Генетическая диагностика ворсин хориона замершей беременности

Что такое неразвивающаяся беременность

Считается, что потеря беременности наступает, когда эмбрион / плод перестает развиваться и умирает до 28 недель. Частая причина гибели плода — аномалии кариотипа. В большинстве случаев (93,6%) гибель эмбрионов происходит из-за спонтанных мутаций кариотипа, а 6,4% — из-за структурных перестроек хромосом.

Кариотип — это набор хромосом, обычно содержащий 46 хромосом, который содержит не только информацию о внешности человека, но и о том, как человеческий эмбрион должен развиваться с момента зачатия. За некоторыми исключениями, при наличии хромосомных аномалий эмбрион перестает развиваться и погибает в утробе матери. Срок, в котором наступает внутриутробная гибель плода, зависит от типа хромосомной патологии.

Хорион — ворсинчатая оболочка плодного яйца, которая к 16 неделе беременности превращается в плаценту, питающую плод. Хромосомный набор хориона соответствует кариотипу плода, поэтому генетическое исследование ворсинок хориона может выявить хромосомные аномалии, которые привели к срыву беременности.

Когда можно беременеть после замершей беременности?

Беременность после замерзания в большинстве случаев наступает довольно быстро, естественным путем. Но это стоит того? Даже если психологическая травма, полученная женщиной, не будет принята во внимание, физически матка не готова к следующему менструальному циклу, зачатие снова может не удастся. Поэтому женщине предлагают обезопасить себя до полного восстановления эндометрия.

При замершей беременности есть несколько вариантов развития:

  • Утилизация медикаментов осуществляется с помощью препаратов, улучшающих схватки матки.
  • Естественное избавление от плода. Возникает на ранних сроках, иногда женщина даже не подозревает, что беременна. Это состояние довольно опасно, так как части эмбриональной ткани могут оставаться в полости матки и вызывать осложнения.
  • Хирургический кюретаж полости матки. Выполняется на сроке более 8 недель.

По одной из этих находок, после замерзания слизистая оболочка должна полностью восстановиться, поэтому лучше всего начать планирование через 6 месяцев. Это время следует посвятить выяснению причин выхода из строя, их лечению.

Показания к назначению исследования

  • оценка риска повторного самопроизвольного аборта;
  • установить причину замершей беременности;
  • определение тактики дальнейшего лечения и диагностических мероприятий.

Внимание! К биоматериалу прилагается справочная форма, в которую необходимо ввести дополнительные данные пациента.

Как избежать замершей беременности в будущем?

Последующая беременность после замораживания требует тщательной подготовки. Многое зависит от причин, по которым умер плод. Поэтому помимо консультации гинеколога может потребоваться беседа с генетиком, инфекционистом, репродуктивный журнал, психолог. Врачи проанализируют анамнез, по результатам обследования оценят состояние репродуктивной сферы. Может потребоваться коррекционная терапия, психологическая поддержка.

Планирование начинается с посещения врачей, которые проведут осмотр, ознакомятся с карточкой здоровья, расскажут и назовут диагноз:

  • ПЦР-тест для обоих супругов;
  • коагулограмма;
  • онкоцитология;
  • глюкоза;
  • антитела к TORCH-инфекциям;
  • Ультразвуковое исследование.
  • мазки для определения состава влагалищной флоры;
  • анализ крови (общий, биохимический), моча;
  • RW, ВИЧ, гепатит В, С;

По показаниям назначают гормональную панель, антитела к ХГЧ, рецепторам ТТГ, фосфолипидам, генетический скрининг, показатели антикоагулянтной волчанки. Эндокринолог рекомендует УЗИ надпочечников, щитовидной железы. Исследуется ткань хориона, если таковая имеется. Пациентке проводится гистероскопия, которая позволяет обследовать полость матки и выявить заболевания. При необходимости проводится гистеросальпингография — рентгенологическое исследование с контрастированием. С его помощью выявляются аномалии строения половых органов, мешающие вынашиванию ребенка. Если результаты диагностики были удовлетворительными, желательно отложить планирование зачатия до полного восстановления менструальной функции и здоровья женщины после неудачной беременности. Конкретное время обсуждается с лечащим врачом.

