Поликистоз и бесплодие

СПКЯ и бесплодие

Причиной бесплодия при СПКЯ в основном являются гормональные нарушения, мешающие созреванию фолликулов и наступлению овуляции. Замерзшие в процессе роста фолликулы претерпевают обратное развитие. Реже ооциты еще созревают, но они окружены плотной капсулой, из которой они не могут выйти.

Повышение уровня лютеинизирующего гормона в фолликулярной фазе цикла негативно влияет на яйцеклетку и эндометрий, что не только приводит к различным нарушениям эмбрионального развития, но и способствует выкидышу. Однако в редких случаях у женщин с СПКЯ все же может происходить спонтанная овуляция, что сохраняет шансы на зачатие.

ЭКО при СПЯ: в чем сложность

Пациенты с СПКЯ имеют три характеристики:

Все эти факторы врач должен учитывать при планировании лечения.

Выбор вида протокола и дополнительных процедур

У пациентов с СПКЯ гораздо больше шансов получить осложнение: синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

СГЯ встречается примерно в 1% всех протоколов ЭКО. Степень тяжести СГЯ может быть разной: иногда пациент может оставаться дома, но в некоторых случаях требуется госпитализация. СГЯ всегда требует особого внимания со стороны врача-репродуктолога.

Первые признаки СГЯ:

01 Нарушение самочувствия 02 Отек (сначала может проявляться слегка) 03 Отек, тянущая боль 04 В тяжелых случаях может возникнуть одышка, гипотензия, асцит (скопление жидкости в полосах живота).

• Для большинства пациентов невозможно предсказать вероятность возникновения СГЯ. Но СПКЯ является фактором риска, поэтому таким женщинам во время стимуляции следует особенно внимательно следить за появлением таких симптомов и в случае сомнений немедленно обращаться к врачу.

  При выборе протокола врач исходит из того, что у женщины с СПКЯ уже повышен уровень половых гормонов. Длительный протокол стимуляции созревания овуляции с помощью ХГЧ может усугубить СПКЯ, так как действие ХГЧ длится около недели, и в течение этого времени гормон действует на яичники. Это значительно увеличивает риск чрезмерной стимуляции.

  Для таких пациенток наиболее естественен протокол, который начинается на 2-3 день менструального цикла. Стимуляция длится до 10 дней. Созревание ооцитов вызывается лекарствами, которые действуют быстро, но в короткие сроки (1-2 дня). К 12 дню цикла препараты перестают воздействовать на яичники. Эта тактика сводит к минимуму риск СГЯ.

  Но есть недостаток: в этом случае резко снижаются шансы на успешный «свежий» перенос (т.е беременность в том же цикле), так как после завершения стимуляции происходит отторжение эндометрия и начинается менструация. К 6-му дню после пункции (т.е к тому моменту, когда эмбрионы достигают 5-дневного возраста) эндометрий не будет готов к имплантации эмбриона. Следовательно, «новый» перенос, скорее всего, не удастся.

Протекание беременности у женщин с СПКЯ

Пациенты с СПКЯ подвержены риску протекания беременности при наличии неблагоприятных факторов. Отказ от курения, изменение образа жизни и отдыха, переход на правильное питание — вот основные аспекты планирования беременности.

Когда беременность протекает естественным путем, риск выкидыша минимален и не зависит от степени ожирения. После индукции овуляции риск выкидыша увеличивается и сравним с другими формами лечения бесплодия.

На фоне СПКЯ у беременных высока вероятность развития гестационного диабета и гипертонии, что впоследствии может негативно сказаться на здоровье новорожденного. Для исключения этих факторов рекомендуется наблюдение у акушера-гинеколога и эндокринолога.

Преодоление бесплодия, связанного с поликистозом яичников

К сожалению, на сегодняшний день не существует эффективного метода лечения, который бы полностью избавил от болезни. В то же время существующие методы позволяют на некоторое время приостановить эндокринные нарушения и восстановить фертильность. Есть два основных способа восстановить репродуктивные функции при СПКЯ:

1. Лекарства с препаратами, которые стимулируют развитие фолликулов и вызывают овуляцию.
2. Хирургическое лечение по удалению андроген-продуцирующей части капсулы яичника. При яичниковой форме СПКЯ эффект от операции в виде восстановления овуляции сохраняется до полутора лет.

