только двумя способами. Трансабдоминальный метод предполагает сканирование брюшной полости непосредственно через кожу живота. Перед началом исследования округлую поверхность сенсора смазывают бесцветным гелем, улучшающим прокрутку и визуализацию тканей.

Трансвагинальный метод позволяет детально изучить состояние матки и плода путем введения во влагалище продолговатого узкого зонда с одноразовым резиновым наконечником. Чаще всего его назначают женщинам с избыточным весом. Ультразвуковой процесс длится не более получаса. В большинстве случаев это занимает около 15-17 минут.

Фото УЗИ малыша на 11-12 неделе беременности

Эмбрион 9 недель

Этот период сопровождается стремительным ростом порядка одного сантиметра за 7 дней. Сердце уже бьется в ритме 150 ударов. Продолжается формирование костной и мышечной ткани. Печень уже сама создает клетки крови. Голова кажется непропорционально большой по сравнению с телом. Черты лица уже различимы. Общий размер на начало 3-х месяцев — 30 мм.

Нормы УЗИ первого скрининга

Первый скрининг нужно проводить с 11 по 13 неделю беременности, именно в это время врач назначает обследование. Некоторым будущим мамам не терпится пройти УЗИ до 11 недель. Но в этом нет острой необходимости. Ведь до этого срока многие показатели определить просто невозможно. Поэтому информативность исследования будет небольшой.

На первом осмотре врач:

• рассчитать размер плода;
• посмотрите на матку.
• выявляет точный срок беременности;

Есть нормы для каждого значения. Давайте посмотрим на них.

1. Оценивается КТР или, проще говоря, длина плода. Норма колеблется от 43 до 65 мм. Когда отклонение увеличивается, считается, что малыш родится крупным. Если он в нижнем направлении, это говорит о замедлении развития, заболевании или даже обморожении плода.
2. Следующая метрика, которую следует учитывать, называется BPD. Измеряется расстояние от одного храма до другого храма. Обычно он должен составлять от 17 до 24 мм. Низкие ставки могут указывать на задержку в развитии. Высокий — на крупный плод (если на это указывают и другие критерии) или на гидроцефалию.
3. Толщина зазора воротника. Норма 1,6-1,7 мм. Если выявляются другие цифры, то это плохой знак, и здесь можно говорить о синдроме Дауна.
4. Длина носовой кости должна быть от 2 до 4,2 мм.
5. Частота сердцебиения. Норма от 140 до 160 выстрелов.
6. Амниос. Норма околоплодных вод составляет 50-100 мл.
7. Длина шейки матки. Стандартные 35-40 мм.

Эмбрион 11 — 13 недель

В этот период будущая мама проходит множество различных исследований: УЗИ, УЗИ на 12 неделе беременности. Скрининг позволяет выявить различные патологии, аномальное строение тела и органов, хромосомные отклонения и т.д. Ультразвуковое исследование даст стопроцентный результат в определении пола малыша. Поджелудочная железа и печень способны образовывать выделения, голова еще непропорциональна, у ребенка развивается сосательный рефлекс большого пальца. Размер плодов достигает 12-15 см, вес — около 50 грамм. Все органы сформированы, появилась устойчивость к негативным факторам. У матери на смену токсикозу изжога, запор и вздутие живота.

Медицинское наблюдение

С 11 недель и 4 дней все беременные проходят первый скрининг новорожденных. Он включает лабораторные исследования (в том числе анализ на наличие синдрома Дауна) и УЗИ плода, которое оценивает длину носовой кости и толщину воротникового пространства. Полученная информация, а также уровень гормонов ХГЧ и белка плазмы PAPP-A определяют степень риска рождения ребенка с хромосомными аномалиями.

именно с 11 недели беременности с помощью УЗИ можно проводить биометрию плода, включающую определение окружности головы и живота малыша. А будущие родители могут видеть, как малыш двигает ножками, ручками и совершает дыхательные движения диафрагмой.