Какие обследования нужно пройти перед тем, как снова планировать беременность?

Если проводится вакуум-аспирация плода или выскабливание, содержимое полости матки по умолчанию отправляется на гистологическое исследование. Он покажет, есть хромосомные аномалии или нет. Они обнаруживаются в 70% случаев, особенно при преждевременном завершении беременности. Если вы сделали медикаментозный аборт, этот тест сделать нельзя.
Кроме того, план действий должен предложить грамотный акушер-гинеколог. Обычно во время первой неразвивающейся беременности дополнительных анализов не требуется. Но нужно учитывать возраст. В последнее время увеличилось количество первородящих в возрасте от 30 до 35 лет. Мы стараемся уделять этим женщинам пристальное внимание, чтобы после первого эпизода они могли пройти обследование на гормоны, венерические заболевания и, при необходимости, посетить генетику. Потому что наше время ограничено.
Если было две и более неразвивающихся беременности, всем без исключения назначается комплексное обследование на инфекционные агенты, генетические, гематологические факторы. Здесь уже задействованы узкие специалисты.

Спустя какое время можно снова беременеть?

Через 4-6 месяцев. В первую очередь нужно восстановиться психологически. Тот, кто что-то говорит, это трагедия для женщины. Она чувствовала себя беременной, у нее менялись гормоны.
Следующие несколько месяцев заслуживают физического и эмоционального восстановления. Бросьте курить, употребляйте алкоголь и продукты с кофеином (крепкий кофе и чай), ешьте меньше острой и жирной пищи. Физические упражнения, активный образ жизни, свежий и загородный воздух — все это укрепит здоровье женщины, которая планирует зачать ребенка и родить ребенка.
Также требуется время, чтобы эндометрий был готов принять новую оплодотворенную яйцеклетку. Иногда акушеры-гинекологи назначают комбинированные пероральные контрацептивы на 3-4 месяца. Они вызывают «синдром отмены», который помогает быстро снова забеременеть.

Проявления

Когда плод умирает, плацента может продолжать синтезировать гормоносодержащие вещества, «имитируя» физиологическую беременность. Женщина может ничего не чувствовать и думать, что беременность продолжается.

Возможные признаки в раннем сроке беременности:

  • кровавые дела. Кровь начинает выделяться, как только пакет забракован. Если есть гнойные примеси, значит, есть воспаление. Первые двое суток может вытечь беловатая жидкость. Во время разложения зародыша появляются полосы крови. Через 2 недели наблюдается кровотечение;
  • исчезновение токсикоза, временное улучшение самочувствия. Это неточный критерий, потому что тошнота может появляться или прекращаться без видимой причины. Первый день может сохраняться. Через 2-3 дня, когда ХГЧ начинает снижаться, симптомы токсикоза стихают, а через неделю полностью исчезают;
  • снижение базальной температуры. После оплодотворения она повышается до 37 градусов. Через 48 часов после смерти ребенка он снижается до 36,8. Через 4 дня она уменьшится еще на 0,1 градуса. Пора бить тревогу. Во время процессов разложения показания температуры резко повышаются, что свидетельствует об инфицировании органов малого таза.
  • мягкая и обвисшая грудь становится менее чувствительной и безболезненной. Уменьшается пигментация ореолов, молозиво не выделяется;

Хорионический гонадотропин перестает секретироваться, резко снижается его уровень. Примерно через неделю после замерзания беременность поднимается до 38 градусов, появляются тошнота, рвота, озноб, боли внизу живота. Если не обращаться за профессиональной помощью, через месяц у вас поднимется температура 40 градусов с интоксикацией (головная боль, боли в мышцах, боли в суставах, головокружение, слабость). Сильные судороги могут возникнуть, если организм беременной женщины пытается избавиться от инородного тела. Повышается чувствительность матки, ее сокращения вызывают спазмы или тянущие боли. Возможен неполный выкидыш. Такие симптомы — повод для срочного обращения к гинекологу.