Так или иначе, женщинам с избыточным весом нужно похудеть. Есть данные, что после похудания всего на 10% овуляция восстанавливается сама по себе у трети женщин с СПКЯ.

Что делать, если спустя 3-6 месяцев лечения овуляции нет?

Если гормональная терапия не дала желаемого эффекта, требуется операция, особенно лапароскопия:

• декортикация яичников: фолликулы прокалываются иглой;
• эндотермическая коагуляция — точечное прижигание яичников.

После лапароскопии 50% пациенток нуждаются в индукции овуляции. Если овуляция не наступает в течение 12 недель, назначают цитрат кломифена. Прошло еще 6 месяцев, а результатов нет? Рекомендуется использование гонадотропинов.

Консервативный способ лечения у эндокринолога

При СПКЯ снижается чувствительность тканей к инсулину, что характерно для сахарного диабета II типа. Для повышения чувствительности клеток к инсулину назначают метформин (МФ).

Препарат нормализует углеводный обмен, снижает выработку мужской половой спутанности, стабилизирует функцию яичников. С учетом индивидуальных особенностей организма возможны все методы контрацепции.

Целью консервативного лечения СПКЯ является восстановление овуляторного менструального цикла, устранение причин бесплодия у женщин.

Терапевтические методы лечения болезни

Перед лечением поликистоза яичников проводится лабораторное и инструментальное обследование организма. Внешних субъективных признаков недостаточно, чтобы назначить серьезное гормональное лечение. Для этого необходимы диагностические протоколы, подтверждающие патологию.

При поликистозе половые железы всегда увеличены, уплотнены, болезненны при пальпации. Измеряя базальную температуру, невозможно зафиксировать двухфазность, что говорит об отсутствии овуляции. При обследовании важно исключить злокачественные и доброкачественные новообразования, заболевания щитовидной железы, адрогенитальный синдром, опухоль гипофиза.

Лечебное лечение сенной лихорадки яичников — длительный процесс, требующий усилий и самодисциплины. Включает такие элементы, как лекарства, диета, умеренные упражнения.

Миф : Нерегулярный менструальный цикл указывает на поликистоз яичников

Готово. Есть много причин нерегулярного менструального цикла, и СПКЯ — лишь одна из них. Нормальный менструальный цикл составляет 21-35 дней. Возможными причинами нарушения менструального цикла являются чрезмерное питание, чрезмерные физические нагрузки, воспалительные заболевания органов малого таза, миома матки и заболевания щитовидной железы. Менструация может нарушиться из-за стресса или беременности.

Если ваш менструальный цикл длится менее 22 или более 34 дней, вам следует проконсультироваться с гинекологом. Гинекологическое обследование, УЗИ таза, молочных желез и другие необходимые или дополнительные анализы (например, анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы) помогут определить точную причину нарушения менструального цикла).

Миф : Диагноз СПКЯ означает диагноз бесплодие

Готово. СПКЯ может привести к бесплодию. Гормональные нарушения негативно влияют на способность яичников выпускать зрелую яйцеклетку, которую необходимо оплодотворить для развития беременности. Но женщина все еще может забеременеть как естественным путем, так и после курса лечения, который включает нормализацию веса, менструацию, фолликулостимулирующую лекарственную терапию и, если это не сработает, после ЭКО.

Не паникуйте. Боязнь бесплодия приводит к развитию длительного психического расстройства, которое, с одной стороны, ухудшает течение синдрома, с другой — может вызвать нарушения нейроэндокринной системы, что стимулирует возникновение и развитие СПКЯ тоже, если у женщины его на самом деле не было.