Определение жизнеспособности эмбриона

УЗИ плода в первом триместре беременности показывает сердцебиение малыша. Он начинается в 5 недель, и только при первом обследовании вы можете быть уверены, что нет шансов исчезнуть.

Полная жизнеспособность эмбриона определяется частотой сердечных сокращений. Обычно они должны составлять от 90 до 110 ударов в минуту. Это важные показатели, которые включают размер плода по данным 11-недельного УЗИ. Современное оборудование позволяет просмотреть все органы ребенка, исключить наличие патологий или врожденных дефектов. Например, синдром Дауна или синдром Эдвардса. Поэтому женщин отправляют на полное и тщательное диагностическое обследование.

Значение КТР

Копчико-теменной размер — важный показатель, который рассчитывает специалист от копчика до макушки плода. При отсутствии менструации КТР определяет сроки вынашивания плода. УЗИ плода в 1 триместре беременности показывает значение КТР, которое колеблется от 3,3 до 7,3 см от 9 до 12 недель.

Питание

Во время беременности питанию следует уделять большое внимание. В 11 недель вам следует внимательно прислушиваться к своему организму и употреблять те продукты, которые вы хотите, в разумных пределах, конечно. Это могут быть: творог, йогурт и твердые сыры, сухофрукты, гречневая и рисовая крупы, нежирная рыба, овощи и так далее

лучше использовать вареные и тушеные блюда. Не рекомендуется злоупотреблять нездоровой пищей, фастфудом. Многие женщины испытывают жажду на 11 неделе беременности. В качестве напитка можно использовать чистую кипяченую воду, чай, натуральные соки и смузи, кофе, кисломолочные напитки.

В список продуктов, запрещенных к употреблению при беременности, входят продукты, способные спровоцировать сильную аллергическую реакцию в организме, алкоголь.

Анализы и УЗИ

Срок от 10 до 13 недель беременности — оптимальное время для первого пренатального скрининга, цель которого — оперативно выявить возможные пороки развития.

Он включает биохимический анализ крови на ХГЧ, белок PAPP-A и УЗИ, во время которого оценивается размер плода, включая шейное пространство и носовую кость, положение его внутренних органов, симметрию полушарий головного мозга и т.д.

Для оценки рисков используются вместе биохимические и ультразвуковые данные, а также информация о пациенте: возраст, количество беременностей, масса тела, наличие хронических заболеваний. Женщина получает документ, содержащий лабораторные данные и количественный показатель риска тех или иных отклонений в процентах.

Алгоритм описания

На первом ультразвуковом обследовании у правильно развитого малыша будут следующие отличительные особенности:

УЗИ сердца плода

• большая голова;
• еле заметный нос;
• конечности короткие по сравнению с головой.
• тонкие пальцы на руках;
• полупрозрачные закрытые веки;
• рост до 5 см;
• вес, равный 8-9 грамм;
• маленькие ушные раковины;

Анатомически видны:

• мышечные образования;
• голосовые связки;
• улучшить кожу и др.
• маленькое сердце с 4 камерами;
• развивающаяся сетчатка глаза;
• костные элементы, в том числе ребра;
• спинной и головной мозг;
• печень синтезирует необходимое количество белка;

В 11 недель на УЗИ можно зафиксировать активные движения малыша.

Какие осложнения возможны

избежать простуды при беременности, когда защитные функции иммунной системы естественным образом снижаются, довольно сложно. Что еще более важно, непереносимость ОРВИ на ногах, пребывание дома, сон и отдых будут вашим лучшим лекарством.

Если у вас болит горло, используйте средства местного действия, такие как спреи, полоскания и леденцы. При высоких температурах поможет парацетамол. Если в течение 3-5 дней вы не почувствуете себя лучше, обязательно обратитесь к врачу.

Легкая форма ОРВИ не опасна для плода в 11 недель. Будьте осторожны в ситуации с осложненными формами гриппа и сильной лихорадкой. Чтобы минимизировать риски, обязательно сделайте прививку до наступления холодов.