Если малыш застрял не в первом триместре, как это часто бывает, а во втором или третьем (это бывает редко), мама сразу почувствует отсутствие привычных движений. Ребенок перестанет толкаться, что является чрезвычайно опасным сигналом.

Кому проводится исследование

Показана генетическая диагностика клеток ворсинок хориона замершей беременности:

  • при абортах неизвестного происхождения.
  • при самопроизвольном прерывании беременности в первом триместре;

услуги

Лечение

После подтверждения диагноза разрабатывается план лечения. Если беременность перестала развиваться до 8 недель, пациентке назначают лекарство, вызывающее прекращение приема препарата. Остатки ткани изгоняются из матки, выводятся наружу в виде обильных менструальных кровотечений. Если он слишком сильный или долго не прекращается, проходит с сильной болью, нужно срочно обратиться в больницу.

Для облегчения состояния назначают обезболивающие и успокаивающие таблетки. Для предотвращения воспаления принимают антибиотики. После процедуры ультразвуковая диагностика проверяет, хорошо ли очистилась полость матки. Главное, чтобы не осталось ничего лишнего. Вместо приема лекарств на короткий период можно использовать вакуумное отсасывание.

Лечение - Изображение n. 3

При последующей замершей беременности показано хирургическое выскабливание. После операции месяц-два необходимо воздержаться от интимной близости, чтобы не заразиться. Обычно аборт делают в поликлинике. Но если беременная довольно долго вынашивает мертвого ребенка, то это может осложниться сепсисом. Следовательно, потребуется госпитализация и лечение в условиях стационара, иначе может возникнуть не только риск никогда больше не забеременеть, но и угроза для жизни. Образец биопсии, полученный во время операции, отправляется на морфологическое исследование.

Женщинам, пережившим смерть малыша, может потребоваться психологическая помощь, поддержка родственников и понимание. Потому что справиться с такой ситуацией крайне сложно. Не исключено возникновение депрессии, комплексов неполноценности, эмоциональных срывов. Иногда в таких случаях не обойтись без работы профессионального психолога.

Диагностика неразвивающейся беременности

УЗИ — самый надежный метод диагностики патологии. Он позволяет не только выявить патологию, но и уточнить, продолжает ли эмбрион развиваться в матке, есть ли сердцебиение. Через 5-7 дней потребуется повторное контрольное УЗИ.

Анализ крови на хорионический гонадотропин. При замершей беременности уровень ХГЧ не соответствует сроку, перестает расти или начинает постепенно снижаться. Требуется повторная проверка анализа динамики.

Тест на беременность. Необходимо понимать, что положительный результат может сохраняться в течение нескольких недель после гибели плода. Следовательно, это состояние нельзя распознать с помощью теста на беременность.

Внимание! Плод не замирает в развитии от гинекологического осмотра или УЗИ.

Что делать?

Лечащий врач выбирает тактику выявления неразвивающейся беременности. Есть 2 варианта:

  • фармакологические или хирургические методы, которые используются в зависимости от срока беременности, наличия противопоказаний и т д. Лекарства и вакуумное отсасывание применяют на ранних сроках беременности, аборты (выскабливание) в более поздних сроках. Как и после любой операции, пациенту потребуется общеукрепляющая терапия: прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, витаминных комплексов, отказ от физических упражнений.
  • дождитесь выкидыша под еженедельным наблюдением с помощью УЗИ. В случае длительного отсутствия признаков изгнания плода может начаться воспалительный процесс, обильное кровотечение и другие осложнения.