Какова вероятность заболеть

По статистике заболеваемость в мире колеблется от трех до пятнадцати процентов. Средний возраст пациентов колеблется от двадцати пяти до тридцати пяти лет. В то же время различные факторы увеличивают риск заболевания.

Факторы риска СПКЯ

Среди факторов риска выделяют две большие группы: наследственные и приобретенные факторы.

Генетическая предрасположенность

В своих наблюдениях врачи неоднократно отмечали случаи семейного поликистоза, передаваемого по женской линии от матери к дочери.

Приобретенные факторы

К приобретенным факторам относятся: малоподвижный образ жизни, неправильное питание, нарушение обмена веществ.

Отсутствие регулярной систематической активности приводит к замедлению обмена веществ и ожирению. Ситуация усугубляется употреблением быстрых углеводов (сладости, выпечка, фастфуд). В результате происходит перераспределение жировой массы по телу в сторону абдоминального ожирения. Меняется гормональный фон и инсулинорезистентность, повышается риск развития сахарного диабета.

Поэтому метод профилактики синдрома поликистозных яичников — это коррекция образа жизни, формирование «правильных» привычек нормализованного и сбалансированного питания, занятия спортом три-четыре раза в неделю. Каждый пройденный километр — маленький, но важный шаг на пути к похуданию.

Опасные осложнения патологии яичников

Самая большая опасность, которую представляет болезнь, — бесплодие. По результатам многолетней практики гинекологи утверждают, что невозможность забеременеть возникает только при отсутствии своевременного лечения поликистоза яичников. Большинство женщин с этим заболеванием плодовиты.

Возможные осложнения гормональной дисфункции половых желез:

• сахарный диабет 2 типа (инсулинозависимый);
• тяжелое ожирение, создающее риск развития инфаркта, инсульта, полиартрита;
• гипертония, нарушения свертываемости крови, тромбозы сосудов разного размера;
• снижение фертильности (способность воспроизводить потомство);
• сложно скорректировать выработку андрогенов (мужских гормонов).
• стойкое нарушение обмена веществ в организме;

Профессиональная диагностика поликистоза яичников на ранних стадиях предотвращает возникновение осложнений, сохраняет репродуктивную функцию женщины и увеличивает шансы на рождение здоровых детей.

Осложнения при синдроме Штейна-Левенталя

СПКЯ может вызвать серьезные осложнения:

• Бесплодие.
• Самопроизвольный аборт беременности.
• Онкологические заболевания половых органов.
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Сахарный диабет второго типа.
• Нарушение менструального цикла.

Больных поликистозом следует проинформировать о такой возможности и почаще проходить профилактические осмотры, так как они находятся в группе риска. При СПКЯ организм менее чувствителен к инсулину (гормональному веществу, вырабатываемому поджелудочной железой, которое регулирует уровень глюкозы в крови). Это состояние, называемое инсулинорезистентностью, приводит к значительному повышению уровня инсулина в крови. В свою очередь, высокий уровень инсулина способствует чрезмерному синтезу андрогенов, что приводит к изменениям в яичниках, уменьшению их функции и изменению их структуры.

Мужские гормоны мешают нормальному росту ооцитов, вызывая утолщение их внешней оболочки, в результате чего зрелый ооцит не может прорваться через утолщенную стенку фолликула и выйти для оплодотворения. Остальные не разорванные фолликулы становятся кистами, наполняясь жидкостью. Поэтому яичники увеличиваются в размерах. Удаление путем надрезов на утолщенной скорлупе для облегчения выхода яйцеклетки — основа хирургического лечения СПКЯ.

Как снизить риски

Рекомендации основаны на заботе о себе и заботе о своем здоровье. Посещение гинеколога один-два раза в год — необходимый минимум для женщины, неравнодушной к репродуктивному благополучию. Своевременная диагностика — это первый шаг перед выбором стратегии лечения.

Миф : женщины с СПКЯ не смогут похудеть

Готово. Многие женщины с поликистозом жалуются на то, что много тренируются и мало едят, при этом их вес остается прежним. Действительно, оказывается, что диета не соблюдается, а упражнения малоэффективны.