Нормы и расшифровка результатов

Обнаружив плод в полости матки, врач обязательно оценивает его местонахождение: оплодотворенная яйцеклетка фиксируется в верхней, средней или нижней части матки. Первостепенным также считается определение жизнедеятельности ребенка: у него должно биться сердце, и следует наблюдать за признаками физической активности.

Основным параметром, который говорит о темпах развития, состоянии малыша, соответствии его беременности дате последней менструации, является размер плода от копчика до макушки. Это называется так: копчико-теменное измерение или просто КТР.

Копчико-теменной размер в 11 недель:

Средний коэффициент КТР, мм	Возможные колебания, мм	Уважение к сроку беременности
33	28,0–39,2	10 недель + 1 день
35,2	29,5-40,5	10 недель + 2 дня
36,7	31,0–42,5	10 недель + 3 дня
38,3	32,5–44,0	10 недель + 4 дня
39,9	34,0–45,6	10 недель + 5 дней
41,5	35,5–47,2	10 недель + 6 дней
43 год	37,0–49,1	ровно 11 недель

По той же таблице, которая всегда под рукой у врача ультразвуковой диагностики, проверяется соблюдение сроков. Если размер плода в норме, врач указывает, что КТР соответствует сроку беременности.

Сердце ребенка бьется ритмично и довольно громко. Доктора однозначно позволяют будущим мамам его послушать. В заключении указывается частота сердечных сокращений в минуту. Частота сердечных сокращений — важный показатель состояния ребенка. В норме в 11 недель маленькое четырехкамерное сердце бьется со средней скоростью 153-170 ударов в минуту. Ритм ясный, без перерывов, тон ясный.

Одним из важных параметров, измеряемых на 11 неделе, являются так называемые генетические маркеры заболевания. Зная, что для некоторых дефектов характерно укорочение и утолщение шеи, а также припухлость в задней части шеи, измерьте толщину воротникового пространства.

Частота ТГВ на этой неделе составляет 1,5 мм, допускается увеличение или уменьшение с 0,8 до 2,2.

Еще один маркер — носовые кости. У детей с хромосомными аномалиями лицо часто уплощается, признаки такого уплощения позволяют увидеть размеры костей носа. В этот момент их очень трудно увидеть, еще труднее измерить. Их средний размер составляет всего около 1 мм, поэтому при обследовании на 11 неделе врачи просто указывают, визуализируются ли носовые кости у плода, не проводя измерений.

10-11 неделя беременности: развитие плода

Размер плода в это время колеблется от 6 до 9 см, а вес составляет порядка 18-20 г. Он еще слишком мал, чтобы осмотреть его гениталии и понять, кто родится: девочка или мальчик? Однако его конечности уже сформированы и способны совершать движения, все еще очень хаотичные. Но скоро он уже научится сосать большой палец!

Кровеносная и выделительная системы продолжают развиваться. Внешне он уже очень похож на человека, хотя голова намного больше тела. Есть зачатки глаз и ушей, но пока они в нетипичных для них местах.

Мышечная система уже достаточно сильна, чтобы поднимать голову (в водной среде).

Начинается процесс формирования рецепторного аппарата: на коже образуются тактильные рецепторы, благодаря которым плод может ощущать прикосновения к своему телу, стенкам матки, пуповине и т.д.

В это время ребенок растет невероятно быстро, хотя и будет продолжать это делать до рождения, но плацента завершает свое формирование к концу первого триместра, приобретая густую сеть кровеносных сосудов. Через них к крохе будут поступать все необходимые питательные вещества.

Календарь беременности: прирост веса

Этот вопрос актуален на любом сроке беременности, но бывает, что уставшие от раннего токсикоза женщины начинают слишком активно набирать вес, радуясь своему аппетиту. Или они с самого начала часто и обильно кушают, считая, что беременная должна есть на «двоих», а теперь вдруг оказывается, что они заработали больше нормы. Необходимо постоянно следить за своим питанием, помня, что за весь период беременности при нормальном ИМТ можно набрать не более 11-17 кг. Средняя прибавка в весе в первом триместре составляет около 1,5-2 кг. То есть за неделю женщина должна набирать около 0,5 кг.