Основные причины

Причины заболевания зависят от многих факторов, связанных с самочувствием женщины:

  • Гормональный дисбаланс;
  • Аномалии в полости матки — удвоение матки, два рога, седлообразные, перегородки в матке, миоматозные узлы, спайки в полости матки после выскабливания, прерывания беременности;
  • Инфекционные заболевания;
  • Тонкий эндометрий на фоне хронического эндометрита после инфицирования, операций;
  • Аутоиммунные процессы;
  • Возраст старше 30 лет.
  • Неблагоприятные внешние факторы: употребление наркотиков, алкоголь, опасное производство, стресс);
  • Хромосомные или генетические аномалии эмбриона (изначально нежизнеспособные);
  • Недостаточные условия в организме (анемия, гиповитаминоз) ;
  • Нарушение системы свертывания крови (тромбофилия);

После замершей беременности

Обилие и регулярность менструаций может измениться из-за резкого гормонального скачка.

Способность женщины забеременеть не теряется. Поэтому врачи рекомендуют противозачаточные средства, чтобы позволить организму хорошо восстановиться и избежать ранних повторных беременностей.

Следующую беременность следует планировать не ранее, чем через 6-12 месяцев после наступившей. Этот период считается безопасным. В этом случае беременность должна наступить быстро и без дополнительных рисков.

Медицинское обследование необходимо после 2-х беременностей. В этом случае высока вероятность хромосомных аномалий.

Физиология замершей беременности

Беременность — чрезвычайно сложный процесс, который развивается по генетической программе.

После зачатия развивающийся эмбрион в течение 5 дней перемещается по маточной трубе и в течение следующих 5 дней эмбрион имплантируется в эндометрий матки. Таким образом, через 10 дней после оплодотворения эмбрион начинает вырабатывать специфический гормон ХГЧ, и менструальный цикл женщины прекращается.

До 7 недель беременности любые негативные внутренние или внешние факторы губительно влияют на эмбрион: он перестает развиваться. С 8 по 10 недель беременности происходят сложнейшие процессы эмбриогенеза. Воздействие неблагоприятных факторов в этот период вызывает пороки развития или обморожение беременности. Организм женщины распознает аномальные хромосомы у плода и не пытается продолжить беременность, потому что здоровый и жизнеспособный плод не разовьется из эмбриона.

Анализы для диагностики замершей беременности

В течение шести месяцев после потери ребенка врачи не рекомендуют снова забеременеть. Этот период следует посвятить детальной диагностике и исправлению проблем.

Первым делом проводится лабораторное исследование мочи и крови, на основании которого врач сможет определить наличие экстрагенитальных патологий (заболеваний внутренних органов вне мочеполовой системы). Среди них пороки сердца, болезни почек, печени, желудочно-кишечного тракта.

Второй этап — это обследование для выявления гинекологических и аутоиммунных заболеваний. Врачи нашего центра рекомендуют обоим партнерам принимать:

  • гормональные тесты: исследование направлено на определение гормонального фона. По уровню эстрогена, прогестерона, пролактина, гормонов щитовидной железы определяется предрасположенность женского организма к выкидышам.
  • тест на ИППП: исследование помогает выявить антитела против токсоплазмоза, цитомегаловируса, герпеса, сифилиса, гепатита В и краснухи. Болезни являются самым сильным триггером внутриутробной гибели плода.
  • анализ крови на гемостаз важен для выявления скрытых проблем с совместимостью партнеров, патологий свертывания крови?