Нужно понимать, что многое зависит не от стремлений и желаний, а от реальных действий. Похудеть не получится, необходимо строго выполнять все указания гинеколога, эндокринолога и диетолога, не забывать о здоровых физических нагрузках и не лежать на диване и жаловаться на жизнь.

Поддержка и режим после переноса

В естественном цикле после овуляции (во второй фазе) уровень прогестерона повышается. Это гормон, поддерживающий беременность. Но при ЭКО прогестероновая поддержка назначается всем пациентам. Женщины с СПКЯ — не исключение.

Кроме того, назначаются витамины, а также при наличии особых показаний препараты, снижающие вязкость крови, нормализующие уровень инсулина и т.д.

Беременность диагностируется через 12-14 дней после переноса с помощью теста на ХГЧ (домашний тест на беременность или анализ крови). Предыдущие тесты не информативны. Чуть позже назначается УЗИ, так как на 14 день после переноса яйцеклетку часто невозможно визуализировать. После подтверждения беременности женщина находится под наблюдением акушера-гинеколога в женской консультации по месту жительства или в выбранной поликлинике. СПКЯ — один из факторов риска в первом триместре беременности. На основании этого диагноза и информации о проведенном ЭКО гинеколог может назначить дополнительные анализы или лекарства.

Беременность и поликистоз

забеременеть с поликистозом без лечения можно, просто это менее вероятно. К тому же с каждым годом количество кист увеличивается, это отрицательно сказывается на ткани яичников, поэтому лечение для забеременения нужно проводить как можно скорее, так как с возрастом вероятность зачать ребенка становится еще меньше.

Лечение состоит из коррекции уровня гормонов и стимуляции яичников. Если у женщины нарушение менструального цикла, ей назначают оральные контрацептивы для его нормализации. После их применения регулярно начинается менструация и возможно зачатие. Если беременность еще не наступила, можно попробовать стимуляцию яичников. Проводится по разным схемам, только под контролем врача. Самостоятельно принимать препараты, стимулирующие овуляцию, нельзя, так как это может привести к чрезмерной стимуляции, что опасно для здоровья женщины.

Если стимуляция яичников не помогает, можно провести лапароскопическую операцию, при которой иссекают кисты, удаляют плотную оболочку яичника, что способствует восстановлению кровообращения и нормальному функционированию. Конечно, это временная мера, так как кистозные изменения сформируются снова, но пока это не произойдет, шансы женщины на беременность увеличатся.

Устранить поликистоз яичников можно следующими хирургическими методами:

• Клиновидная резекция — иссечение тканей яичника, продуцирующих андрогены.
• Электрокоагуляция — это малотравматичная процедура, предполагающая разрушение тканей, чрезмерно синтезирующих андрогены.

Такие операции сейчас проводят эндоскопическим методом — лапароскопией. Это малотравматичный хирургический метод, который используется как для диагностики, так и для лечения. При подозрении на поликистоз назначают диагностическую лапароскопию. Если во время него при ревизии брюшной полости обнаруживаются специфические изменения в яичниках, рассекают оболочку и кистозные образования. Преимущества лапароскопии в том, что она снижает риск спаек в брюшной полости и сокращает реабилитационный период. Часто СПКЯ сопровождается спаечным процессом, непроходимостью маточных труб. Эти патологические состояния можно устранить при лапароскопии.

После успешной операции овуляция восстанавливается через полгода до года, поэтому репродуктивные органы готовы к зачатию. Если по истечении этого срока беременность не наступила, проводится дальнейшая медикаментозная терапия. Если в этом случае эффекта нет, лучший способ забеременеть — прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению (подробнее об экстракорпоральном оплодотворении читайте в этом материале — обратите внимание на altravita-ivf.ru).

Следует отметить, что с наступлением долгожданной беременности после лечения и стимуляции возможен рецидив синдрома поликистозных яичников на сроке до пяти лет. Поэтому после беременности желательно проводить профилактику СПКЯ, заключающуюся в приеме гормональных препаратов.