Не рекомендуется переедать, это может привести к появлению множества неприятных симптомов: тошноты, тяжести в животе, отрыжки, вздутия живота, боли. Следует помнить, что увеличение веса увеличивает нагрузку на суставы, вызывает боли в крестце, варикозное расширение вен, одышку и утомляемость.

Диагноз «крупный плод» является основанием для кесарева сечения, и, хотя это обычная практика в акушерстве, не следует забывать, что это все же хирургическая процедура, после которой может развиться ряд осложнений, например аневризма матки, подтвержденная исследованием китайских ученых из Чжэцзянского университета, опубликованным в SCIENCE B.

Поэтому необходимо внимательно следить за калорийностью своего рациона, сокращая или полностью отказываясь от кексов и пирожных, сладостей, тортов и пирожных, которые активируют процессы брожения в желудочно-кишечном тракте и часто вызывают запоры. Многие женщины, занимающие одно положение, сталкиваются с ними, поэтому лучше заранее принять профилактические меры, съев больше свежих фруктов и овощей, богатых клетчаткой и являющихся ключом к хорошей перистальтике кишечника.

Опасные признаки

Опасный период практически закончился, но есть симптомы, которые нужно принимать очень внимательно и обсуждать с врачом.

Боль в животе. Тянущие боли внизу живота с позывом к дефекации в это время — признак угрозы выкидыша.

Кровотечение. Любые выделения при беременности — повод немедленно обратиться к врачу. Легкие выделения без резкого запаха — норма. Серый или зеленый цвет говорит о наличии инфекции половых путей, белые сырные выделения возникают при молочнице. Коричневый или кровавый цвет может быть признаком патологии.

Исчезновение утреннего недомогания. Резкое прекращение токсикоза может быть признаком замершей беременности. Если это происходит на фоне ухудшения общего состояния, при повышении температуры и кровянистых выделениях, срочно вызывайте скорую помощь.

Что происходит с плодом

Размер плода на 11 акушерской неделе около 7 см в длину, а вес почти 10 грамм, но первые движения он уже может делать руками и ногами. Его мускулы быстро растут, и формируется скелетная система. Внутренние органы полностью сформированы и продолжают расти и развиваться, постепенно начинают выполнять свои функции.

Сердечно-сосудистая система. Сейчас он работает с полной нагрузкой. Сердце бьется ритмично со скоростью 160 ударов в минуту (норма находится в пределах от 153 до 177 ударов). Образовались сосуды, по которым кровь поступает ко всем органам.

Нервная система. Мозг состоит из двух полушарий: мозжечка и продолговатого мозга. Система делится на центральную и периферийную. На 11 неделе беременности происходит активный рост клеток костного мозга и установление нейронных связей. Начинают формироваться рефлексы. Малыш может схватиться за пуповину и прикоснуться к своему телу. Появляется реакция на внешние раздражители.

Пищеварительная система. Мышцы кишечника выполняют сокращения, имитируют перистальтику. Почки производят мочу и каждый час выводят ее с околоплодными водами. Амниотическая жидкость обновляется каждые три часа и всегда остается стерильной.

Эндокринная система. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин, а щитовидная железа — тиреотропные гормоны. Половые железы вырабатывают тестостерон у мальчиков и эстроген у девочек, но половые органы еще не сформировались.

Появление. По прошествии девяти недель эмбрионального развития примерно половина тела плода — это голова, а конечности все еще непропорциональны. Уже можно различить нос, рот, намеки на ушные раковины, глаза в правильном положении. В этот момент происходит формирование хрусталика, роговицы, радужной оболочки и сетчатки. Теперь у малыша есть шея и плечи, пальцы рук и ног раздвинуты по рукам и ножкам. Он растет с каждым днем ​​и все больше похож на человека.

Что он может сделать. Сейчас малыш спит и просыпается. Он выполняет рефлекторные хватательные движения ручками и отталкивает ногами от стенок матки. Глотайте околоплодные воды, чтобы они научились дышать и тренировали лицевые мышцы.