В первом триместре основной причиной замершей беременности являются генетические мутации, на которые, к сожалению, мы не можем повлиять. Кроме того, в этот период эмбрион более подвержен влиянию негативных внешних факторов, поэтому важно спланировать беременность и строго придерживаться здорового образа жизни: исключить алкоголь, не принимать лекарства без консультации врача, отложить исследования с применением Рентгеновские лучи и отсутствие контакта с химическими веществами.
В начале беременности будущей маме следует постараться избежать вирусных заболеваний. ОРВИ тоже может привести к печальным последствиям. Наличие проблем, связанных с нарушением гормонального фона и гемостаза, также может быть причиной гибели эмбриона, поэтому так важно до беременности выяснить все факторы риска.
Нарушения иммунной, гормональной и гемостатической систем; острые и хронические процессы в матке и придатках, патологические процессы в цервикальном канале, инфекции половых путей, а также стрессы, перегрузки на работе, чрезмерно активный образ жизни могут стать причиной потери плода не только на ранних сроках, но также во втором и третьем триместрах.
Замороженная беременность может возникнуть из-за прошлых выкидышей, выкидышей или операции на органах малого таза. Чтобы этого не произошло, врачи рекомендуют провести пред беременным обследование — медицинское исследование состояния женского организма, в ходе которого выявляются различные патологии до зачатия. Сбор анамнеза, анализы крови, консультация генетика, скрининговый тест на наличие наследственных заболеваний.

Тактика ведения новой беременности будет отличаться?

Мы проводим это совершенно нормально. Мы говорим встревоженным пациенткам: да, это было, но, скорее всего, больше никогда не повторится, потому что в большинстве случаев вторая беременность протекает хорошо.
Конечно, если было несколько неразвитых беременностей, женщина находится под особым наблюдением бригады врачей. Например, при наследственной тромбофилии мы вместе с гематологами подбираем индивидуальную дозировку препаратов под контролем тестов гемостаза.
«Да, было, но, скорее всего, больше не повторится, потому что в большинстве случаев вторая беременность протекает хорошо.

Диагностика замершей беременности

После первой замершей беременности врачи очень часто не назначают диагностические процедуры, так как считается, что патология спровоцирована самопроизвольными заболеваниями плода. Потерянная вторая или третья беременность — повод для беспокойства. Поэтому перед началом лечения пациенту могут быть назначены следующие анализы:

  • Анализы крови на гормоны — половые гормоны, надпочечники, щитовидную железу.
  • Общий анализ крови и мочи.
  • Скрининг на инфекции, передающиеся половым путем.
  • УЗИ таза и других внутренних органов.
  • Поиск скрытых инфекций (TORCH и др.).

Также, помимо консультации гинеколога, пациенту назначают прием к гемостазиологу, генетику и эндокринологу. Эти специалисты помогают разобраться в причинах произошедшего и выявить возможные последствия для организма.

Методы лечения

В случае появления патологии в первом триместре (т.е в первые 12-13 недель беременности) беременность заканчивается выкидышем. Но чаще всего требуется применение специальных методов лечения:

  • Удаление плода соскобом. До 13-14 недель беременности применяется еще одно малоинвазивное хирургическое вмешательство. Соскоб отправьте на гистологию.
  • Удаление яйца вакуумным аспиратором. Этот метод используется до 8 недель. Процедура проводится в небольшой операционной под общим наркозом. Во время такой манипуляции содержимое матки аспирируется с помощью специального аппарата.
  • Использование лекарств для изгнания плода. Начиная со 2 триместра назначают специальные препараты, заставляющие матку открываться и провоцирующие схватки. В результате эмбрион удаляется из организма.

Гистология после замершей беременности

Материал, полученный после аспирации или кюретажа, необходимо отправить на гистологическое исследование. Это необходимо для установления точных причин замершей беременности.

Чаще всего при диагностике определяются следующие факторы:

  • Аутоиммунные заболевания.
  • Хромосомная патология.
  • Инфекционные заболевания.
  • Гормональные нарушения.
  • Анембриония.
  • Аномалии развития плода.

Самая частая причина замершей беременности — различные хромосомные патологии. Чаще всего это происходит на ранних сроках, так как именно в этот период плод активно развивается, и любые нарушения деления клеток могут спровоцировать тяжелые отклонения от нормы и гибель плода.