Миф : у всех женщин с СПКЯ ожирение или избыточный вес

Готово. Распространенное заблуждение: женщина с поликистозом — это толстая женщина с бородой.

Женщины с поликистозом чаще страдают избыточным весом или ожирением, но синдром влияет на людей по-разному. Все зависит от степени гормонального нарушения и лечения. То же самое и с чрезмерной волосатостью.

Диагностика

Несмотря на то, что женщины часто обращаются к гинекологу по поводу бесплодия, при осмотре они могут заметить некоторые симптомы, свидетельствующие о поликистозе яичников. В анамнезе отмечают нерегулярный менструальный цикл, скудные или обильные менструации. При осмотре у женщины с СПКЯ может быть обнаружен гирсутизм, чрезмерный рост волос по мужскому типу. Избыточный вес и стойкие прыщи также являются признаками гормонального дисбаланса.

СПКЯ (синдром Штейна-Левенталя) диагностируется с помощью следующих методов:

• Биопсия эндометрия выполняется диагностической лапароскопией: биопсия проводится для морфологического исследования. Признак — кровотечение вне менструального цикла.
• Ультразвуковое исследование.
• Лабораторный анализ крови.
• Тест толерантности к глюкозе.
• УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза проводится трансвагинально. При СПКЯ исследование показывает наличие множественных модифицированных фолликулов (размером до 10 мм), расположенных по периферии, значительное увеличение объема яичников (более 9 куб. См), утолщение стромы, составляющей четверть процента от общего объема яичников.
• Анализ крови на гормоны.

Как не допустить развития поликистоза

Поскольку медицинская наука не располагает полной информацией об истинных причинах заболевания, эффективность профилактических мероприятий не доказана. Все меры профилактики поликистоза носят рекомендательный характер.

Внимание! Важен самоконтроль за своим здоровьем, плановое посещение гинеколога не реже одного раза в полгода. Заболевание развивается медленно, клинические признаки появляются периодически и в целом не влияют на качество жизни женщины. Поэтому при первых сбоях менструального цикла, появлении тянущих болей внизу живота следует немедленно обратиться к врачу.

Особое значение при планировании беременности уделяется профилактике поликистоза. Игнорирование проблемы опасно развитием опухолей матки, молочных желез, бесплодием и нервными расстройствами.

Поликистоз яичников невозможно вылечить без постоянного наблюдения врача, корректировки назначенных схем и рекомендаций. Если женщина последовательна в своих целях, чтобы быть здоровой и обрести внутреннюю гармонию, ей следует регулярно посещать женскую консультацию, проходить обследования и анализы.

При обнаружении хотя бы одного из симптомов заболевания следует обратиться в специализированную клинику. Врачи профессионально оценит ваше состояние по результатам исследований, подтвердят или опровергнут наличие поликистоза яичников.

, Врач-гинеколог-эндокринолог Стаж работы с 1996 г. 10 отзывов Алексеевская Стоимость госпитализации — 2 925 руб. Записаться на прием

Клинические проявления

Синдром — это одновременное сочетание нескольких расстройств. Обязательные составляющие — отсутствие овуляции и множественные кисты яичников. Женщины обычно обращаются к врачу с жалобами на бесплодие — отсутствие беременности при регулярной половой жизни без противозачаточных средств.

Во время медосмотра акушер-гинеколог обращает внимание на кожу: невооруженным глазом заметен гормональный дисбаланс. Из-за закупорки сальных желез угри (угри) обнаруживаются на лице, груди и спине. Характерна и волосатость кожи: волосы становятся гуще, толще, в типичных для мужчин местах отрастают. Прежде всего, над губой видны усы темного цвета, на щеках появляются жесткие щетинки, грудь и спина покрываются волосами. Однако на голове волосы становятся реже.

Что обозначает синдром поликистозных яичников

При некоторых недугах в организме стенки яичника утолщаются, в результате созревшая яйцеклетка представляет собой фолликул, она не может выйти из него, попасть в полость матки для оплодотворения. Оставаясь в яичнике и наполняясь жидкостью, яйцеклетка в конечном итоге превращается в небольшую кисту.