Нарушение гормонального фона пациента также может играть роль в аномальном развитии и гибели эмбриона. Чаще всего аномалии вызваны нарушением работы щитовидной железы или сахарным диабетом.

Анэмбриония может появиться на ранних сроках беременности. При такой патологии на ранних стадиях развиваются только амниотические структуры, а сама яйцеклетка отсутствует. Замороженная беременность выявляется уже на 5 неделе.

Кроме того, в результате гистологического исследования могут быть обнаружены различные инфекционные заболевания (вирусы, бактерии и даже паразиты), вызывающие гибель плода на ранних стадиях развития.

Реабилитационный период

Восстановление женского организма после замершей беременности занимает до 5-6 недель. Для устранения болезненных симптомов и воспаления врач обычно назначает антибактериальные и обезболивающие.

Для быстрой реабилитации важно, чтобы пациент первые несколько дней оставался в постели, чтобы избежать тяжелых физических нагрузок и стресса. На весь период восстановления следует исключить посещение соляриев, саун и бань. Для личной гигиены используйте только гигиенические прокладки, а не тампоны.

Перед половым актом желательно выбрать подходящий метод контрацепции. Беременность сразу после патологии нежелательна, так как необходимо установить причины, которые привели к такой ситуации. Аборт также запрещен, так как это добавит дополнительный стресс еще не восстановившемуся организму.

Менструальный цикл после замершей беременности восстанавливается в течение 8 недель. Дополнительное лечение проводится только при наличии болезненных симптомов и признаков воспалительного процесса.

Врачи нашей международной клиники гемостаза сделают все возможное, чтобы вы как можно скорее вылечились после замершей беременности, а в будущем вынашивали и родили здорового ребенка. Мы предлагаем доступные цены на лечение заболевания, индивидуальный подход и конфиденциальность для каждого пациента.

Записаться на прием можно с помощью онлайн-формы или по телефону: +7 (495) 106-91-83. Работаем каждый день с 7:30 до 20:00.




Когда можно снова пытаться забеременеть?

Реабилитационный период зависит от того, на какой срок была потеряна беременность. Если это произошло в первом триместре (особенно опасен период с 3 по 8 неделю, когда формируются внутренние органы малыша), то на восстановление организма потребуется полгода.
«В течение первого месяца запрещены чрезмерные физические нагрузки, бани, сауны и половые контакты», — отмечает врач. «Также в этот период рекомендуется пройти полное обследование, проконсультироваться у психолога и генетика».
Лечение для каждой женщины индивидуально. Врач может назначить гормональную терапию, генетические тесты, тесты на инфекции, передающиеся половым путем, МРТ органов малого таза и др. в некоторых случаях необходима лапароскопия или гистероскопия.

Источники

  • https://roddom.msk.ru/zamershaya-beremennost
  • https://doct.ru/diseases/nerazvivayushchayasya-beremennost.html
  • https://www.medzhencentre.ru/analizy/zamershaya-beremennost/
  • https://AltraVita-IVF.ru/stati/beremennost-posle-zamershej-beremennosti.html
  • https://www.cmd-online.ru/analizy-i-tseny/katalog-analizov/molekularno-citogeneticheskoje_issledovanije_khoriona_pri_nerazvivajushhejsa_beremennosti_na_naiboleje_chastyje_aneuploidii_fish/
  • https://gemostaz.ru/uslugi/tsentr_ginekologii/vedenie_beremennosti_u_ginekologa/lechenie-zamershey-beremennosti/
  • https://www.smclinic.ru/press-centr/smi-o-nas/vedushchiy-ginekolog-sm-klinika-rasskazala-o-zamershey-beremennosti/
  • https://www.yamed.ru/services/genetika/issledovanie-vorsin-horiona-nerazvivayushheysya-beremennosti/

[свернуть]