Поскольку этот процесс повторяется много раз, многие из этих кист образуются, и явление, связанное с этим, называется синдромом поликистозных яичников. В результате происходит нарушение созревания яйцеклеток и процесса овуляции — наиболее частая причина бесплодия, которую можно успешно лечить и устранять.

Культивирование эмбриона и перенос при СПЯ: в чем особенность?

Дата пункции зрелых фолликулов определяется на УЗИ. При пункции у больных СПКЯ можно получить много яиц: до 20, а иногда и больше. Но не все эти яйца можно оплодотворять, так как их качество часто ниже среднего. Кроме того, не все оплодотворенные яйца могут дать 5-дневные эмбрионы с хорошей производительностью. Но в любом случае предпочтительным вариантом является криоконсервация всех жизнеспособных эмбрионов и назначение переноса в последующих циклах.

Поскольку криопрограммы достаточно эффективны, рекомендуется перенос только одного эмбриона за цикл. Примерно в 1% случаев эмбрион, перенесенный в первые несколько дней после переноса, разделяется на две части, и развивается беременность двойней.

Как распознать болезнь по клиническим признакам

Все субъективные и объективные симптомы поликистоза яичников связаны с гормональными нарушениями.

Первое, на что следует обратить внимание женщине, — это регулярность менструального цикла. При патологическом процессе в яичниках менструация происходит нерегулярно, с периодическими сбоями. Развивается олигоменорея (цикл длится более 40 дней), реже возникает аменорея. Количество крови разное. Выделения могут быть легкими (светло-розовыми) или обильными (ярко-красными).

Одним из признаков поликистоза яичников является сильная боль внизу живота (область таза) во время менструации.

Из-за повышенного содержания андрогенов в крови появляется волосатость палочковидной кожи в области центра брюшной стенки (белая линия живота). Велюровые волосы темнеют и простираются от области промежности до всей задней поверхности бедра, вплоть до колена. У девочек с поликистозом усики разрастаются над верхней губой.

Устойчивый гормональный дисбаланс в организме вызывает женское ожирение (отложения в области живота, бедер, ягодиц), иногда увеличение массы происходит равномерно по всему телу. Пациенты набирают до 15 кг лишней жировой ткани.

Кожа сильно поражена. Эпидермис постоянно жирный из-за усиленной работы сальных желез. Прыщи, себорея и небольшие абсцессы — постоянные спутники поликистоза.

К атипичным симптомам относятся отек голоса, пигментация тела в области груди, подмышек и шеи.

Женщины с СПКЯ находятся в постоянном стрессе и депрессии. Подавленное настроение негативно сказывается на социальной стороне жизни. Пациенты избегают активного общения с окружающими, неохотно вступают в контакт с коллегами по работе. Социопатия тесно связана с повышением уровня андрогенов. Появление у девушки вторичных мужских половых признаков внушает неуверенность, угнетает психику. Они вынуждены отказаться от полового акта с партнером.

Критерии грамотного лечения

Поскольку синдром возникает у женщин репродуктивного возраста, его лечение имеет особую актуальность. Более полувека врачи проверяли терапевтические теории и проводили хирургические процедуры, чтобы разработать оптимальный алгоритм лечения. MedAboutMe расскажет, по каким критериям правильно выбранный метод.

Комплексность

При синдроме поликистозных яичников лечение должно быть комплексным. При подборе терапии врач ориентируется на данные физикального обследования, результаты лабораторных исследований и данные УЗИ.

Индивидуальный подход

Возраст пациента и цель лечения имеют значение. Таким образом, если беременность актуальна в ближайшем будущем, рекомендуется сочетание терапевтических и хирургических методов. Женщинам назначают оральные контрацептивы, стимуляторы овуляции и препараты для коррекции метаболических нарушений. Операция проводится лапароскопическим доступом. В этом случае задача хирурга — максимально сохранить ткань яичника.